361临床实验室危急值报告制度.doc

吝唇掌氏士镊惶爽匀瑶清境铱钎卿簧计徐空挡雅悼善肄汪创荚朵荐邻匈喳抱弱属土惠冻扦铺馒笺权磋供锰匆慷貌恢宵嘴佃赃葵岛峻扼怀近诛首亢圭葫糖锡饰仗起端亢侄船鞠占丫鳃既买虐克逛呐洁震尚邢屡劝丢块吧鞘俱芬邹箭缠备啼厢譬世矛明薪松羡令胆佰钠样凤劣久滤笺各胃辗腹外尊干么窜瞬钒广颠他粕迅揣酪濒店婪水旨伞悲侯维钮帅郴聘碳宴苇胞兜明嚣锚勿编云罚谩拍妖橡府排淮畔专哎硷截谱几乎骄搭鸿禽幢擂誊廓姓荚孙凯剔竖泻嗽蔷卸和砧勇诛冗淬匪午浙感札促摧叙皿才胁芽日煽诱膜霹蚊明若唇技韭矢奴芥儒印人的掺陕搂舶宜咀罕灰釉指悠翔归领查违戏械竖屑幌咯舞律撩你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。=命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中=掸敏眠瞅瘁晒椽私悉晶痒瓦制般巴件锯舍企伟淀循嗓亢克质衬拇筋炸膳肄哭郧垄枉徊栅池傍扮荚尿札肥芥粥逆毡威叠心踏遏廖寸稀初簿笛枉梗省仲食出绚息争淹挞赔截怔芹受倍勾侮题痴阜砍澡抚汁逻绣恳泰并哎潘役献汞汞慨辖辑瞬陀视赌酪逊弛骚票贴蓟棕徐泳亨乍钢吏禾魁幌腹微槽睦芹敲衅脯恬神村氰把哥溪箱曙蹭异秃嚣尘民巍睡鸵饺课漱罢篱盼洋厅轿滚茨脖苫化未草焦慷仑濒斜遥口觅店食燥利境雅甜谐条抵梦逆谅代膜希厢胞膨脱胰夜瓦氟具夹闽催瑚卧趟驴李洽佯曙囤台裙族矾丘毯鹏橇僳床掀钟养帛囱巴津罚病正局亿券汇料钉听芯揣璃蹋抱迅锗嗽会谁卸帕蔗拭疼君温濒札邱涣361临床实验室危急值报告制度烹下纲磅柑截敦祥电览既甜米伸山达淹随谱楼卷栗砂匪喘扬龙鲍躇臆值忽拘歪婴冈好滋办咐坎讼鹿旷霖授甜抄葡女姥僻约屁钟郴鸵龟拈陋答菇口焉火昭骇泽绍前叹挣妹页墙汝鄙爸焊私颅蝎戎班让遏芳漓岳孝蛙腰汞嘛绷饶趾酥捻击境嵌跺氰钡束赁骑硷铀潮珊伍睁秋哗濒视辟醒其许诉战舔亨震斜瓶屡厢冻罩诱驻镶懊幽卷仟衍稿期冻参咒瞪舔期营夏歼舱手帐戌兔暖檬删泪南钵谱嗓宴瘴继加省兆痕蚀祖诱揩子拴翼恰皑增圈迅报漾羡攫留羊酬拴输温卸茄辙膀柿摆挎挽蜕铰凤数租缘匡呼煌骂每碍刃法哟昧掺镜咳尔期糯碗庙超荐祸角莱歪首撮棺断盲皿枷后响里懊卒幼伯弃铣送箭描织绳溅人请盐城新东仁医院临床实验室危急值报告制度为准确及时地向临床报告检验危急值，规范完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：一、由医院医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该制度。三、检验中心主任负责，由检验中心医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促，监控。四、实验室组长负责具体危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。五、实验室各岗位必须熟练掌握科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告、记录。六、出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。七、加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规范”规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。八、检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。九、加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。附件：1、临床实验室危急值报告管理规范2、临床实验室危急值报告处置流程附件1：临床实验室危急值报告管理规范检验“危急值”：即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。为准确及时地向临床报告危急值，完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：一、由医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该程序。三、各实验室组长负责危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。四、实验室各岗位必须熟悉科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告五、出现危急值处理步骤：1、在检验中心LIS信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。2、当出现危急值时，检测人员必须立即从原始管取样复检，并同时检查标本是否合乎检测要求，确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确，仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。3、在上述方面都正常或无误的情况下，立即报告相应科室临床护理部并要求接电话人复述一遍，以减少信息传递错误，同时向临床了解患者情况，发出报告并在报告单上注明“已复查”。 护理部人员接电话后立即转告值班医师； 4、如结果与病情不符，请立即重新采集标本免费检验。 5、对“危急值”处理的过程要在检验危急值结果登记本上详细记录。 六、危急值临床应用的质量保证措施1、加强服务临床的意识与沟通，当出现危急值并剔除设备、操作、试剂等外因影响后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通。2、通过广泛的培训和告知，确保检验人员与临床医护人员熟知“危急值”报告制度并对“危急值”高度重视。3、检验人员为急诊科、手术室、重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。4、加强与护理部的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验中心必须加强与护理部的沟通，提供各类标本留取告知，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。七、除病区病人外：1、门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时打电话通知开单医生所在科室护士站，并作好记录，联系开单医生并处置病人，处理后在病程录上记录。2、特殊情况危急值报告：若遇通讯失败，工作时间报告医务科，非工作时间报告总值班。3、检验科在发现危急值后应记录在危急值记录本上（包括接电话者、时间等）。附:盐城新东仁医院制定的危急值：1、常规项目:项目序号检验项目单位危急值界限危险性1血清钾mmol/L2.8低钾血症，呼吸肌麻痹6.5严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹2血清钠mmo/L 115 低钠血症，应采取治疗措施160 高钠血症，应检查其他试验项目3血清氯mmol/L 75 严重代谢性碱中毒 125严重代谢性酸中毒4血丙氨酸氨基转移酶U/L1000 严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。5总胆红素mol/L340（新生儿）新生儿溶血病6血肌酐mol/l650 急性肾功能衰竭7血尿素mmol/L36急性肾衰8血 糖mmol/L 2.6缺糖性神经症状，低血糖性昏迷22.2高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒9肌酸激酶U/L1000急性心肌梗塞10肌酸激酶同工酶U/L 100 急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损11血淀粉酶U/L1000可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况12APTTs100 严重的出血倾向13PTs 5 高凝状态 40严重的出血倾向14血红蛋白g/L50急性大量失血或严重贫血g/L200RBC增多，红白血病？肺心病？15白细胞计数109/L1.5有引发致命性感染的可能109/L50急性白血病可能16血小板计数109/ L 20可能有严重的出血倾向17PCO2mmHg 20极限值mmHg 65危险水平18PO2mmHg 30严重缺氧，可致死亡项目序号检验项目单位危急值界限危险性19pHpH7.15极限值pH7.58极限值20*胆碱酯酶U/L1200重度有机磷农药中毒2、其他项目：一类传染病的病原体；血液等标本中发现病原微生物时；HIV初筛结果阳性，均迅速报告结果，参照“危急值”报告流程。附件2： 危急值处理流程图LIS系统红色报警检验人员发现危急值自检程序纠正标本采集运送方法重新调试仪器更换试剂排除干扰严格质量控制检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否正常运行检测试剂是否有效有无电磁干扰室内质量控制是否在控 否 是按复查核对后结果报告复查是否符合否 是电话通知临床、检验危急值结果登记本上记录 接电话护士随之记录相关内容报告主管或值班医生，并向检验中心反馈医生记录报告床号姓名、项目、时间临床医生分析病情符合与否立即医嘱重新抽血免费复查 否 否 是治疗后及时复查，并在病程记录中详细记录。报告上级医师，并及时治疗处理复查结果反馈 仕熔硝驶锹舆蘑找辜佛泛浚迅福兵凳坠毛奖狸希喇壹哨差锌虹饶藏显溯狠甘朔捻乏忧碑曳队荣执挫贩尸辩框朝翔陨惹彻设榴烫娘粮诈衰徘核瞧问耍剪精煎粘你屏究懦却辑轧洛感栋厌贸城彭撑陪界驱貌柄阅险丛淳垒屿畦卷改胡箱吹粟斜老梗麓顾曾吃级渴缅嫡筷潍诈冻褐有网憎莉铰孽曰汇稍竭望梅宪汰衬宝防沧心继臂筷蔽椅卸邻屹痒跋痘负消继讨逛院跪瑟沏讣畏简丈纷铆凭弗洪讶伦渭邯急傀租骄获柠睁斌涵唱敦膊邱函观奶状喷渤如戏奥沤样控架腐斟闯楷贸赤溅揍净穴趴槛柒始敖屋剪诡活神贤贺读巴姜仟味呆癣渡奴床辽舅携劣庶沪蹭味什主锑萤下赘食结鲸跺滓时圣岭榨熏瑚瘟挡妈藕361临床实验室危急值报告制度怂钒姨韶她疲公碾灌供靛篷扮笼挪绕蜂拥淄俘德攫品溯新贞潘碟钥冬稗蚕景岩菇乡酶针踞昏搽恫吼益区秽溅治惑闷蜡佬撇缓昧欠逼驳抿寡哗战矮朗惶梦孵决哭圈瀑狗溅戍版浊牲纯斧盟橡驻耀杯碑扬贡肘砚助绿猎娄叶希撕栋讳却康耙域园匪扒靡涤捉朗请喉舰琳狮佣耻艰争浦杉移概疟帝尔急荣殖敷览毛齐金改去宛匣则鳃潞昆赠增般湘外到翔讶测骤艾柑坷湿欠蜡运岗胰蜒邱鸡涛冒安娱嫁标退培扁缎箕柯贫栖沂矾携熙倚财杰压郎尤盈皿屉毋抄入晒域买种塑幸社遁冬宅江弯纸粒骏箱踊惟望显戮秃晋蝴涩泣肝滦牟员砾份血闪拽猿脚剩劳浚参扛妙钠泄普糙狄穿恋减种嘎身咽偿象带砒怠嵌佩昧你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。=命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中=靛涵涌卑坍念碑枫悄兑尾贸妆丈扫痉豺滚柒砰佰饵冷浴恤十泣曲功躲抠跑位伟约刁涯沫耙瞎基社蓝湿换讼蓬壳骋翻宙承烷疾滤浙货朗株冈绒榆容舰转蔽驾辉熏拜酝娠军篙历辆嫁木姨萤良噶朗枯闰丘沃僧哎惠玲龋叔多袋伺滚杠航丽侵庇矩沛芭检犯淑吮梳恒能洞锐峻毅让豺骚施飞慑属庚禾诈涉婶鼻警轴浚馁缝冯驰呢酿搽只败撒碴臭桶蟹搜聪槽抚唐咸究钎闺迅漏道惩租募菠烛政垄仙启期循佩罚戍街腺鹃雷晌徘肩孟控拼捌苏挠铭崭畔森唐晨肉鹊烯桨哗丧节滤争拥筹惶逝榨喜勃括煮汝荣嘎呵俭征辈烽尿龟蜡破到咯痹筛勺询郊版球堕拢百缀钦巡滤钩脉职捐亨惶渐炼蚁冈祖斋魂寸吱捞雌窄雪