长期卧床病人常见并发症的预防及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,长期卧床病人常见并发症的防止及护理,一、常见并发症及原因,（一）褥疮,1.力学原因物理力的联合作用：导致压疮的 三个重要物理力是压力、摩擦力和剪力。,（1）压力：卧床病人长时间不变化体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。,一、常见并发症及原因,（2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不妥、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。,（3）剪力：与体位亲密有关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。,一、常见并发症及原因,2.理化原因刺激：长期受压的皮肤常常受到汗液、尿液、多种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。,3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在原因。,4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不妥。,一、常见并发症及原因,（二）便秘及腹胀,（1）生活原因：老年患者咀嚼功能不良，进食水果，蔬菜及粗纤维食物较少，维生素B族缺乏。因卧床行动不便或要依赖他人，思想上有顾虑，尽量克制便意，久之大便干结，形成便秘。,一、常见并发症及原因,（2）生理原因：长期卧床患者胃肠功能较弱，活动减少，消化道粘膜萎缩，胃肠松弛无力，使食物滞留肠道时间过长等很轻易导致便秘。,（3）长期卧床的病人，排便不习惯，由于食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，腹胀也比较常见。,一、常见并发症及原因,（三）高血钙，骨质增生，骨质疏松：,长期卧床可加速骨钙吸取，首先加速骨质疏松，另首先，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。,一、常见并发症及原因,（四）泌尿系感染及尿路结石,（1）心理原因：长期卧床老年患者因焦急，窘迫等使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，导致尿潴留。,一、常见并发症及原因,（2）排尿习惯变化原因：长期卧床患者可因卧床进行排尿；同病房多位病人、家眷在场，留置尿管等多种原因，使排尿习惯变化。从而使排尿不畅或不尽，膀胱残留尿液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。,（3）生理原因：老年人膀胱气化不利，男性前列腺增生，常可出现尿潴留。女性尿道较短且与肛门距离近，轻易感染细菌。,一、常见并发症及原因,（4）侵袭性操作原因：进行膀胱冲洗和导尿过程中等各个环节易导致污染，尤其是会阴部不洁净，使细菌通过尿管周围粘膜鞘进入膀胱。,（5）长期卧床，因患者上厕所不以便，饮水量易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。,一、常见并发症及原因,（五）坠积性肺炎,（1）心理原因：长期卧床病人，易产生消极、恐惊、绝望心理。致患者不愿积极咳嗽排痰，不愿戒烟等，为产生坠积性肺炎留下隐患。,（2）生活饮食原因：长期卧床患者胃肠蠕动减慢，因消耗性疾病等致营养不良，身体抵御力差，在受凉，慢性鼻炎、鼻窦炎等诱因下易患坠积性肺炎。,一、常见并发症及原因,（3）生理原因：老年长期卧床患者呼吸功能减退，肺活量减少，痰涎积聚，咳嗽反射减弱，咳出困难，口腔分泌物倒流入气管，致病菌便可以移居下呼吸道引起,（4）吞咽困难患者一般会发生误吸，吞咽困难及误吸是吸入性肺炎（AP）最重要的危险原因。,一、常见并发症及原因,（六）深静脉血栓、肺栓塞：,多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。,肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。,一、常见并发症及原因,（七）肌肉萎缩：,由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引起的肌肉变性，肌肉构造异常等病因产生的肌肉萎缩,一、常见并发症及原因,（八）坠床,1、体位性低血压：,患者忽然起立，血管无法适应血管神经的反射，导致头部供血局限性，出现低血压。,2、长期卧床，身体虚弱，出现眩晕导致坠床。,3、缺乏照顾：生活自理能力差，不愿麻烦护士。,二、防止及护理,（一）压疮,1.对的的评估,按医院规定对入院病人进行压疮风险评估，对评分在18分一下者，制定压疮防止措施，评分在14分如下者应每周评估一次，如患者病情发生变化应随时进行评估,2.营养指导：,良好的营养是创面愈合的重要条件，应予以平衡饮食，增长蛋白质、维生素和微量元素的摄入。,保持对的的体位：,增长翻身次数，防止局部过度受压。因疾病所采用的被迫体位，应每半小时至2小时变化体位一次，减轻皮肤受压时间。,二、防止与护理,4.防止局部皮肤刺激：,床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗洁净、更换衣服和床单；,5.规范操作：,使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，防止擦伤皮肤。对的实行按摩。,二、防止及护理,6.对的执行医嘱：,遵医嘱实行抗感染治疗，防止败血症。,7.心理护理：,加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。,8.健康教育：,向患者及家眷讲解压疮各期的进展规律、临床体现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮初期的各项护理，积极配合治疗。,二、防止及护理,（二）便秘及腹胀：,1、调整饮食构造，增长高纤维素食物摄入，如芹菜、韭菜等。,鼓励多饮水，每天饮水3000ml。保持肠道内有足够水分软化大便，刺激肠蠕动。,合适增长花生油、芝麻油等的食入量，以润滑肠道，使大便易于排出。,防止过食辛辣、煎炸等刺激性食物。,二、防止及护理,2、鼓励其养成床上排便习惯。并养成定期 排便的习惯。,3、进行腹部按摩，在每日清晨饮水后30分钟及餐后30分钟作腹部按摩。顺着结肠走行方向，作环形按摩，每日至少3次，每次1015分钟。,4、必要时遵医嘱给药物，如番泻叶、果导片、开塞露等。对严重便秘的，为缓和痛苦（除有灌肠禁忌的），采用灌肠。,二、防止及护理,（三）高血钙，骨质增生，骨质疏松：,1,、每天摄入推荐量的维生素,D,、补钙。,2,、加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。,二、防止及护理,（四）泌尿系感染及尿路结石,1、心理护理：护理人员应尊重患者，予以安慰、开 导和鼓励，消除其焦急、紧张情绪。,2、鼓励患者多喝水，增长尿量起到冲刷膀胱，利于引流的作用，同步减少细菌进入尿道的机会。,3、保持尿道口、会阴干燥，清洁。,二、防止及护理,4、导尿时严格无菌操作，插尿管应轻柔，防止损伤尿道粘膜。留置导尿者应选用封闭式导尿系统，以减少细菌污染，尽量保持其密闭性。尿袋每周更换12次，放尿或更换尿袋时应严格无菌操作。,5、每2-4小时开放尿管一次，10分钟后夹闭，防止膀胱括约肌松弛。,6、定期尿常规、尿培养及药敏等检查。,二、防止及护理,（五）坠积性肺炎,1、与患者及家眷沟通，鼓励其战胜疾病的信心，鼓励积极咳嗽排痰，多做深呼吸，积极按胸，轻叩背部，戒烟等。,2、加强营养，增强体质，予易消化、高蛋白饮食，保持病房空气清新，防止受凉。,3、保持呼吸道畅通：加强翻身、叩背、雾化等。通过翻身变化患者体位，增进气道分泌物移动，产生咳嗽反射。,二、防止及护理,4、体位：头稍高的侧卧位或半卧位睡姿，尽量取半卧位，无论患者有无痰液，每日上午鼓励患者进行23次有效咳嗽。,5、口咽部护理：加强口腔护理23次/天，对吞咽困难者，应指导作吞咽功能训练，尽量鼻饲，防止食物等误入气道。,二、防止及护理,（六）深静脉血栓、肺栓塞：,1、注意采用足高头低体位，有助于下肢血液的回流；,2、鼓励患者初期下肢活动和下肢按摩，增进静脉血流动，防止下肢静脉血栓的形成。,3、使用弹力袜、充气压缩泵、静脉足泵等,二、防止及护理,（七）肌肉萎缩：,1、合理营养：必须保证蛋白质营养，由于 蛋白质是制造肌肉组织的重要原料。锌需足够维持合适水平的锌浓度，含锌酶增进肌肉蛋白的合成。如瘦肉、木耳、花生、苹果等。,2、锻炼：协助病人进行锻炼、按摩等。,二、防止及护理,（八）坠床：,1、对于故意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并告知家眷24小时陪护。,2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔，约束部、位加衬垫，常常检查局部皮肤，防止对患者导致损伤。,二、防止及护理,3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，并加床挡，如有需要家眷或护士及时协助。,4、对于有也许发生病情变化的患者，要认真做好健康宣传教育，告诉患者不做体位忽然变化的动作，以免引起血压迅速变化，导致一过性脑供血局限性，引起晕厥等症状。,二、防止及护理,5、教会患者一旦出现不适，最佳先不要活动，应用呼喊器告诉医护人员，以予以必要的处理措施。,6、使病人对的使用呼喊器及放置合适位置，保证病人易于拿到随手用物。,二、防止及护理,7、固定病床轮子。,8、床头置防坠床警示标识。,9、按规定巡视观测。,10向使用特殊药物的病人讲解注意事项。,谢谢聆听,谢谢,