肌肉松弛剂在神经内科的应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肌松药在神经内科的,临床应用,紧张型头痛的治疗现状,常用肌松药在神经内科的应用,替扎尼定简介,相关临床研究,目录,头痛疾患的分类,1,头痛疾患分为3大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。,原发性头痛又分为以下4类：,紧张型头痛；偏头痛；丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；其他原发性头痛。,紧张型头痛,紧张型头痛是原发性头痛中最常见的类型，在慢性头痛中约占4550%，为发生频率最高的头痛,2,。,其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。,紧张型头痛治疗现状,1 头痛分类和诊疗专家共识组.头痛分类和诊疗专家共识.中华神经科杂志2007年7月第40卷第7期,2 川又达郎.盐酸替扎尼定治疗紧张性头痛的临床有用性研究.诊疗与新药,第33卷,第1号(1996年1月),紧张型头痛诊疗专家共识,1,1、治疗；2、预防性用药。,紧张型头痛治疗现状,非药物治疗,药物治疗,（头痛发作时服用）,患者宣教和改变生活方式,鼓励患者记头痛日记,心理治疗、松弛疗法、按摩、针灸和理疗,解热镇痛药或其复方制剂：,如阿司匹林、对乙酰氨基酚,肌肉松弛剂：,如替扎尼定、乙哌立松,1 头痛分类和诊疗专家共识组.头痛分类和诊疗专家共识.中华神经科杂志2007年7月第40卷第7期,治疗,紧张性头痛诊疗专家共识,1,紧张型头痛治疗现状,选择性5-HT再摄取抑制剂：如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林,5-HT,1A,受体激动剂如：坦度螺酮、丁螺环酮,肌肉松弛剂：如替扎尼定、乙哌立松,丙戊酸钠,A型肉毒毒素,1 头痛分类和诊疗专家共识组.头痛分类和诊疗专家共识.中华神经科杂志2007年7月第40卷第7期,预防性用药,常用肌松药,巴氯芬（力奥来素、郝智）,乙哌立松（妙纳）,氯唑沙宗,（对乙酰氨基酚+氯唑沙宗鲁南贝特）,替扎尼定（凯莱通）,巴氯芬的应用,文献名称,单位,巴氯芬联合综合康复疗法治疗偏瘫肌痉挛的临床疗效分析,第三军医大学西南医院,巴氯芬对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响,佛山市第一人民医院,中药熏蒸结合巴氯芬治疗脑卒中偏瘫痉挛临床观察,苏州大学附属第二医院中医,巴氯芬结合运动疗法对颅脑外伤后偏瘫患者肌痉挛的疗效观察,第三军医大学西南医院,巴氯芬结合运动和蜡疗对脊髓损伤肌痉挛的疗效观察,第三军医大学西南医院,电针联合巴氯芬对控制脑卒中痉挛状态的作用,苏州大学附属第一医院中医,巴氯芬缓解脊髓损伤后肌痉挛,中山大学附属第三医院,乙哌立松在神经内科的应用,文献名称,单位,乙哌立松治疗紧张性头痛的疗效观察,第二军医大学长海医院神经内科,乙哌立松治疗紧张型头痛,75,例,第二军医大学附属长征医院神经内科,乙哌立松加阿米替林治疗紧张性头痛临床观察,云南省第一人民医院,盐酸乙哌立松治疗伴有抑郁和,(,或,),焦虑症状的紧张型头痛,河南省人民医院神经内科,盐酸乙哌立松治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛的疗效及安全性,解放军总医院神经内科,尼莫地平盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛,78,例临床观察,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,急性颅脑损伤后紧张型头痛的综合治疗方法,（口服乙哌立松和塞来昔布）,北京天坛医院神经外科,鲁南贝特在神经内科的应用,文献名称,单位,黛力新辅助治疗伴有抑郁和(或)焦虑状态慢性紧张型头痛,30,例,（黛力新+鲁南贝特+硫必利）,郧阳医学院附属太和医院,针挑加氯唑沙宗治疗紧张性头痛,41,例疗效观察,广东省广州市中医医院,局部注射曲安奈德配合口服氯唑沙宗治疗颈源性头痛,广东省韶关市粤北人民医院,凯莱通,（盐酸替扎尼定片）,国家医保目录品种（2009年版）,2,肾上腺素能受体激动剂,新型肌松药，是治疗肌紧张/肌痉挛的首选药物,瑞士诺华研发 商品名：sirdalud（松的乐）,已上市的国家有：,瑞士、荷兰、德国、丹麦、比利时、希腊、卢森堡、葡萄牙、意大利、乌拉圭、芬兰、巴西、奥地利、西班牙、阿根廷、日本、印度、韩国、智利、哥伦比亚、泰国、美国、加拿大等,其中日本有18家工厂生产替扎尼定,台湾地区有,3,家工厂生产,2004年四川科瑞德凯莱通大陆首家上市,脑干蓝斑,2,肾上腺素受体,肌松,镇 痛,降低外周血管阻力,抑制去甲肾上腺素的释放和作用,.,.,作用机制：,2,肾上腺素能受体激动剂,脊髓,2,肾上腺素受体,凯莱通为,2,肾上腺素能受体激动剂，作用于脑干蓝斑和脊髓的,2,肾上腺素能受体，,抑制去甲肾上腺素的释放,，产生肌肉松弛、镇痛、降低外周血管阻力及镇静作用。,.,镇 静,缓解肌紧张，改善血液循环、抑制伤害性刺激传导,打破疼痛环路的恶性循环,作用机制：,2,肾上腺素能受体激动剂,局部疼痛综合征包括：头、颈、肩、臂、腰、背、腿等疼痛。,适应症一,颈肩腰背痛：治疗颈部、肩部及腰部疼痛等局部疼痛综合征造成的疼痛 性肌痉挛。,预防、治疗各种慢性头痛（特别是紧张型头痛）造成的颅周肌肉紧张。,各种头痛,类风湿性关节炎,骨关节炎,各种头痛,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,骨关节炎,类风湿性关节炎,骨关节炎,各种头痛,类风湿性关节炎,骨关节炎,各种头痛,类风湿性关节炎,骨关节炎,用法用量：,适应症一,1、可单独使用,2、可与抗焦虑抑郁药联用,3、可与非甾体类药物,（,双氯芬酸、塞来昔布、尼美舒利、布洛芬、美洛昔康、洛索洛芬、萘丁美酮等等）,联用,4、口服每次2mg，每天2次，餐后服用，疗程至少4周,5、对于耐受性差的患者如肝肾功能不全、老年、高血压患者可晚上睡前服用一次2mg,6、某些职业如驾驶员，操作机械的需要集中注意力患者，可晚上睡前服用一次2mg,不良反应,使用所推荐的,低,剂量，不良反应极少，且通常为轻微而短暂的，它们包括嗜睡、疲乏、头晕、口干、恶心、胃肠道功能紊乱以及血压轻度降低。,台湾替扎尼定说明书、瑞士替扎尼定说明书、韩国替扎尼定说明书,注意事项,1.,禁止,与,2,受体激动剂（如：可乐定）合用,2.,禁止,与以下药物同时使用：抗抑郁药氟伏沙明、沙星类抗生素药物（如：环丙沙星）、氟喹诺酮类、抗心律不齐药（胺碘酮，美西律，普罗帕酮，维拉帕米）、,西咪替丁,、,法莫替丁,、口服避孕药、阿昔洛韦和噻氯匹定,因这些药物能抑制替扎尼定的代谢酶活性,3.对胃粘膜保护，可以使用奥美拉唑等质子泵抑制剂,适应症一不良反应及注意事项,用法用量：,1、应根据患者需要而作剂量调整。初始剂量一日4mg（分两次服用），并可每隔半周或一周逐渐增加24mg。通常一日1224mg（分34次服用）的用量已可获得良好的疗效。,2、疗程为812周。,适应症二：,脑血管意外、颅脑外伤、手术后遗症（脊髓损伤、大脑损伤）、脊髓小脑变性、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症等引起的肌痉挛和强直。,适应症二,不良反应,应用所推荐的,高,剂量时，嗜睡、疲乏、头晕、口干、恶心、胃肠道功能紊乱以及血压轻度降低等不良反应较常见且明显,严重到需要终止治疗者极少。,台湾替扎尼定说明书、瑞士替扎尼定说明书、韩国替扎尼定说明书,正因为如此，凯莱通说明书上罗列了较多不良反应。,注意事项,1.禁止与,2,受体激动剂（如：可乐定）合用,2.禁止与以下药物同时使用：抗抑郁药氟伏沙明、沙星类抗生素药物（如：环丙沙星）、氟喹诺酮类、抗心律不齐药（胺碘酮，美西律，普罗帕酮，维拉帕米）、,西咪替丁,、,法莫替丁,、口服避孕药、阿昔洛韦和噻氯匹定,因这些药物能抑制替扎尼定的代谢酶活性,3.对胃粘膜保护，可以使用奥美拉唑等质子泵抑制剂,4.,在增加剂量的过程中，应根据患者的耐受性逐渐增加剂量,适应症二不良反应及注意事项,1、凯莱通治疗头痛的机制为：抑制去甲肾上腺素的释放，从而产生以下作用：,A、松弛头颈周围紧张肌肉，减少致痛物质释放；,B、减轻外周血管阻力，增加血液循环，减少致痛物质的堆积;,C、,抑制疼痛反射,，提高中间神经元对肌肉收缩和松弛的调控，使疼痛阈保持一定正常水平,。,2、凯莱通治疗头痛的优势：,A、明显减轻头痛程度、头痛频率和头痛持续时间；,B、改善患者睡眠质量；,C,、,与抗焦虑抗抑郁药，或者其他治疗头痛的药物联用，,疗效更好。,凯莱通,治疗头痛的机制,四川医学,2009,年,2,月第,30,卷,(,第,2,期,),对象：,134,名患者，,92,名患者完成,8,周的治疗（替扎尼定组，,n=45,；安慰剂组，,n=47,）,85,名患者完成,12,周的治疗（替扎尼定组，,n=44,；安慰剂组，,n=41,）。,年龄：1865岁,评价方法：综合头痛指数（头痛天数,平均强度,持续小时数/28天）是最主要的评价终点。,给药方法：睡前服用替扎尼定2mg，经过4周时间逐步调整到24mg或最大耐受剂量，并均分成每日3份间隔服用。,参加单位：美国密歇根头痛和神经学研究所,Joel R.Saper,MD,et al.Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Multicenter Outcome Study.Headache.2002;42:470482,Us02-TZ057关于替扎尼定有效预防治疗慢性每日头痛,的双盲、安慰剂对照、多中心临床试验研究,临床研究一：单独使用替扎尼定治疗头痛,患者背景,安慰剂组（,n=47,）,替扎尼定组（,n=45,）,慢性每日头痛病史,3,6,个月,1,2,6,12,个月,4,3,1,2,年,9,7,3,年以上,5,年,6,7,5,年以上,27,26,发病频率,每周四至五天,26,24,每周六至七天,21,21,Joel R.Saper,MD,et al.Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Multicenter Outcome Study.Headache.2002;42:470482,临床研究一：单独使用替扎尼定治疗头痛,患者背景,安慰剂组（,n=47,）,替扎尼定组（,n=45,）,诊断分类,偏头痛,37,34,具有偏头痛症状的头痛和慢性紧张性头痛,10,11,严重程度,轻微,2,4,中等,34,33,严重,11,8,临床研究一：单独使用替扎尼定治疗头痛,Joel R.Saper,MD,et al.Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Multicenter Outcome Study.Headache.2002;42:470482,结果,总体头痛指数（头痛天数*平均头痛强度*持续时间）各个阶段头痛均值,头痛指数：替扎尼定与安慰剂比较更有效（,P,=0.0025），且各阶段都有显著的差异；,各个阶段头痛均值(,P,=0.019)，替扎尼定比安慰剂有更显著的效果,临床研究一：单独使用替扎尼定治疗头痛,Joel R.Saper,MD,et al.Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Multicenter Outcome Study.Headache.2002;42:470482,0 级无头痛；1 级轻微头痛，可以轻易被忽略；2 级轻微头痛+，不适，令人烦恼；3 级中度头痛，有些痛；4 级中度头痛+，很痛；5严重头痛记录每天的头痛的平均强度和峰值强度。头痛持续时间是指病人每天头痛的小时数。,结果,每周严重头痛天数 平均头痛强度,每周严重头痛天数(,P,=0.0211)，平均头痛强度(,P,=0.0108)，替扎尼定比安慰剂有更显著的效果,Joel R.Saper,MD,et al.Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Multicenter Outcome Study.Headache.2002;42:470482,临床研究一：单独使用替扎尼定治疗头痛,结果,峰值头痛强头痛度 持续时间均值,峰值头痛强度(,P,=0.0020)和平均头痛持续时间(,P,=0.0127)，替扎尼定比安慰剂有更显著的效果,Joel R.Saper,MD,et al.Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Multicenter Outcome Study.Headache.2002;42:470482,临床研究一：单独使用替扎尼定治疗头痛,结果,视觉模拟评分 （0 到100，0极差，100极佳）,头痛改善的视觉模拟评分，替扎尼定优于安慰剂（,P,=0.0069）,Joel R.Saper,MD,et al.Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Multicenter Outcome Study.Headache.2002;42:470482,临床研究一：单独使用替扎尼定治疗头痛,结果,头痛改善百分率：（基础值最后一次随访值）/基础值,头痛指数（替扎尼定，45%；安慰剂，19%；,P,=0.0144）；严重头痛天数的改善（替扎尼定，55%；安慰剂，21%；,P,=0.0331）。,替扎尼定组峰值强度（35%），平均强度（33%），头痛持续时间（35%）的改善率明显比安慰剂组高。,Joel R.Saper,MD,et al.Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind,Placebo-Controlled,Multicenter Outcome Study.Headache.2002;42:470482,临床研究一：单独使用替扎尼定治疗头痛,对象：82名慢性每日头痛患者。,年龄：1865岁,给药方法：餐后服用盐酸替扎尼定1mg片，1日3次。,疗程：4周。,评价方法：在服药1、2、4周后对自觉症状及他觉症状的变化及改善度进行评价。,参加单位：日本东北大学医学部附属医院、东北养老保险医院、国立仙台医院、国立疗养所西多贺医院、国立疗养所宫城医院、仙台日本红十字医院、广南医院,冲田直等.盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床有用性多中心研究.诊疗与新药第33卷第2号（1996年2月）,Ja96-TZ121盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床有用性多中心研究,临床研究二：单独使用替扎尼定治疗头痛,患者背景,临床研究二：单独使用替扎尼定治疗头痛,类型,程度,例数/比例,（比例最大）,持续时间,1,天中的大半天均生活在头痛下,49例/59.8%,头痛的频率,每天,49例/59.8%,头痛的程度,头痛，但是可以忍受，可以工作,72例/87.8%,疾病类型,原发性肌紧张性头痛,67例/81.7%,继发性肌紧张性头痛,（颈椎病、精神压力、心理因素等）,15例/18.3,冲田直等.盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床有用性多中心研究.诊疗与新药第33卷第2号（1996年2月）,患者背景,病程方面:呈现双峰式的分布，以不到3个月的病例及患病数年的病例较多,病程分布,临床研究二：单独使用替扎尼定治疗头痛,冲田直等.盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床有用性多中心研究.诊疗与新药第33卷第2号（1996年2月）,结果,最终的全面改善度：中度改善以上的占65.9，轻度改善以上的占93.9。,最终改善率,临床研究二：单独使用替扎尼定治疗头痛,改善度评价为显著改善、中度改善、轻度改善、不变、恶化5个等级。,冲田直等.盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床有用性多中心研究.诊疗与新药第33卷第2号（1996年2月）,结果,不到1年的51例病例中显著改善有39.2%，病程1年以上不到5年的21例病例中显著改善的有9.5%，5年以上的10例病例中显著改善的有10%。病程短的患者有疗效更好的倾向,分病程改善率,临床研究二：单独使用替扎尼定治疗头痛,51例,21例,10例,冲田直等.盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床有用性多中心研究.诊疗与新药第33卷第2号（1996年2月）,结果,起效时间：1周之内的有57.1%，12周的有31.2%，2周之内可见效果的达到了88.3%,起效时间,临床研究二：单独使用替扎尼定治疗头痛,冲田直等.盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床有用性多中心研究.诊疗与新药第33卷第2号（1996年2月）,结果,总体安全性：安全的94.6%，基本安全的1.1%，稍有问题的3.2%，有问题的1.1%；,没有严重的不良反应，较明显的为轻度的嗜睡,总体安全性,临床研究二：单独使用替扎尼定治疗头痛,冲田直等.盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床有用性多中心研究.诊疗与新药第33卷第2号（1996年2月）,对象：78名颈肩腕综合征患者中伴有紧张性头痛的患者,年龄：1874岁,给药方法：1次,1mg,，1日3次，餐后口服.,合并用药：原则上禁止合用试验药物以外的肌松弛药、各种抗炎镇痛药、精神稳定剂。如正在服用其他药物或正在进行理疗方法，则在治疗期间不得对其内容进行变更。合用药物中，有2例顿服了抗炎镇痛药，有42例联用了抗炎镇痛药，有36例服用了弱安定剂，有1例使用了外用抗炎镇痛药。,疗程：26周,评价项目：头痛的程度、频率、持续时间；自觉症状：肩部酸痛、颈部酸痛、焦虑感、眩晕、恶心、身体摇晃感、健忘、耳鸣、因精神压力导致的入睡、睡眠障碍。,参加单位：日本大学医学部脑神经外科,Ja96-TZ123盐酸替扎尼定治疗紧张性头痛的临床有用性研究,川又达郎等.盐酸替扎尼定治疗紧张性头痛的临床有用性研究.诊疗与新药第33卷第1号（1996年1月）,临床研究三：单独使用替扎尼定治疗头痛,患者背景,例数,头痛的种类,钝痛,67,搏动性,20,电击性,6,头痛程度,1,1,2,29,3,38,4,10,头痛的程度：4：痛得什么也做不了，3：疼痛但可以忍受，2：疼痛感觉苦恼，1：疼痛但一做其他事情就不在意了，0：无症状,川又达郎等.盐酸替扎尼定治疗紧张性头痛的临床有用性研究.诊疗与新药第33卷第1号（1996年1月）,临床研究三：单独使用替扎尼定治疗头痛,1 川又达郎等.盐酸替扎尼定治疗紧张性头痛的临床有用性研究.诊疗与新药第33卷第1号（1996年1月）,2 Hoehn-Saric,R,Merchant,A.F.,et al:Effcets of clonidine on anxiety disorders.Arch.Gen.Psychiat.,39:12781282,1981.,结果,得到1级以上改善率的症状为：肩,颈部酸,痛（,94.7%,）、睡眠障碍（,86.6%,）、入睡障碍（,87.7%,）、焦虑感（,87.7%,）。,症状消失率为：肩,颈部酸,痛（,40.8,）、睡眠障碍（,56.7,）、入睡障碍（,60.0,）、焦虑感（,29.2,）。,替扎尼定对肌紧张状态及睡眠与入睡障碍非常有效;替扎尼定对焦虑及精神压力引发的入睡困难，睡眠状态不佳也显示了良好的改善效果。,临床研究三：单独使用替扎尼定治疗头痛,结果,不论是否合用镇痛药或者弱安定剂，均可得到同等程度的改善,合用抗炎镇痛药 合用弱安定剂,川又达郎等.盐酸替扎尼定治疗紧张性头痛的临床有用性研究.诊疗与新药第33卷第1号（1996年1月）,临床研究三：单独使用替扎尼定治疗头痛,结果,总体安全性评价：安全的71例（74.7%），基本安全的24例（25.3%）,总体安全性,安全：无不良反应；基本安全：有不良反应但可以继续服药,川又达郎等.盐酸替扎尼定治疗紧张性头痛的临床有用性研究.诊疗与新药第33卷第1号（1996年1月）,临床研究三：单独使用替扎尼定治疗头痛,对象：40名伴头痛抑郁状态的的患者：,年龄：2060岁,给药方法：替扎尼定1mg，1日3次，餐后服用。,疗程：412周,评价项目：头痛（头痛的程度、头痛的频率、头痛的持续时间）、精神症状（焦虑感、焦躁感、抑郁感、情感淡漠）、自觉症状（肩膀酸痛、眩晕、嗳气、食欲不振、失眠）、他觉症状（肌紧张、压痛、颈部运动障碍）。,参加单位：日本奈良县立医科大学等3家医院,Ja96-TZ117替扎尼定对伴头痛抑郁状态的临床有效性研究,织部裕明等.替扎尼定对伴头痛抑郁状态的临床有效性研究.诊疗与新药第33卷第10号（1996年10月）,临床研究四：单独使用替扎尼定治疗头痛,患者背景,例数,疾病类型,抑郁症,7,抑郁性神经症,13,脑器质性抑郁状态,10,其他,10,头痛的重症度,重度,4,中度,19,轻度,17,织部裕明等.替扎尼定对伴头痛抑郁状态的临床有效性研究.诊疗与新药第33卷第10号（1996年10月）,临床研究四：单独使用替扎尼定治疗头痛,结果,织部裕明等.替扎尼定对伴头痛抑郁状态的临床有效性研究.诊疗与新药第33卷第10号（1996年10月）,全面改善度,:,轻度改善以上的占,67.5%,左右；,中度改善以上的有,40%,精神症状改善度：,轻度改善以上的有60%，,中度改善以上的有37.5%；,临床研究四：单独使用替扎尼定治疗头痛,结果,织部裕明等.替扎尼定对伴头痛抑郁状态的临床有效性研究.诊疗与新药第33卷第10号（1996年10月）,头痛改善度：内因性抑郁症的轻度改善以上的有,85.7%,，抑郁性神经症及脑器质性抑郁状态则分别为,61.5%,、,60.0%,临床研究四：单独使用替扎尼定治疗头痛,给药开始时全体对象均可见焦虑感、焦躁感、抑郁情绪、情感淡漠等症状，在最终评价时均有约1成的患者症状消失，重症度也均见改善；,不仅是头痛，对以抑郁症状为代表的精神症状也可见改善；,未见严重不良反应；,替扎尼定是对伴有头痛的抑郁状态的患者疗效确切的药物。,临床研究四：单独使用替扎尼定治疗头痛,织部裕明等.替扎尼定对伴头痛抑郁状态的临床有效性研究.诊疗与新药第33卷第10号（1996年10月）,对象：121例卒中后肢体痉挛的患者，替扎尼定组30例，巴氯芬组30例，乙哌立松组31例和对照组30例。,年龄：1880岁，,给药方法：替扎尼定组患者（30例）为 1220 mg/d；巴氯芬组（25例）为3050 mg/d；乙哌立松组（22例）为150300 mg/d；对照组（26例）只进行康复训练。,疗程：12周。,评价项目：每个病例治疗前和治疗后4、12周进行评价。评价内容包括：肌张力：采用改良的阿什沃思（Ashworth）评分，分为l、l,+,、2、3、4级；日常生活活动能力：改良Barthel指数，共10项，总计100分。,参加单位：首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院,崔利华等,.,三种抗痉挛药物治疗卒中后肢体痉挛的疗效比较.中国脑血管病杂志2009年9月18日第6卷第9期,Ch09-TZ094,三种抗痉挛药物治疗卒中后肢体痉挛的疗效比较,临床研究五：替扎尼定治疗中枢性痉挛,结果,崔利华等,.,三种抗痉挛药物治疗卒中后肢体痉挛的疗效比较.中国脑血管病杂志2009年9月18日第6卷第9期,治疗前,4,周,12,周,与同组治疗前比较：,a,P,0.05；,与对照组比较：,b,P,0.05；,从改良Ashworth评分降低的程度来看，替扎尼定组对上肢的改善优于巴氯芬组和乙哌立松组。,替扎尼定组（,n=30,）,2.0,0.7,1.6,0.4,ab,1.2,0.4,ab,巴氯芬组（,n=25,）,2.1 0.7,1.6 0.7,ab,1.4,0.7,ab,乙哌立松组（,n=22,）,2.1 0.7,1.5 0.4,ab,1.4,0.4,ab,对照组（,n=26,）,2.0 0.6,1.90.5,ab,1.60.5,a,四组卒中患者肢体改良Ashworth评分比较（上肢）,临床研究五：替扎尼定治疗中枢性痉挛,结果,崔利华等,.,三种抗痉挛药物治疗卒中后肢体痉挛的疗效比较.中国脑血管病杂志2009年9月18日第6卷第9期,四组卒中患者肢体改良Ashworth评分比较（下肢）,治疗前,4,周,12,周,与同组治疗前比较：,a,P,0.05；,与对照组比较：,b,P,0.05；,从改良Ashworth评分降低的程度来看，替扎尼定组对下肢的改善优于巴氯芬组和乙哌立松组。,替扎尼定组（,n=30,）,2.0,0.6,1.6,0.4,ab,1.2,0.4,ab,巴氯芬组（,n=25,）,2.1,0.5,1.6,0.4,ab,1.4,0.5,ab,乙哌立松组（,n=22,）,2.1,0.6,1.5,0.3,ab,1.4,0.6,ab,对照组（,n=26,）,2.0,0.3,1.9,0.3,ab,1.6,0.4,a,临床研究五：替扎尼定治疗中枢性痉挛,结果,崔利华等,.,三种抗痉挛药物治疗卒中后肢体痉挛的疗效比较.中国脑血管病杂志2009年9月18日第6卷第9期,4组患者日常生活活动能力（改良Barthel指数）比较,治疗前,4,周,12,周,与同组治疗前比较：,a,P,0.05；,与对照组比较：,b,P,0.05,替扎尼定组（,n=30,）,41,22,58,21,ab,68,20,ab,巴氯芬组（,n=25,）,39,20,56,23,ab,63,21,ab,乙哌立松组（,n=22,）,40,22,55,21,b,64,20,ab,对照组（,n=26,）,40,20,48,15,b,61,17,a,临床研究五：替扎尼定治疗中枢性痉挛,结论,1 崔利华等,.,三种抗痉挛药物治疗卒中后肢体痉挛的疗效比较.中国脑血管病杂志2009年9月18日第6卷第9期,2 Duncan PW,Zorowitz R,bates B,et al.Management of adult stroke rehabilitation care:a clinical practice guideline.Stroke,2005,36(9);100143.,临床研究五：替扎尼定治疗中枢性痉挛,本研究中，替扎尼定、巴氯芬和乙哌立松均显示有明显的降低肌张力、缓解痉挛的作用，三种药物间差异无统计学意义。,本研究中，未发现严重不良事件。,由于替扎尼定不良反应小，美国卒中康复指南已将其作为卒中患者抗痉挛治疗的首选药,2,。,对象：45名脑瘫儿童患者,其中,45.7%,为截瘫，37.1%为轻度偏瘫。,辅助治疗：实施了运动疗法、职业治疗、矫形器和技术辅助。,年龄：18个月16岁,给药方法：夜间建议服用单剂量（14mg），然后在慢慢加到最大值912mg。,疗程：2个月,评价项目：改良的阿什沃思（Ashworth）痉挛量表中肌张力的变化,参加单位：西班牙马德里医院,Por R Palazn Garca a,A Benavente Valdepeas a,O Arroyo Riao a.Protocolo de uso de la tizanidina en la parlisis cerebral infantil.An Pediatr(Barc).2008 May;68(5):511-5.,Sp08-077替扎尼定治疗小儿脑瘫方案,临床研究六：替扎尼定治疗中枢性痉挛,结果,肌张力比先前平均减少了55%；,耐受性较好（79.3%），不会像巴氯芬和苯二氮卓类会引起肌肉无力，有更好的耐受性；,92.9%的父母对其作用效果的主观评价是好的，其中51.4%认为极好。,Por R Palazn Garca a,A Benavente Valdepeas a,O Arroyo Riao a.Protocolo de uso de la tizanidina en la parlisis cerebral infantil.An Pediatr(Barc).2008 May;68(5):511-5.,临床研究三：替扎尼定治疗中枢性痉挛,希望各位专家在临床实践中多观察凯莱通的疗效与不良反应，及时向公司反馈。,希望各位专家发表相关文章，公司将提供资助。,欢迎到四川泸州参观指导！,