心电图知识和心电监测技术.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Tankertanker Design,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图知识和心电监测技术,心电图知识和心电监测技术,第1页,什么是心电图,心脏在每一次机械收缩前，均会产生电激动。心脏电激动产生微小电流可经人体组织传导至体表。心电图是利专心电图机自体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。,心电图知识和心电监测技术,第2页,心电图临床应用,1.分析与判别各种心律失常,2.了解有没有心肌缺血和心肌梗死，明确心肌梗死性质、部位和分期,3.反应心房、心室肥大情况,4.客观评价一些药品对心肌影响程度及心律失常治疗效果，为临床用药决议提供依据,5.为其它疾病（如心包炎）和电解质紊乱（如血钙和血钾过低或过高）诊疗提供依据,6.心电图和心电监测还广泛用于手术麻醉及各种危重病人病情监测,心电图知识和心电监测技术,第3页,正常心脏电激动,起源于窦房结，激动沿结间束传导至房室结，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纤维次序传导，最终兴奋心室。这种先后有序电激动传输，引发一系列电位改变，形成心电图上对应波段。,心电图知识和心电监测技术,第4页,心电图各波段和命名,心电图由一系列相同波群组成，一 个经典心电图包含以下成份：,P,波、,PR,段、,PR,间期；,QRS,波,、,ST,段、,T,波、,QT,间期,、,U,波,。,心电图知识和心电监测技术,第5页,走纸速度：2mm/s 横线每小格0.04s定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv,心电图知识和心电监测技术,第6页,正常心电图综合波、间期和段图解,波：,最早出现振幅较小波，,表示心房除极化，,出现在QRS波群之前。,时间-,不超出0.1,2,s；,心电图知识和心电监测技术,第7页,正常心电图综合波、间期和段图解,P-R间期：P波,起点至QRS波群起点间线段，包含了P波和,P-R段,，反应自心房开始除极至心室开始除极时间。,正常为0.120.20sec,心电图知识和心电监测技术,第8页,正常心电图综合波、间期和段图解,PR段：,自P波终点至QRS波群起点间线段，,反应心房复极过程及房室 结和房室束电活动.,心电图知识和心电监测技术,第9页,正常心电图综合波、间期和段图解,QRS波群：,为振幅最大波，,表示心室除极化，正常为0.060.10s，最宽不超出0.11s,心电图知识和心电监测技术,第10页,正常心电图综合波、间期和段图解,ST段：,自QRS波群终点至T波起点间线段，反应心室迟缓复极过程电位改变。,在任何导联ST向下偏移不超出度0.05mV,向上偏移不超出度0.1mV。,心电图知识和心电监测技术,第11页,正常心电图综合波、间期和段图解,波：,为ST段后一个圆钝而较大波，反应,心室复极,过程电位改变。,化形成，正常情况下，,波方向大多和主波方向一致。,心电图知识和心电监测技术,第12页,正常心电图综合波、间期和段图解,U波：,为T波之后出现振幅很小波，反应心室后继电位。,T波后0.020.04sec出现，方向大致与T波相一致，,电压不超出同导联T波1/2。,U波显著增高常见于血钾过低,心电图知识和心电监测技术,第13页,正常窦性心律,心电图特征,1.有一系列规律出现P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、,V4,V,6,P波直立，aVR P波倒置）；,2.P-QRS-T:波群次序出现、形态正常、节律规则，成人心律60100次min；,3.PR 间期在0.120.20s；,4、同一导联中PP间期差值应0.12s,心电图知识和心电监测技术,第14页,正常心电图,心电图知识和心电监测技术,第15页,心率计算,1.心率=60/R-R或P-P间期,2.心率不规则，则需测量5个以上连续R-R或P-P间期秒数，求出平均值，然后按以上公式计算,心电图知识和心电监测技术,第16页,窦性心动过速,含有窦性心律特点。,心率在100次/分以上，普通不超出1,5,0次/分,。,心电图知识和心电监测技术,第17页,窦性心动过缓,含有窦性心律特点。,心率在60次/分以下，普通不低于40次/分,。,心电图知识和心电监测技术,第18页,阵发性室上性心动过速,1、,心,率到达160250次/分，节律绝对规则；,2、,连续3个或以上快速均齐,QRS波群,，,形态正常；,3、,P 波不易区分,心电图知识和心电监测技术,第19页,阵发性室性心动过速,1.连续3个或以上快速、宽大宽大畸形QRS波群，时间0.12s,2.心室率140220次/分，节律可稍不规则,3.多无P波,心电图知识和心电监测技术,第20页,房性早搏,1 提前出现P波，P波形态不一样于正常窦性P波,2 QRS波形态与正常窦性心律时相同,3 P-R间期,0.12秒,4 代偿间歇多不完全,心电图知识和心电监测技术,第21页,室性早搏,1,提前出现QRS波群，期前无相关P波,2,QRS波宽大畸形，时,间,0.12秒,3,T波与QRS主波方向相反,4,伴有完全性,代偿间,歇,心电图知识和心电监测技术,第22页,心房颤动,1.,P波消失，代之以“f”波，“f”波频率在350-600,次/分,2.心事率绝对不规则,3.QRS波形态和时限正常,心电图知识和心电监测技术,第23页,心房扑动,1.P波消失，代之以形态、间距及振幅均一致连续呈锯齿样F波，频率250350次/分,2.心室率规则,3.QRS波群形态、时限正常,心电图知识和心电监测技术,第24页,心电图知识和心电监测技术,第25页,心电图知识和心电监测技术,第26页,心电监测技术,心电图知识和心电监测技术,第27页,一、概念,心电监护是指长时间显示（或）统计患者心电改变，及时发觉和诊疗心律失常一个方法。,它能够连续地、动态地反应患者心电改变。,心电图知识和心电监测技术,第28页,二、临床意义：,连续显示心电活动,连续监测心率、心律,及时诊疗心律失常,连续观察ST段和T波，诊疗心肌损害及电解质紊乱,监测药品治疗效果,判断起搏器功效,心电图知识和心电监测技术,第29页,三,、操作流程,准备,评定,操作步骤,1.开机：接通电源，打开电源开关,2.将各导联线与监护仪对应接口连接,3.,安放电极片,4.,缠绕血压计袖带,5.,安放血氧饱和度探头,6.,设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定,2.通知病人及家眷注意事项,3.观察、洗手、统计,心电图知识和心电监测技术,第30页,评 估,1.评定患者病情、意识状态、皮肤情况；,2.对清醒患者，通知监测目标及方法，取,得患者配合,3.评定周围环境、光照情况及有没有电磁波,干扰,心电图知识和心电监测技术,第31页,皮肤预处理,选择平滑部位放置电极，进行操作,。,以下内容是相关皮肤处理几点指导。,除去选定部位皮肤上毛发。,轻轻擦拭该部位皮肤、去除死皮细胞。,酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洗该部位，确保去除全部油脂残留物、死皮细胞。,使用电极之前，请彻底干燥皮肤,心电图知识和心电监测技术,第32页,右上,RA（,白色,）：右锁骨中线第一肋间,左上,LA（,黑色,）：左锁骨,中线第一肋间,左下,LL（,红色,）：左锁骨中线剑突水平,右下,RL（,绿色,）：右,锁骨中线剑突水平,中间,/C（,棕色,）：胸骨左缘第四肋间,五导联电极安放位置,心电图知识和心电监测技术,第33页,V1胸骨右缘第4肋间,V2胸骨左缘第4肋间,V3V2和V4中间,V4左锁骨中线第5肋间,V5左腋前线，平V4,V6左腋中线，平V4,胸导联电极安放位置,心电图知识和心电监测技术,第34页,安放电极注意事项,1.安放电极前清洁皮肤,2.电极必须牢靠紧贴皮肤,3.呼吸（RESP)监护是依靠,右上（,RA,）,和,左下（,LL,）,两个电极两端电压差改变而测得呼吸波形，故电极贴放位置很主要,心电图知识和心电监测技术,第35页,脉搏血氧饱和度,用脉搏血氧饱和度仪经皮测得动脉血氧饱和度值，是临床评价氧合功效惯用指标。正常吸空气情况下SpO2,，,9,5100,%,。,SpO2监测有一定不足，它数据受监测部位动脉波动情况影响很大。所以，在各种原因引发低血压、血管张力异常、监测局部血运障碍等，都会使测定数值低于实际值。在一些特定疾病情况下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反应实际缺氧情况。,心电图知识和心电监测技术,第36页,脉搏血氧饱和度,注意事项,1.观察监测结果，发觉异常及时汇报医生,2.以下情况可影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药品及贫血等，周围环境光线太强、电磁干扰、皮肤角质层太后及涂抹指甲油等。,3.注意为患者保暖，当患者提问过低，血氧饱和度数值不能正确显示时，则应采取保暖办法,4.观察患者局部皮肤及指甲情况，定时更换传感器位置，血氧饱和度探头放置时间过长，会影响局部血流。,心电图知识和心电监测技术,第37页,使专心电监护仪时主要观察指标,定时观察并统计心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度,观察是否有P波，P波形态、高度和宽度,观察P-R间期、Q-T间期,观察QRS波形、T波形态是否正常,注意有没有异常波形出现,心电图知识和心电监测技术,第38页,报警范围设置,1.心率在本身心率上下30%,2.血压依据医嘱要求、患者病情及基础血压设置,3.血氧饱和度依据病情设置,4.报警音量调整,5.使用中报警处于开放状态。,心电图知识和心电监测技术,第39页,心电图知识和心电监测技术,第40页,