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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 对比分析大隐静脉曲张射频消融与传统剥脱术的疗效 刘杨阳 梁 璐 王重阳 梁 耀（通讯作者）苏州大学附属张家港医院，江苏 苏州 215600 摘要：摘要：目的 分析大隐静脉曲张射频消融与传统剥脱术的疗效。方法 选出本院 2022 年 6 月2023 年 5 月的 40 例大隐静脉曲张患者，分组方式：抽签法。选取 20 例患者行射频消融治疗，即研究组，选取 20 例患者行传统剥脱术，即参照组，对比治疗后的临床疗效。结果 手术指标结果中，研究组术中出血量明显少于参照组，手术用时、住院天数和术后首次下床时间明显短于参照组，差异有统计学意义，P0.05。较比参照组治疗总有效率，研究组数据占比更高，差异有统计学意义，P0.05。研究组并发症发生率较参照组低，P0.05。研究组生活质量评分，即：生理功能、情感职能、活力和社会功能等分值显著高于参照组，P0.05。结论 大隐静脉曲张行射频消融治疗效果更为突出，不仅降低并发症发生率，同时可让各项手术指标优化，改善生活质量，临床应用价值极高，可广泛推行。关键词：关键词：大隐静脉曲张；射频消融；传统剥脱术；总有效率；手术指标；生活质量 中图分类号：中图分类号：R654 下肢大隐静脉曲张的诱发因素与下肢血液在大隐静脉瓣膜功能不全情况下反流存在相关性，不仅会引发浅静脉曲张，同时会发生皮肤营养障碍。该疾病在女性人群中有极高的患病率，约为 25%1。通常情况下，静脉曲张症状是否严重可结合轻微不适、瘙痒至严重皮肤溃疡，治疗原则主要将病理性反流进行消除，临床症状改善的同时对发生慢性静脉功能不全的并发症有效规避，从而将生活质量显著提升。既往的治疗手段常选择开放性手术治疗，虽然可获取一定的效果，但是术后较易发生反复，有资料表示，该手术治疗后的复发率比例约为20%2。近年来，临床逐渐引入静脉内激光治疗/消融治疗，并获得了高度好评3。基于此，本文对我院近 1 年收治的大隐静脉曲张患者展开研究，对比射频消融与传统剥脱术各自获取的差异，现观察如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选出本院 2022 年 6 月2023 年 5 月的 40 例大隐静脉曲张患者，分组方式：抽签法。研究组 20 例：男9 例女 11 例，周岁范围介于 19 岁至 80 岁之间，均值（46.394.24）岁。参照组 20 例，男 8 例女 12 例，周岁范围介于 18 岁至 79 岁之间，均值（45.993.22）岁。对比 2 组病患的一般资料，差异无统计学意义，P0.05，可对比。家属和患者对研究内容知晓后将自愿书签订，上报医学伦理委员会获得同意。入选标准：患者的年龄区间在 18 至 80 岁；伴有原发性浅静脉曲张；影像学检查深静脉功能为正常状态。排除标准：存在静脉曲张手术史；凝血功能异常；合并严重心肺功能疾病；有较差的耐受性。1.2 方法 大隐静脉的治疗由膝盖下方至大腿大隐静脉回流最远处至隐股交界处，并在超声引导下行肿胀性麻醉处理，让大隐静脉周围形成肿胀性液体层，使用的药物为利多卡因、罗哌卡因、肾上腺素和 0.9%生理盐水的混合液，剂量分别为 0.5g、0.15g、0.5mg 和 500ml，每次处理约使用 200mL。研究组（射频消融治疗）：在 B 超引导监视下完成该操作，仪器为 F Care EVRF 静脉腔内射频闭合治疗系统，15s 脉冲，1.5s 暂停，能量参数位置在 23W。大隐静脉在远端切口进入。在隐股交界处下 2 厘米放入导管。参照组（传统剥脱术）：做一长度约为 4 厘米的手术切口于腹股沟处，行高位结扎和大隐静脉剥脱处理，若在 HL/S 过程中静脉发生破裂，则经膝盖以下的单独通道将其移除。两组病患均行小腿大隐静脉点状剥脱术，并将开放予以保持。完成手术后其腿部经无菌吸收性绷带进行包扎，术后 48 小时将绷带拆除。准备工作以及治疗过程约 70分钟。完成治疗后对观察进行一段时间的观察，约为 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 69 30 分钟，无任何异常可出院，并给予双氯芬酸钠。1.3 观察指标（1）疗效评估：治疗后全身症状基本消失，下肢未发生肿胀和溃烂，代表显效；治疗后全身症状有所改善，下肢肿胀为轻度，未发生溃烂，代表有效；治疗后全身症状未见任何改变，代表无效。（2）临床指标：手术用时、首次下床活动时间、术中出血量和住院天数。（3）并发症：切口感染、皮下瘀斑和隐神经受损。（4）生活质量：通过问卷调查的形式对患者的生活质量展开评估，主要组成未：生理功能、情感职能、活力和社会功能，共计 50 分，得分越低则代表患者的生活质量越差。1.4 统计学意义 对研究中涉及的计数资料等数据采取%统计，给予 X2值统计，计量资料等数据采取（x s）统计，对数据均开展 SPSS21.0 汇总，对卡方值、t 值、P 值进行分析，P 在 0.05 以下则统计学有意义。2 结果 2.1 不同组别治疗后的临床疗效结果对比 较比参照组治疗总有效率65.00%，研究组100.00%更高，组间有显著差异，P0.05，如表 1 所示。2.2 不同组别并发症发生率结果对比 研究组 20 例患者行消融射频治疗后，并发症数据5.00%；参照组 20 例患者行传统剥脱术，并发症数据35.00%；研究组并发症发生率较参照组更低，组间有显著差异，P0.05，如表 2 所示。2.3 不同组别治疗后的临床指标结果对比 研究组 20 例患者行消融射频治疗后，术中出血量明显少于传统剥脱术的参照组，手术用时、首次下床活动时间和住院天数均短于参照组，组间有显著差异，P0.05，见表 3。2.4 不同组别治疗后的生活质量评分结果 研究组 20 例患者行消融射频治疗后，参照组 20例患者行传统剥脱术，对比生活质量，研究组在生理功能、情感职能、活力、社会功能和总分上更有优势，与参照组对比差异有统计学意义，P0.05，见表 4。3 讨论 在血管内疾病中静脉曲张较为常见，患病后的临床特征表现为慢性静脉功能不全，甚至有部分患者伴有不同程度的肿胀、疼痛和瘙痒，且在下肢有极高的发病率4-5。大隐静脉曲张在女性群体中有较高的患病率，随着年龄的变化其发生率逐年增加。静脉弹力纤维变少、大隐静脉瓣膜功能异常会致使大隐静脉发生反流，甚至会发生下肢静脉高压，从而增加静脉曲张的发生表 1 不同组别治疗后的临床疗效结果对比（n,%）分组（n）显效 有效 无效 总有效率 研究组（n=20）10（50.00）10（50.00）0（0.00）100.00 参照组（n=20）5（25.00）8（40.00）7（35.00）65.00 X2值 8.4848 P 值 0.0035 表 2 不同组别并发症发生率结果对比（n,%）分组（n）皮下瘀斑 切口感染 隐神经受损 发生率 研究组（n=20）1（5.00）0（0.00）0（0.00）5.00 参照组（n=20）2（10.00）2（10.00）3（15.00）35.00 X2值 5.6250 P 值 0.0177 表 3 不同组别治疗后的临床指标结果对比 分组（n）手术用时（min）首次下床活动时间（h）术中出血量（ml）住院天数（d）研究组（n=20）31.392.33 6.183.33 10.441.55 2.160.43 参照组（n=20）64.393.22 23.9310.09 34.982.65 5.040.44 t 值 37.1310 7.4708 35.7477 20.9250 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 不同组别治疗后的生活质量评分结果（分）分组（n）生理健康 情感职能 活力 社会功能 总分 研究组（n=20）8.301.44 8.432.08 7.942.19 8.352.36 40.685.22 参照组（n=20）6.372.66 6.372.66 5.881.94 6.502.53 31.043.80 t 值 2.8535 2.7282 3.1488 2.3912 6.6770 P 值 0.0070 0.0096 0.0032 0.0218 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 70 率6。也有资料表示，下肢静脉曲张的主要发病机制为静脉壁薄弱和浅静脉压上升存在相关性，诱发因素于站立时间过长、慢性咳嗽和体力劳动过重有着直接关系7。若不能采取针对性治疗措施，一旦病情发生进展会引发诸多并发症，常表现为皮肤色素暗沉、静脉性溃疡和血栓性浅静脉炎。临床既往的治疗方法以开放手术为主，常选取大隐静脉高位结扎剥脱术，虽然可获取一定的疗效，但是该手术方法有极大的切口，会严重损伤血管床，皮下也较易发生瘀斑血肿，术后疼痛剧烈，且有较长的恢复用时，并发症发生率相对较高，甚至会对美观造成不利影响。近年来，射频消融受到了临床的高度好评并广泛应用，该方法可将循环中的大隐静脉有效消除，且有较低的复发率。有资料表示，患者行消融射频治疗后，3年内的复发率极低8。射频消融技术将既往的静脉曲张术进行转变，针对症状较多且外观不舒服患者而言，大部分会对剥离大隐静脉而产生恐惧心理，甚至将手术延迟。而消融射频手术可将上述存在的问题进行弥补，不仅有极快的恢复速度，同时可减少治疗后并发症的发生几率9。数据结果表示：研究组术中出血量较参照组少，手术用时、首次下床活动时间和住院天数均短于参照组，组间有显著差异，P0.05，表示对大隐静脉曲张患者行射频消融治疗可减少术中出血量，加快其康复速度。究其原因后认为，射频消融术无需对患者行分离、结扎和剥脱静脉等处理，操纵便捷的同时可将手术用时缩短，减少切口数量和出血量。与此同时，该手术方法的有关操作均在静脉腔内完成，不仅减轻对临近神经的损伤，同时可将患者的疼痛程度降低。数据结果也表示，研究组患者治疗后的总有效率显著高于参照组，并发症发生率较参照组低，组间有显著差异，P0.05。表示传统剥脱术需事先将局部血液反流进行阻断，经剥脱器剥脱主干血管和曲张支属10。与此同时，该手术方法有较多的手术切口数量，创伤大致使血管床受到极大的损伤，对隐神经造成损伤的同时会发生瘀斑和血肿。射频消融术经电极导管和射频发生器产生的热量致使静脉发生塌闭，结构出现崩解炭化。另外，研究组生理功能、情感职能、活力、社会功能和生活质量总分显著高于参照组，组间有显著差异，P0.05，进一步证实了对大隐静脉曲张患者行射频消融治疗的优势，可在较大程度上将患者的生活质量予以改善11。综上所得，大隐静脉曲张行射频消融治疗其获取的治疗效果更为突出，存在诸多优势，不仅将患者的痛苦减轻，同时可减少术后并发症的发生几率，术后生活质量也会较大程度的改善，具有较高的可行性，可作为临床的首选。参考文献 1蒋毛毛.射频和激光消融术治疗大隐静脉曲张的疗效比较D.合肥:安徽医科大学,2021.2张煜程,张益明,吴显光,等.射频消融联合泡沫硬化剂闭合 点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果观察J.浙江医学,2018,40(19):2155-2157.3王世材,阎军,田琴琴,等.高位结扎剥脱术与射频消融术治疗下肢静脉曲张的疗效对比J.中华血管外科杂志,2023,08(1):42-47.4廖传军,张望德.腔内射频消融术联合透光旋切术与传统高位结扎剥脱术联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张的疗效对比分析J.中国普外基础与临床杂志,2021,28(5):631-635.5丁超,陈洪胜.超声引导下腔内射频消融结合点剥脱疗法对下肢静脉曲张患者局部血液循环及凝血功能的影响J.外科研究与新技术,2022,11(2):108-110.6尚文煊,王兵,安乾,等.射频消融联合硬化剂与传统手术治疗下肢静脉曲张的对比分析J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(6):102-103.7孙虎,黄小进,徐益鸣.射频消融联合硬化剂治疗下肢 静 脉 曲 张 的 疗 效 分 析 J.黑 龙 江 医药,2020,33(5):1112-1114.8孙振阳,周芙增,范坤坤,等.射频感应温热疗法消融治疗下肢静脉曲张的近期疗效观察J.临床外科杂志,2022,30(1):86-88.9杨继武,王辉,孙乐灿,等.腔内射频消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果评价J.中华卫生应急电子杂志,2019,5(6):330-334.10陈诚,庄晖,戴贻权,等.射频消融联合泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的临床疗效观察J.血管与腔内血管外科杂志,2017,3(6):1057-1060.11苑超,高荣键,孙伟东,等.超声引导下腔内射频消融联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张的临床效果观察J.现代生物医学进展,2020,20(7):1272-1276.