外科感染病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理教研室 王雪玲,第,8,章 外科感染病人的护理,学习目标,识记,：,列举外科感染的类型,复述外科感染病因、临床表现、治疗原则,陈述全身性感染的概念、临床表现及治疗原则,陈述破伤风的病因、病理及治疗原则,学习目标,理解：,解释外科感染的特点,比较破伤风与气性坏疽的临床特点,运用：,运用所学知识和技能为外科感染病人提供整体护理,主要内容,第一节 概述,第二节 浅部组织的化脓性感染,第三节 手部急性化脓性感染,第四节 全身性感染,第五节 特异性感染,第一节 概述,第一节 概述,定义,外科感染,(,surgical infection),是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染。,第一节 概述,特点,感染多与创伤、手术有关,多数为几种细菌引起的混合感染,大部分感染病人有明显而突出的局部症状，严重时可有全身表现,感染常集中于局部，发展后可导致化脓坏死等，常需手术或换药处理,电脑绘画：皮肤上的细菌,(,蓝色和绿色,),皮肤出现伤口，屏障保护作用受损，感染由此发生。,第一节 概述,分类,按病原菌种类和病变性质：,非特异性、特异性,按病程：急性感染、亚急性感染、慢性感染,按病原菌入侵时间：原发性感染、继发性感染,按病原菌来源：外源性感染、内源性感染,按感染发生的条件：机会感染、二重感染、医院内感染等,条件性感染,（机会感染）,opportunistic infection,指平常为,非致病或致病力低的病原菌,，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。,分 类,二重感染,(,菌群交替症,),super infection,在,使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物,治疗感染过程中，原有的致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖引起的感染。,分 类,第一节 概述,病因,1.,病菌的致病因素：,2.,机体的易感性,局部,全身,抵抗力,病因,利于细菌进入,(,损伤,),利于细菌繁殖,(,阻塞、缺血,),严重创伤休克,慢性消耗性疾病,长期药物应用,营养不良,免疫缺陷,高龄、婴幼儿,第一节 概述,病理,感染后的炎症反应,致病菌,侵入机体,6,8h,病原菌繁殖,并产生毒素,炎症反应,发热,白细胞,升高等,血管反应,炎症介质,炎症渗出,红、肿、热,痛、功能障碍,年龄,营养不良,创伤或手术,免疫抑制剂,疾病,第一节 概述,病理,感染的结局,炎症消退,炎症局限,炎症扩散,转为慢性炎症,致病菌毒力 机体抵抗力,第一节 概述,临床表现,局部表现：,红、肿、热、痛和功能障碍,全身表现,器官系统功能障碍,特异性表现,第一节 概述,辅助检查,实验室检查,白细胞计数及分类测定,涂片、细菌培养及,药物敏感试验,影像学检查,超声波、,X,线、,CT,、,MRI,第一节 概述,治疗原则,局部治疗,保护感染部位、物理疗法、局部用药、手术治疗,全身治疗,应用,抗生素、,支持疗法,、,对症治疗,抗生素使用原则,可用可不用者，一般不用；,根据致病菌种类选择合适的抗菌素；,(,经验,),根据细菌培养和药敏试验，选择有效的抗菌素,;,宁窄勿广，宁单勿联；,对于严重感染或,脓毒,症应：早期、足量、联合、有效地使用抗菌素，同时静脉输入，以快速控制感染。,有几种同样有效的抗菌素或供选择时，应选药源充足、价廉和副作用较小者。,课堂拓展,给药方法及注意事项,给药方法：,轻：,po.,或,im.,重：,iv.,或,ivgtt,，其中分次,iv.,可使药物在血和组织中达到较高浓度，效果比,ivgtt,好。,注意：,按时给药；,观察体温和局部感染情况；,停药时间：,感染控制，体温恢复正常后,3-4,日；严重感染者需在体温正常后,1-2,周,。,预防不良反应,过敏反应：用前询问有无过敏史，并做皮试。,毒性反应：如链霉素会损伤听神经；氨基糖苷类 对肾有损害等。,课堂拓展,第二节 浅部组织的化脓性感染,第二节 浅部组织的化脓性感染,一、疖,单个毛囊,及其周围组织的化脓性感染,好发部位：头面颈、腋、会阴,常见致病菌：,金黄色葡萄球菌,表现：,局部红肿热痛的小硬结，顶端可出现白色脓栓；全身症状不明显,治疗：,早期局部涂抹碘伏、鱼石脂软膏、百多邦；脓栓出现，拔除或切开引流,第二节 浅部组织的化脓性感染,一、疖,护理措施,控制感染,局部制动防止挤压：注意,危险三角区的疖,观察病情：颅内化脓性海绵状静脉窦炎,用药护理,提高机体抵抗力,维持正常体温,健康教育,个人卫生避免损伤,如果挤压面部危险三角区的疖，细菌容易进入颅内，引起海绵状静脉窦炎，死亡率高。,（学习通视频观看 ）,疖病：多个疖反复或同时出现，多有糖尿病或营养不良。,第二节 浅部组织化脓性感染,二、痈,多个相邻的毛囊,及周围组织的急性化脓性感染,好发部位：上唇、颈后、肩背皮肤厚韧处,常见致病菌：,金黄色葡萄球菌,好发人群：免疫力差的老年人和糖尿病病人,第二节 浅部组织化脓性感染,二、痈,表现：,紫红色隆起炎性斑块，红肿热痛明显，中心多个脓栓，破溃如火山口；周围淋巴结肿大，全身中毒症状重，唇痈可致颅内感染,治疗：,局部外敷；,除,“,唇痈,”,，应及时手术切开引流,；全身应用抗生素，治疗糖尿病,毛囊炎,疖,痈,特点,毛囊周围,1mm,左右的红色丘疹或脓疱,一个毛囊及附属皮脂腺的化脓性感染，常扩展到皮下组织,多个毛囊及附属皮脂腺的化脓性感染,治疗,四环素或红霉素涂擦患处，,2/,日,外用药,切开引流,切开引流、刮除坏死组织,全身性敏感抗生素,第二节 浅部组织化脓性感染,二、痈,护理措施,控制疼痛：,保护局部不受压迫和挤压,维持正常体温：,遵医嘱及早合理应用抗菌药物，观察病情，注意及时发现全身感染症状,健康教育：,注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免损伤，提高免疫力,第二节 浅部组织化脓性感染,三、急性蜂窝织炎,定义：,是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染,常见致病菌：,多为,溶血性链球菌,，其次金葡菌,特点：,迅速扩散，不易局限，边界不清,临床表现,股部蜂窝织炎,临床表现,一般性皮下蜂窝织炎,浅部：局部红肿、疼痛明显，易扩散，边界不清，压之褪色。,深部：水肿、压痛突出。,病变近侧淋巴结肿大。,全身症状重。,临床表现,产气性皮下蜂窝织炎,厌氧菌,感染,，,好发于,会阴部或下腹部，皮下,捻发音,，不侵犯肌层，进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状重。,新生儿皮下坏疽,好发于背部、臀部，早期皮肤发红、硬结,软、暗，浮动感，水疱；坏死呈黑色或灰褐色。,颌下急性蜂窝织炎,因口腔或面部感染所致，,易引起喉头水肿导致窒息,。,蜂窝织炎的实例,三、急性蜂窝织炎,治疗,局部处理：,敷,50%,硫酸镁等，脓肿形成者尽早切开引流；,颌下急性蜂窝织炎尽早切开减压,；产气性皮下蜂窝织炎,3%H,2,O,2,冲洗、湿敷,。,全身治疗：,抗生素、对症支持。,第二节 浅部组织化脓性感染,第二节 浅部组织化脓性感染,三、急性蜂窝织炎,护理措施,预防窒息：,对颈、面部感染的病人，注意观察有无呼吸费力、呼吸困难发绀甚至窒息等症状,健康教育,：,重视皮肤日常清洁卫生，防止损伤；受伤后及早医治。婴儿和老年人抗感染能力较弱，应重视生活护理,其他同疖、痈护理,第二节 浅部组织化脓性感染,四、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎,定义,急性淋巴管炎（,acute lymphangitis,）：指病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症,急性淋巴结炎（,acute lymphadenitis,）：急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎,第二节 浅部组织化脓性感染,四、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎,病因和病理,常因组织损伤或其他感染病灶引起急性淋巴管炎多见于四肢，下肢更常见，常因足癣而致,浅部急性淋巴结炎好发于颈部、腋窝和腹股沟,第二节 浅部组织化脓性感染,四、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎,临床表现,急性淋巴管炎,网状淋巴管炎（丹毒）,管状淋巴管炎,皮下浅层急性淋巴管炎：,皮下有一条或多条“红线”,，有压痛,皮下深层淋巴管炎：无“红线”表现，但患肢肿胀，有压痛,急性淋巴管炎,网状淋巴管炎,(,丹毒,),1.,部位,:,下肢、面部,2.,全身表现：畏寒、发热、头痛,脓毒症,3.,局部表现：,1),片状,红疹,边界清，略隆起；,颜色边深中心淡,压之褪色。,2),烧灼样痛,3),少见破溃化脓,4.,附近淋巴结常肿大,5.,易反复,形成淋巴水肿,(,“,象皮肿,”,),第二节 浅部组织化脓性感染,四、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎,临床表现,急性淋巴结炎,局部淋巴结肿大、触痛,严重时伴有全身症状,处理原则,局部药物外敷,全身应用抗生素,第二节 浅部组织化脓性感染,四、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎,护理措施,注意保持个人卫生和皮肤清洁,积极预防和治疗病灶，如扁桃体炎、龋齿、手足癣、皮肤操作及各种皮肤化脓性感染等,其他护理措施同疖、痈,第三节 手部急性化脓性感染,第三节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎和化脓性指头炎,病因,手指外伤,局部感染扩散,临床表现,甲沟炎：红肿热痛、功能障碍,脓性,指头炎：指头红肿热痛、功能障碍，伴全身症状,疼痛特点：针刺样疼痛,搏动性跳痛疼痛减轻,治疗不及时可发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎,甲沟炎,化脓性指头炎,第三节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎和化脓性指头炎,治疗原则,局部治疗：热敷、理疗，,手术切开减压,、引流,全身治疗：应用抗生素，支持疗法,护理措施,维持正常体温,缓解疼痛：患指制动抬高，必要时应用止痛药,病情观察,健康教育：功能锻炼、日常防护、损伤处理,二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染,病因,：常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致,临床表现,局部肿胀、疼痛、压痛、功能障碍,感染严重时有全身表现,治疗原则,局部热敷理疗、药物外敷，手术切开减压引流,全身应用抗生素、支持疗法,第三节 手部急性化脓性感染,二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染,护理措施,病情观察：,警惕肌腱坏死或感染扩散,健康教育：注意休息，加强营养，指导手功能锻炼,其他参见“甲沟炎和脓性指头炎”,的护理,第三节 手部急性化脓性感染,第,四,节,全身,性感染,第四节 全身性感染,概念,全身性感染：,指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染中毒症状。,脓毒症,：,指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者。在此基础上，血培养检出病原菌者，称为菌血症。,全身性感染的种类,菌血症,脓毒症,第四节 全身性感染,病因,致病菌多、毒力强，机体抵抗力低。常继发于：,严重创伤后的感染和各种化脓性感染,长期留置静脉导管,治疗不当：不适当地应用抗生素等,致病菌的类型：,革兰阴性杆菌（,最常见,）,、,革兰阳性球菌,、,无芽胞厌氧菌,、,真菌,常见致病菌及感染特点,G,-,杆,菌,以,大肠杆菌,最常见,内毒素,脓毒症,感染性休克,(,冷休克,);“,三低”现象。好发于胆道、肠道、烧伤等。,G,+,球菌,以,金葡萄,最常见,外毒素,周围血管扩张,血液播散。表现：,暖休克,;,皮疹、呕吐、腹泻,;,转移性脓肿,。多见于骨、关节化脓性感染。,无芽孢厌氧菌感染,常为,厌氧、需氧菌混合感染,，使组织坏死、形成脓肿，脓液有,粪臭味,。,真菌,突起寒热,(39.5-40,),，,迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒。多见于二重感染。,课堂拓展,第四节 全身性感染,临床表现,症状：,寒战高热，伴有头痛、头晕、关节酸痛、大量出汗等中毒症状,体征：,体温或高或低；面色苍白或潮红，出冷汗；神志淡漠或烦躁、谵妄或昏迷；心率加快、脉搏细数；呼吸急促或呼吸困难；肝脾大、黄疸、皮下出血、瘀斑等,并发症：,感染性休克、多器官功能障碍等,第四节 全身性感染,辅助检查,实验室检查,血、尿常规,血生化,细菌学检查,影像学检查,寒战高热时,作血液细菌培养,第四节 全身性感染,处理原则,采用综合治疗措施，,重点是处理原发感染灶,处理原发感染灶,应用抗生素,原则：,足量、联合、及时、有效；,根据血培养及药敏试验,。,支持疗法,第四节 全身性感染,护理措施,控制感染，维持正常体温,遵医嘱及时、准确应用抗菌药物；,病人寒战、高热发作时，采血作细菌或真菌培养,，以利于确定致病菌和及时治疗；加强静脉留置导管的护理。,营养支持,并发症的护理：,感染性休克、水电解质紊乱,健康教育,第四节 全身性感染,健康教育,注意劳动保护,注意饮食卫生,加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力,患感染性疾病后，若出现病情变化，及时就医,第,五,节,特异,性感染,第,五,节,特异,性感染,一、破伤风,定义,：,是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染,第,五,节,特异,性感染,一、破伤风,病因,开放性损伤：伤口缺氧环境,破伤风梭菌感染,机体免疫力低下,第,五,节,特异,性感染,一、破伤风,病理生理,缺氧环境的伤口,破伤风梭菌,生长繁殖,外毒素,痉挛毒素,溶血毒素,一系列临床,症状和体征,第,五,节,特异,性感染,一、破伤风,临床表现,潜伏期：平均,7,8,日，潜伏期越短，预后越差,前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、,张口不便,、烦躁不安,发作期：典型症状是在紧张性肌肉收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛,张口困难牙关紧闭苦笑面容颈项强直角弓反张呼吸困难,任何轻微的刺激可诱发痉挛发作,一、破伤风,苦笑面容,角弓反张,第五节 特异性感染,一、破伤风,临床表现,并发症,肺部感染,或脓毒症,肌肉断裂、骨折,尿潴留,水电解质、酸碱平衡失调,心力衰竭,呼吸困难、,窒息,第,五,节,特异,性感染,一、破伤风,辅助检查,实验室检查很难诊断破伤风,合并化脓菌感染者可有白细胞计数和中性粒细胞比值增高,第,五,节,特异,性感染,诊断主要根据临床表现：,外伤史,+,肌肉阵发性痉挛,鉴别诊断：,化脓性脑膜炎：无阵发性痉挛。,狂犬病：有犬、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。,颞下颌关节炎、癔病、子痫等。,第,五,节,特异,性感染,一、破伤风,处理原则,清除毒素来源：彻底清创,中和游离毒素：及早应用破伤风抗毒素,控制和解除痉挛（,重要环节,）：应用镇静、解痉药物,防治并发症,第,五,节,特异,性感染,一、破伤风,预防,正确处理伤口：,3%,过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境,人工免疫,主动免疫：注射破伤风类毒素,被动免疫：注射破伤风抗毒素,TAT,人体破伤风免疫球蛋白,TIG,第五节 特异性感染,一、破伤风,护理评估,健康史：,一般情况,、,既往史,身体状况：症状与体征、辅助检查,心理,-,社会状况,第五节 特异性感染,一、破伤风,常见护理诊断,/,问题,有窒息的危险 与持续性呼吸肌痉挛、痰液堵塞气道有关,有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关,有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关,潜在并发症：肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等,第,五,节,特异,性感染,一、破伤风,护理措施,保持呼吸道通畅,防止病人受伤,维持体液平衡,加强营养,观察病情,人工冬眠护理,一般护理,第,五,节,特异,性感染,第,五,节,特异,性感染,一般护理,病房要求安静、避光，减少刺激,用药护理：观察记录用药后的效果,严格消毒隔离，避免交叉感染,-,器械、敷料、碗筷、被服、排泄物应如何消毒处理？,一、破伤风,护理措施,健康教育,加强自我保护意识，避免皮肤受伤,出现下列情况应,注射破伤风抗毒素,儿童应定期进行主动免疫注射,第五节 特异性感染,任何深而窄的伤口,伤口浅但沾染粪便,院外未经消毒的急产或流产,陈旧性异物摘除术前,二、气性坏疽,定义,是由梭状芽胞杆菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严重的急性特异性感染,第五节 特异性感染,二、气性坏疽,病因,开放性损伤：伤口缺氧环境,革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌感染,机体的免疫力低下,第,五,节,特异,性感染,二、气性坏疽,病理生理,缺氧环境的伤口,梭状芽胞杆菌,生长繁殖,外毒素和,酶,一系列临床,症状和体征,部分酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用，产生大量不溶性气体,某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、水肿,某些酶使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散,第,五,节,特异,性感染,二、气性坏疽,临床表现,局部,：最早症状是患肢疼痛，肿胀进行性加重，压痛,伤口周围皮肤苍白紫红紫黑，伴水疱,伤口内有气泡溢出，稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出,伤口内肌肉坏死呈土灰色、无弹性，无出血,全身,：,中毒症状、感染性休克,多器官功能衰竭,第,五,节,特异,性感染,二、气性坏疽,辅助检查,实验室检查,伤口内渗出物涂片及细菌培养,血常规检查,血生化检查,影像学检查：,X,线、,CT,检查,第,五,节,特异,性感染,二、气性坏疽,处理原则,彻底清创,应用抗生素,高压氧治疗,全身支持疗法,第,五,节,特异,性感染,二、气性坏疽,护理措施,疼痛护理,控制感染，维持正常体温,加强伤口护理，促进组织修复,病情观察,心理护理,消毒隔离,健康教育,第,五,节,特异,性感染,二、气性坏疽,健康教育,加强劳动防护，避免损伤,伤后及时正确处理伤口,普及和宣教气性坏疽的预防知识,对截肢病人，,安装和使用假肢，进行截肢后的适应性训练，教会病人自我护理的技巧,第,五,节,特异,性感染,课堂小结,概念：,条件性感染、二重感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、脓毒症、菌血症、,破伤风、气性坏疽。,外科感染有何特点？,疖与痈,如何鉴别？,为何危险三角区的疖和痈不能挤压？,何谓丹毒,?,与皮下急性蜂窝织炎如何鉴别？,手部急性化脓性感染的临床表现及处理原则？,课堂小结,7.,简述全身化脓性感染的治疗原则。,8,.引起破伤风/气性坏疽须具备哪些条件？,9,.破伤风主要表现？最早受累肌肉及最早表现？,10,.破伤风的预防及处理原则？治疗中最重要的环节是什么,？,11,.破伤风病人最重要的护理问题是什么？如何护理？,1,2,.简述气性坏疽的临床表现。,非特异性感染,（nonspecific infection）,同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病,。先急性炎症后化脓,。,外科感染中,最常见,的类型。,疾病有疖、痈、丹毒、急性腹膜炎等,。,特点：,多种细菌、多种疾病、症状一致、治疗相同。,分类,非特异性感染的常见致病菌,细菌,G,脓液特点,葡萄球菌,+,稠厚、黄色无臭、易局限为脓肿,链球菌,+,稀薄、淡红、量多、感染易扩散,大肠杆菌,-,稠厚、灰白色、常有恶臭或粪臭,绿脓杆菌,-,淡绿色、特殊甜腥臭味,变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌,-,脓液恶臭、产气性,特异性,感染,（specific infection）,一种致病菌只能引起一种特定的感染,。,结核、破伤风、气性坏疽、,炭疽、真菌感染等,。,特点：,细菌单一、疾病特异、症状独特、治疗特殊,。,分类,