心电监护仪的使用.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,心电监护仪使用,心电监护仪的使用,第1页,监护参数临床基础,监护仪基本结构,监护仪维护,监护中心律异常处理,心电监护仪的使用,第2页,监护参数临床基础,监护仪基本结构,监护仪操作与维护,监护中心律异常处理,心电监护仪的使用,第3页,一、,监护系统组成,病人 电缆 监护仪 显示器,统计仪,报警传出,心电监护仪的使用,第4页,显示器,直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。,二、显示器,心电监护仪的使用,第5页,窦,房,结,电,激,动,传导系统,心,房,兴,奋,心,室,兴,奋,心,脏,泵,血,人体组织,体,表,体,表,电,位,改,变,电极及放大器,心,电,图,三、心电图形成,心电监护仪的使用,第6页,监护参数临床基础,监护仪基本结构,监护仪维护,监护中心律异常处理,心电监护仪的使用,第7页,心电监护本质上是动态阅读长时间统计常规体表心电图。为操作简便，通常采取简化心电图导联来代替体表心电图导联络统。,比如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部位同时，采取粘贴式纽扣电极片代替标准银,-,氯化物电极夹，这么既可确保良好监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗办法实施。,心电监护,心电监护仪的使用,第8页,（,RA,）,白色（右臂）电极,放右锁骨下第二肋间，靠右肩；,(LA),黑色（左臂）电极,放左锁骨下第二肋间，靠左肩；,(LL),红色（左腿）电极,放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。,1.,三个导联装置（标准配置）,（以,HPM1722A/B,为例）：电极安放,心电监护仪的使用,第9页,四角五电极导联：（改良,V1,、,V5,导联）,（,RA,）白（,-,）右锁骨下,(LA),黑（,-,）左锁骨下,(C/V),棕,（无关电极）,胸骨右缘,(LL),红（,+,）左锁骨中线第,6,、,7,肋间,(RL),绿（,+,）右锁骨中线第,6,、,7,肋间,2.,五电极导联装置,心电监护仪的使用,第10页,呼吸电极位置,3.,电极导联装置安装,四角五电极导联：（改良,V1,、,V5,导联）,（,RA,）白（,-,）,右锁骨下,(LA),黑（,-,）,左锁骨下,(C/V),棕（无关电极）,胸骨右缘,(LL),红（,+,）,左锁骨中线第,6,、,7,肋间,(RL),绿（,+,）,右锁骨中线第,6,、,7,肋间,心电监护仪的使用,第11页,4,、监测前准备,完好供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,心电监护仪的使用,第12页,病人状态：,病人类型、皮肤、,指甲、运动、情绪,平静，稳定病人状态,侧翻、起卧、运动干扰,心电监护仪的使用,第13页,合格传感器：类型、规格,。,润湿丰富导电糊,光洁导联线接头,适合病人类型血氧探头,适合病人类型血压袖带尺寸（,标志线,）,心电监护仪的使用,第14页,电磁干扰：高压电缆、,X,射线、超声、电刀。,强干扰源！,心电监护仪的使用,第15页,确保电源连接、传感器连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。,(,预防触电事件发生,),规范操作方法,心电监护仪的使用,第16页,心电电极位置与连接,推荐电极位置,对角安放呼吸电极方便取得最正确呼吸波（胸式与腹式）,心电监护仪的使用,第17页,血压袖带位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,心电监护仪的使用,第18页,血氧探头位置与连接,探头位置与方向,小儿与新生儿采取专用探头（方向与连线固定）,心电监护仪的使用,第19页,四、多功效监护仪 常见监测数据及调整,心电监护仪的使用,第20页,（,1,）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动监测；声光报警,正常值：,60-100,次,/,分,临床意义：及时发觉异常、危险心律,判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏前奏,计算休克指数：,HR/SBp,，提醒失血量,预计心肌耗氧量：,SBp HR,，应,1,心电监护仪的使用,第21页,（,2,）无创动脉压监测,（,NIBP,）,临床意义：,1,、收缩压：确保脏器供血,2,、舒张压：维持冠状动脉灌注压,3,、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力相关，反应脏器组织灌注良好指标之一,心电监护仪的使用,第22页,优点,安全、实时、客观,缺点,易受环境及其它客观原因影响,未来发展方向,有创压（,IBP,）,无创血压（,NIBP,）,心电监护仪的使用,第23页,（,3,）中心静脉压监测（,CVP,）,概念：胸腔内上、下腔静脉搏压力,监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉,组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压,作用：反应右心室前负荷,正常值与临床意义：,512cmH,2,O,低（,2-5,）：右心房充盈不佳或血容量不足,高（,15-20,）：右心功效不佳,心电监护仪的使用,第24页,（,4,）呼吸监测,1,、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型,呼吸频率：成人,10-18/,分，小儿,25,次,/,分,新生儿：,40,次,/,分。增快或减慢均提醒,可能发生呼吸功效障碍；,常见异常呼吸类型：,哮喘性呼吸 紧促式呼吸,深浅不规则呼吸 叹息式呼吸,蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸,点头式呼吸 潮式呼吸,心电监护仪的使用,第25页,对角安放白色和红色电极方便取得最正确呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不显著病人，因为这可能造成错误报警。,应防止将肝区和心室处于呼吸电极连线上，这么就可防止心脏覆盖或脉动血流产生伪差，这对于新生儿尤其主要。,呼吸（,Resp,）,心电监护仪的使用,第26页,（,5,）脉搏氧饱和度监测,临床意义：依据血红蛋白氧合离解曲线（,S,曲线），经过氧饱和度了解氧分压,间接了解病人,PaO,2,高低，方便了解组织氧供情况。,正常值,SpO,2,=96-100%,当,PaO,2,100mmHg,时,SpO,2,不再升高；,PaO,2,90mmHg,时，,SpO,2,较敏感，,PaO,2,尤其,60mmHg,时,SpO,2,下降更为快速。,心电监护仪的使用,第27页,注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法,慎重地选择,SpO2,报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。,血氧饱和度（,SpO2,）,心电监护仪的使用,第28页,（,6,）体温,(Temp),及时发觉术中、术后体温过高或过低，分析原因采取办法，阻止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,注：最高值、瞬时值,心电监护仪的使用,第29页,五、多功效监护仪常见故障处理,心电监护仪的使用,第30页,（,1,）通常所见故障,（,1,）导线未连接好（预防导线中间断裂、老化、打折）。,（,2,）电源不足（注意蓄电池充电）。,（,3,）导电糊干涸,（,24h,更换电极）。,（,4,）预置范围不恰当，应依据病情预置范围。,心电监护仪的使用,第31页,通常故障经典表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极连接是否可靠,（与皮肤、导联线）,病人运动,病人状态是否担心,是否可靠接地,电极导电糊,环境干扰,心电监护仪的使用,第32页,心电监护仪常见故障分析,严重交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。,基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。,心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一恰好放在心肌梗死部位对应体表；调整振幅设定。,严重肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多部位时，能够发生肌电干扰。,心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,心电监护仪的使用,第33页,无创测压常见故障分析,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能原因有：,袖带过小（普通以病人上臂,2/3,宽度为宜）或袖带绑扎位置不宜。,病人心率过快、过缓或心律不规则。,测压时病人肢体移动、颤动或痉挛。,心电监护仪的使用,第34页,血压测不出,袖带松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带位置与方向不对,袖带被身体压住了,心电监护仪的使用,第35页,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得值相关性不高障碍分析：,常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。,传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液肢臂。,病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。,测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,心电监护仪的使用,第36页,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,血压袖套肢体,探头位置与方向不对,强光环境,或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,心电监护仪的使用,第37页,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,心电监护仪的使用,第38页,六、监护仪保养与消毒,心电监护仪的使用,第39页,监护仪放置于通风、干燥处。,接净化电源保持电压（,22022,）,V,，降低与高功率电器一起使用。,保持仪器外部清洁无尘，定时用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,心电监护仪的使用,第40页,防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，无须关机。,显示器用洁净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。,工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。,当打印心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精棉球清洗打印头表面，去除上面残留纸屑。,心电监护仪的使用,第41页,监护仪袖带维护与消毒。,监护仪氧饱和度夹子维护与消毒。,监护仪体温探头维护与消毒。,监护仪导线勿折叠，受压。过长导线可弯成较大圆圈扎起，妥善放置。,监护仪电源线维护与消毒,心电监护仪的使用,第42页,监护参数临床基础,监护仪基本结构,监护仪操作与维护,几个常见异常心电图,心电监护仪的使用,第43页,心电监护仪的使用,第44页,心电监护仪的使用,第45页,心电监护仪的使用,第46页,心电监护仪的使用,第47页,Thanks a lot!,心电监护仪的使用,第48页,