前列腺电切术后的护理.ppt

前列腺电切术后的护理前列腺电切术后的护理 -李巧怡李巧怡前列腺增生的定义前列腺增生的定义 前前列列腺腺增增生生是是以以进进行行性性排排尿尿困困难难为为主主要要临临床床特特征征的的老老年年性性男男性性常常见见病病，多多发发病病，其其发发病病与与老老年年人人性性激激素素平平衡衡失失调调有有关关，表表现现为为夜夜尿尿次次数数增增多多，尿尿频，尿急，尿性变细，射程短频，尿急，尿性变细，射程短。诊断方法诊断方法直肠指诊直肠指诊 B超检查超检查泌尿系造影泌尿系造影膀胱镜检查膀胱镜检查前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构前列腺增生时，膀胱底部可抬高、增宽，静脉尿路造影片上可见两侧输尿管口间距增大。膀胱区可见突出的充盈缺损，为前列腺突入所致。前列腺增生时尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。治疗治疗l症状较轻时，一般无需治疗，或使用药物对症治疗。l严重时一般以手术治疗为主，如前列腺电切术。前列腺电切术前列腺电切术术前准备术前准备l术前协助做好心肺血等常规检查，备血l术前做好青霉素皮试l术前留置尿管l术前一日备皮l术前一日晚灌肠，晚上8点禁食，12点以后禁食水l术日晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠术后护理术后护理l护理问题护理问题/诊断诊断 1.PC:出血 2.有感染的危险 与术后伤口和留置尿管、引流管有关 3.知识缺乏 缺乏术后康复、保健相关知识 4.有管路滑脱的危险 与留置尿管、引流管有关 护理措施护理措施 l1.1.体位与饮食体位与饮食 a.a.去枕平卧68h，禁食水，注意保暖。b.平卧2日后改为半卧位，固定或牵拉尿管，防 止患者活动时气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。c.术后6h若无恶心呕吐可进食流质饮食，12日后若无腹胀可恢复正常饮食。l2.2.密切观察病情变化密切观察病情变化：术后注意生命体征的变化。警惕前列腺电切综合征，若有烦躁不安，呕心呕吐，血压升高，脉搏慢，呼吸困难等情况，及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予积极处理。l3.3.妥善固定妥善固定管路管路，保持，保持管路管路通畅通畅。卧床病人翻身时翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞，同时瞩病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱离。l4.4.膀胱冲洗：膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱37日 注意事项：注意事项：a.保持冲洗通畅，避免造成膀胱充盈或膀胱 痉挛而加重出血 b.控制冲洗速度 c.准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量l5.5.膀胱痉挛的护理膀胱痉挛的护理 逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵 塞冲洗管等均可导致膀胱痉挛，表 现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部 痉挛、尿道及膀胱区疼痛难忍等。措施：a.及时安慰患者，缓解其紧张焦虑的心情 b.遵医嘱口服地西泮、硝苯地平或用维拉帕米 30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。1.1.出血出血 常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压 变化，引流液的颜色、性质，估计出血量。严重者出现休克时，应严重者出现休克时，应立即立即停止膀胱冲洗，停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药。按医嘱给予止血药。u防治并发症2.2.预防尿路感染预防尿路感染 a.遵医嘱应用抗生素预防感染 b.每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液 c.每日擦洗尿道口及尿管2次 d.尿袋低于膀胱，防止逆行感染3.3.预防肺病感染预防肺病感染 协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰 多不易咳出可给予超声雾化吸入4.4.预防压疮预防压疮 a.要每4h给病人翻身一次 b.保护背部及骨突处 c.及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持 皮肤清洁 5.5.预防便秘预防便秘 防止术后用力大便而导致出血 a.指导病人多饮水，适当床上活动 b.多吃粗纤维丰富的食物,忌辛辣刺激性食物 c.必要时按医嘱给予缓泻剂 d.禁止灌肠，以防前列腺窝出血6.6.预防静脉血栓形成预防静脉血栓形成 a.卧床期间每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活 动，穿抗血栓弹力袜 b.尽早下床活动l拔管后的护理拔管后的护理：a.a.待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗,于术后7d左右拔 除尿管。b.拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症。如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。l心理护理心理护理 前列腺切除术后常会出现逆行性射精不影响 性交。少数病人可出现阳痿，需采取心理治 疗；同时查明原因，在作针对性治疗。健康指导健康指导l饮食与活动饮食与活动 进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅；术后12月避免剧烈运动，防止继发性出血。l康复指导康复指导 术后前列腺窝修复需36个月，可能仍有排尿异 常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率 及残余尿量。l锻炼指导锻炼指导 指导患者锻炼肛提肌，恢复尿道括约肌功能，防 止尿失禁。方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门 括约肌。