动态心电图联合动态血压监测对高血压患者无症状性心肌缺血的应用分析.pdf

189Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9临床研究高血压是导致心血管疾病的高危因素，机体内长期处于高血压状态，使血管壁长期承受着高于正常的压力，则会造成血管病变，进一步引起供血不足，形成心肌缺血。心肌缺血作为高血压常见且危险的并发症，发病较为隐匿，前期无明显临床症状，常常被忽视，不能及时得到治疗，随着病情的进展，出现明显症状时已发展为心肌梗死及冠心病等严重性疾病阶段，危及患者的生命1-2。因此早期监测和诊断高血压患者无症状性心肌缺血具有重要的意义，早诊断、早治疗有助于患者的预后。冠脉造影检查作为无症状性心肌缺血的临床诊断金标准，可对无症状性心肌缺血进行准确性的诊断。但是冠脉造影检查是一种有创性检查，对患者的伤害性较大，因此寻求高效、无创的检测方法是无症状性心肌缺血临床诊断的重要研究课题3-4。有学者提出动态心电图联合动态血压监测对高血压无症状性心肌缺血具有重要的临床意义5。因此为了进一步验证动态心电图联合动态血压的应用价值，本研究选取 50 例高血压伴无症状性心肌缺血患者作为观察对象，分析动态心电图联合动态血压的监测意义，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 2 月 2021 年 2 月收治的 50 例高血压伴无症状性心肌缺血患者作为观察组，另选择单纯高血压患者 50 例作为对照组。其中对照组男 27 例，女 23 例；年龄 37 65 岁，平均（49.241.76）岁；病程 1.5 4 年，平均（2.280.47）年；合并糖尿病 16 例；体重 43 73 kg，平均（55.332.67）kg。观察组男29 例，女21例；年龄3664 岁，平均（48.641.36）岁；病程 2 5 年，平均（2.730.77）年；合并糖尿病 18 例；体重 44 75 kg，平均（56.393.11）kg。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P 0.05）。本研究经医院伦理委员会同意。纳入标准：均经临床检查确诊为高血压，且符合 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 版）6中的患者；观察组均经临床检查伴有无症状性心肌缺血者；同意入组且签署知情书者；配合相关检查者。排除标准：不能耐受临床检查者；生命体征不稳者；继发性高血压者；心功能不全者；肝肾功能异常者；合并恶性肿瘤者；合并自身严重疾病者；精神障碍，无法正常沟通交流者。1.2 方法所有患者入院后均检测心电图和动态血压，具体划分时间段为：昼间（6 22 时）、夜间（22 6 时），详细记录患者在所选取时间段的生活日记。动态血压检测：采用动态血压检测仪（suntech）动态检测患者的血压，间隔 30 min 检测一次，有效读数 70%以上血压检测值。动态心电图：采用心电图检测仪（mortara h3），协助患者取平卧位，引导患者放松身心，观察患者的 ST-T 变化，并记录检测的心电信号。1.3 观察指标和评价标准评估两组患者的昼夜血压及心率水平、心率变异指标动态心电图联合动态血压监测对高血压患者无症状性心肌缺血的应用分析王明春，杜新芝，陈康慧（江苏省中医院功能检查科，南京 210029）【摘要】目的 探究动态心电图联合动态血压监测对高血压患者无症状性心肌缺血的应用分析。方法 选取 2020 年 2 月 2021 年2 月的 50 例高血压伴无症状性心肌缺血患者作为观察组，另选择单纯高血压患者 50 例作为对照组。分别对两组患者进行动态血压监测及动态心电图监测，评估两组患者的昼夜血压及心率水平、心率变异指标及动态心电图监测结果。结果 观察组的昼夜 DBP、SBP、HR、心肌缺血阈变异性、ST 段下移时间及 ST 段下移指标水平均高于对照组（P 0.05）；观察组的 SDANN、SDNN、PNN50、RMSSD 水平均高于对照组（P 0.05）。结论 动态心电图联合动态血压在高血压患者无症状性心肌缺血患者的临床诊断中具有重要的意义，可有效检测血压、心率与心肌缺血之间的关系，为无症状心肌缺血的临床诊断提供指导作用，为早期治疗干预提供依据。【关键词】动态心电图；动态血压监测；高血压；无症状性心肌缺血镜像疗法治疗缺血性脑卒中偏瘫上肢功能障碍临床观察 J.中国针灸，2020，40（9）：918-922.12 黄小静，叶军，张志强，等.任务导向性训练结合“醒脑开窍”针刺法对脑卒中患者上肢运动功能的影响 J.内蒙古中医药，2019，38（9）：101-102.13 马将，李红，史万英，等.肌电生物反馈联合任务导向性训练对桡神经损伤患者手功能的影响 J.现代中西医结合杂志，2021，30（1）：19-23，29.190中国处方药 第 21 卷 第 9 期临床研究及动态心电图监测结果。昼夜血压：详细记录两组患者的血压水平，包括舒张压（DBP）和收缩压（SBP）。昼夜心律：详细记录两组患者的昼夜心律（HR）。心 率 变 异 指 标：包 括 RR 期 间 平 均 值 标 准 差（SDANN）、全部窦性心搏 RR 间期（SDNN）、平均 RR 期间大于 50 ms 的个数占总数的百分比（PNN50）及相邻 RR间期差值的均方根（RMSSD）等指标。动态心电图监测结果：包括心肌缺血阈变异性、ST 段下移时间、ST 段下移等相关指标。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用 例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者昼夜血压对比 观 察 组 的 昼 夜 DBP、SBP 水 平 均 高 于 对 照 组（P 0.05）。见表 1。表 1 两组患者昼夜血压对比（s，mmHg，n 50）组别DBPSBP昼间夜间昼间夜间对照组93.961.1787.961.15131.101.14120.891.17观察组102.821.0893.121.16137.241.21127.321.25t 值39.34622.33726.11626.556P 值 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组患者昼夜心率对比 观察组的昼夜 HR 水平均高于对照组（P 0.05）。见表 2。表 2 两组患者昼夜心率对比（s，次分，n 50）组别昼间夜间对照组74.875.8365.125.36观察组78.465.5769.675.89t 值3.1484.040P 值0.002 0.0012.3 两组患者心率变异指标对比 观察组的 SDANN、SDNN、PNN50 及 RMSSD 水平高于对照组（P 0.05）。见表 3。2.4 两组患者动态心电图监测结果对比 观察组白昼的心肌缺血阈变异性、ST 段下移时间及ST 段下移等指标的水平均高于对照组（P 0.05）。见表 4。3 讨论近年来，随着高血压的发病率逐年递增，已成为严重危害我国居民身体健康的疾病。作为高血压多发的并发症，无症状性心肌缺血的发病率随着高血压发病率的升高而升高，具有较高的致死率。无症状性心肌缺血表示患者尚未出现明显的临床症状，但心肌代谢、心电活动及心肌血流灌注已存在一定程度的异常，在冠心病中占比相对较高，早期进行诊断干预，可改善患者的预后。无症状性心肌缺血临床上缺乏特异性的临床表现，常会发展为严重性心血管疾病，危及患者的生命安全，降低患者的生活质量，因此早期临床检测具有重要的意义7-8。临床研究显示，无症状性心肌缺血患者的冠状动脉常常表现出不同程度的狭窄，会造成心肌损伤，而这种损伤与心肌缺血的发作时间、严重程度存在着密切的关系，这种损伤可能是永久的，也可能是可逆的。无症状性心肌缺血不断加重对心肌的损伤，则会造成急性心肌梗死、心律失常，甚至会造成猝死，因此需要重视无症状心肌缺血9-10。临床研究显示，对无症状性心肌缺血患者早期进行诊断，并进行高效的治疗措施干预，可有效预防病情的持续恶化。目前临床上常采用超声心电图、心电图及放射性元素心肌显影等方式进行检测，其中心肌显影的灵敏度相对较高，但是该检查具有一定的放射性，且所承担的费用较为昂贵11-12。动态心电图可检测到常规心电图所不能检测到的异常情况，且与动态血压同时进行检测可了解心电图改变与血压的关系。相关研究显示，动态血压和动态心电图同时检测有助于找出患者出现症状的原因，如单独检测血压和心电图，可能会出现检测记录与患者的临床症状不相符的情况，如患者有时会出现胸闷、头晕反复发作的情况，但检测记录常显示无明显异常。因此动态心电图和动态血压监测联合检查在高血压无症状心肌缺血临床上具有重要的意义，其检测的结果有助于表 4 两组患者昼夜血压对比（s，n 50）组别心肌缺血阈变异性（%）ST 段下移时间（min）ST 段下移（mV）昼间夜间昼间夜间昼间夜间对照组17.131.1710.281.141.060.171.570.190.100.020.040.01观察组24.851.2316.951.242.870.226.180.210.210.030.110.03t 值32.15728.00046.033115.10621.57315.652P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 两组患者心率变异指标对比（s，ms，n 50）组别SDANNSDNNPNN50RMSSD对照组111.1233.47 113.0632.2610.262.4124.7510.64观察组131.7634.10 136.1733.0715.732.8450.8711.65t 值3.0593.53710.38411.706P 值0.0030.001 0.001 0.001191Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9临床研究对病情的评价和诊断13-14。本研究结果显示，观察组的昼夜 HR 水平均高于对照组（P 0.05），观察组的 SDANN、SDNN、PNN50 及 RMSSD水平高于对照组（P 0.05）。这提示动态血压和动态心电图监测可及时发现患者的异常。HR 的变化对高血压病情的评估具有一定的价值，HR 水平的异常升高在一定程度上可判定高血压患者靶器官损伤的严重程度与病情的加重程度。高血压患者如果出现 HR 的异常升高，主要原因为患者血液内的儿茶酚胺浓度升高造成的，儿茶酚胺浓度升高可导致交感神经激活兴奋，因此 HR 升高可作为高血压患者病情进展的重要预测指标。动态心电图可有效检测到心肌缺血时心律失常的频率和类型及 HR 的变化异常情况，可反应血压的变化情况，具有较高的敏感性，提高了检出率。动态血压可有效监测血压的变化，能够发现心肌缺血的发病预警，及时进行有效的干预，控制病情15-16。本研究结果显示，观察组的昼夜 DBP、SBP 水平均高于对照组（P 0.05）。高血压作为心血管疾病的高危因素，通过对动态血压监测对患者的血压进行实时监测，发现患者的血压异常，掌握患者收缩压和动脉压的昼夜变化节奏，积极采取高效的措施控制血压，使收缩压和动脉压下降保持平稳，提高血压控制效果，可预防心功能损伤，降低心血管事件的发生率。同时在进行控制血压的同时，如降压药的剂量和疗程使用不当，则会导致低血压，也会引起心脑血管疾病的发生，引起无症状性心肌缺血，因此进行动态血压监测有助于降压治疗，同时均可预防无症状性心肌缺血。无症状性心肌缺血患者往往会出现夜间血压异常升高，进行动态血压监测，有助于掌握患者的血压变化规律，从而根据患者的血压变化情况制定个性化的治疗方案17-18。本研究结果显示，观察组昼间的心肌缺血阈变异性、ST 段下移时间及 ST 段下移等指标的水平均高于对照组（P 0.05）。这可能是由于高血压伴无症状性心肌缺血患者体内的皮质激素与儿茶酚胺大量分泌，进而引起血小板聚集，使抗凝血酶水平及纤维蛋白溶解力下降，进而导致患者的病情进一步恶化。动态血压联合动态心电图检测可及时显现出短暂性心肌缺血信号，且对于临床症状具有较高的敏感度，可反映出患者心电指标的变化规律。同时可显现血压昼夜变化的规律，在一定程度上可预防心肌缺血的发生。因此二者同时监测可观察心肌缺血和血压变化的关系，而高血压伴心肌缺血发病时则会出现心率加快及血压升高，对患者的病情具有预测和鉴别的价值，及时给予干预治疗19-20。综上，动态心电图联合动态血压监测在高血压伴无症状性心肌缺血患者的临床诊断中具有重要的意义，可有效监测血压、心率与心肌缺血之间的关系，为无症状性心肌缺血的临床诊断提供指导作用，为早期治疗干预提供依据。参考文献1 徐洵洵.动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血 128 例分析评价 J.中国医药指南，2018，16（3）：74-75.2 Zhu XR，Zhang HR，Li M，et al.Risk of silent myocardial ischemia detected by single photon emission computed tomography（SPECT）among asymptomatic Chinese patients with type 2 diabetesJ.other，2019，98（20）：e15618.3 Handargal NH，Shetty SJ.Prevalence of asymptomatic silent myocardial ischemia among type 2 diabetes mellitus patients in Bangalore-A hospital-based cross-sectional studyJ.Journal of the practice of cardiovascular sciences，2021，7（3）：207-211.4 杨法，苏明兰，张斌，等.动态血压与动态心电图同步监测在高血压患者无症状性心肌缺血中的应用 J.吉林医学，2022，43（1）：96-97.5 鲍菲菲，张松文.高血压合并无症状心肌缺血的冠心病患者动态血压与动态心电图监测结果分析 J.医学食疗与健康，2021，19（2）：209-210.6 中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会心血管内科医师分会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 版）J.中华内科杂志，2017，56（11）：885-893.7 Albenque G，Rusinaru D，Bellaiche M，et al.Resting Left Ventricular Global Longitudinal Strain to Identify Silent Myocardial Ischemia in Asymptomatic Patients with Diabetes MellitusJ.J Am Soc Echocardiogr，2021，35（3）：258-266.8 张雪来，吕作启.同步动态心电图、动态血压监测分析在老年冠心病及高血压的临床应用价值 J.中国实用医药，2017，12（33）：76-77.9 Kukidome H，Soya M，Kuroda H，et al.A case of general anesthesia for tongue cancer resection in a patient with asymptomatic myocardial ischemia undergoing peritoneal dialysisJ.Journal of Japanese Dental Society of Anesthesiology，2017，45（2）：226-228.10 Fokoua-Maxime CD，Lontchi-Yimagou E，Cheuffa-Karel TE，et al.Prevalence of asymptomatic or silent myocardial ischemia in diabetic patients：Protocol for a systematic review and meta-analysisJ.Plos One，2021，16（6）：e0252511.11 彭乐涵.血清 B 型尿钠肽检测联合动态血压，动态心电图检查对高血压无症状心肌缺血患者的早期诊断价值 J.中国社区医师，2022，38（30）：103-105.12 聂磊.动态血压联合动态心电图同步监测在评估高血压无症状性心肌缺血中的应用 J.深圳中西医结合杂志，2017，27（23）：70-72.192中国处方药 第 21 卷 第 9 期临床研究据报道，全球每年因结肠癌死亡的病例达 50 余万人1；在我国，结肠癌的发病率更是排名第三，死亡率排名第二2。目前通过手术治疗结肠癌仍是治疗的最主要手段。近年来，随着腔镜微创技术的不断发展，通过腹腔镜手术治疗已经得到临床广泛的认可和运用。但结肠癌根治术范围广，术后所产生的内脏痛等，仍会对患者术后康复有着不利的影响3。而对于术后急性疼痛，目前主要的手段有全身镇痛药（例如阿片类药物），椎管内镇痛，局部浸润等。虽然硬膜外镇痛具有良好的镇痛效果4，但这项技术存在着一定的风险，包括神经损伤、感染、平面过高等5。竖脊肌平面阻滞是较新的一种筋膜间平面阻滞技术，因其操作简便，安全性高，受到广大麻醉医师追崇。近年来，国内外均已将该项超声技术引入临床麻醉中（包括胸科手术、腹部手术、髋部手术等6-7），且效果得到一致的认可，但超声引导下竖脊肌平面阻滞在结肠癌根治术的推广应用尚需要更多的临床研究来证实。本研究通过观察竖脊肌平面阻滞对腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的影响，为临床提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 7 月 2021 年 3 月于我院行腹腔镜下结肠癌根治术患者 60 例。纳入标准：年龄 18 65 岁，ASA 分级级；腹腔镜下行结肠癌根治术（无手术禁忌证）。排除标准：患有神经、精神疾病难以交流配合的患者；对局麻药和阿片类药物过敏；肝肾功能不全者；穿刺部位感染；存在凝血功能异常者；患者或家属拒绝行 ESPB。按随机数表法将 60 例患者随机分成两组，每组 30 例患者。ESPB 组（E 组）：患者于全麻诱导前，先行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞术后静脉自控镇痛；单纯 PCIA组（C 组）：术后单纯使用静脉自控镇痛。1.2 操作方法患者术前无特殊用药，术前 30 min 送入预麻室。入室后开通上肢静脉，面罩吸氧（3 L/min），并行袖带血压超声引导下竖脊肌平面阻滞对腹腔镜结肠癌根治术术后疼痛的影响陈晓文，劳期迎，严冰（湛江中心人民医院麻醉科，广东湛江 524045）【摘要】目的 探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）对腹腔镜结肠癌根治术术后疼痛的影响。方法 选择择期行腹腔镜下结肠癌根治术患者 60 例，随机分成两组。E 组：超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）静脉自控镇痛（PCIA）；C 组：单纯静脉自控镇痛。比较两组术后 2 h、4 h、8 h、24 h、48 h 静息和运动时视觉模拟评分（VAS）。结果 两组的静态和动态 VAS 评分情况：E 组术后 2 h、4 h、8 h及 24 h 静息和运动时 VAS 评分均低于 C 组，差异具有统计学意义（P 0.05）；而两组术后 48 h 静息及运动时 VAS 评分差异无统计学意义（P 0.05）。E 组术中舒芬太尼使用量、术后镇痛泵按压次数及额外镇痛药补救率明显少于 C 组，在镇痛满意度上高于 C 组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。两组间 48 h 内恶心呕吐及头晕发生的例数比较差异无统计学意义（P 0.05）。结论 超声引导下竖脊肌平面阻滞为腹腔镜结肠癌根治术患者提供良好的术后镇痛。【关键词】超声引导；竖脊肌平面阻滞；结肠癌根治术；静脉自控镇痛13 吴志红，廉晓敬，范玉欢，等.动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血 138 例分析 J.医药论坛杂志，2018，39（12）：51-55.14 孙婧婧，许金芳，张翼，等.动态血压与动态心电图同步监测在高血压患者无症状性心肌缺血中的临床意义 J.现代电生理学杂志，2020，27（3）：153-156.15 李新.动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血的临床意义 J.首都食品与医药，2019，26（23）：43-44.16 鲁兰兰.24 小时动态心电图分析原发性高血压患者无症状心肌缺血与心率变异性的关系 J.医学食疗与健康，2021，19（16）：185，196.17 李国境，伍魏，郭涛，等.动态心电图和动态血压同步监测高血压患者血压昼夜节律变化与心肌缺血和心律失常的相关性临床分析 J.中国冶金工业医学杂志，2022，39（5）：513-514.18 黄修平，邓志美.动态心电图和动态血压监测在原发性高血压病患者中的应用分析 J.临床医药文献电子杂志，2017，4（89）：17522-17523.19 佟念念.动态心电图，24 小时动态血压监测联合应用于高血压心肌缺血的临床价值分析 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