新生儿呕吐的检查及辅助检查.doc

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新生儿呕吐的检查及辅助检查（专业文档）
新生儿的呕吐调节中枢发育尚不完全，胃容量小而呈水乎位，胃入口（贲门）处括约肌较松，因此，容易发生呕吐，尤其在喂养不当时更容易发生。但是很多新生儿疾病，包括先天性畸形等，常常首先出现的症状也是呕吐，因此必须对它重视，以免延误对各种疾病的及时诊断，失去治疗的机会。
发生呕吐的日龄、呕吐次数与呕吐性质、呕吐内容物、全身状况及腹胀等，对于鉴别呕吐原因有一定价值。
实验室检查：
根据病史呕吐的时间、特点伴随症状和体征，初步考虑呕吐的定位和性质来选择进一步的检查以明确诊断。
1、血象呕吐引起吸入性肺炎并迁延不愈时，可出现感染性血象如原发病因为感染引起的呕吐，如败血症、呼吸道感染泌尿系统感染等也为感染性血象。
2、血气分析及血生化检查可了解患儿是否存在酸中毒电解质紊乱血钠钾氯以及肝功能等可结合具体病情选送。
3、尿、便常规应做尿便常规和大便潜血实验等。
4、脑脊液检查中枢神经系统感染或颅内出血等脑脊液检查有相应改变。
5、内分泌及遗传代谢病检查如已排除消化道中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐应进一步做内分泌代谢病方面检查，一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病（高氨血症、苯丙酮尿症甘氨酸血症）糖代谢疾病（半乳糖血症枫糖尿症）、肾上腺皮质增生症等应作血氨血糖等相应实验室检查。
其它辅助检查：
1、影像学检查
（1）X线胸片检查：可发现肺部吸入性肺炎改变。
（2）消化道影像学检查：正常新生儿于生后l2h24h整个肠道均应充气如有梗阻则腹部立位透视可见空气恰止于闭锁部位以上，必要时可做腹部平片或钡剂灌肠检查，对消化道先天畸形的诊断有很大的帮助对吞咽功能不全、食管气管瘘可行碘油造影对胃食管反流，可做核素检查。
对胃十二指肠小肠部位的先天畸形，钡餐造影可帮助诊断须注意检查结束时应洗胃，将胃内钡剂洗出，防止呕吐时钡剂吸入对肠道炎症、感染、低位肠梗阻可摄腹部X线平片。对结肠疾病如先天性巨结肠，可做钡剂灌肠造影检查。
2、B超病因不同而异对幽门肥厚性狭窄可做腹部超声检查颅内出血或其他占位病变应做头颅B超。
3、脑CT有颅内压增高表现时应作脑CT检查以明确脑水肿脑积水、颅内出血颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起的呕吐。
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