动态增强磁共振成像参数判断前列腺癌患者预后的价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 71 动态增强磁共振成像参数判断前列腺癌患者预后的价值 李建丽 邯郸市中心医院 CT/MRI 室，河北 邯郸 056001 摘要：摘要：目的 分析动态增强磁共振成像参数判断前列腺癌患者预后价值。方法 选择 2021 年 7 月-2022 年 7 月本院收治的 60 例前列腺癌患者进行回顾性研究，将对患者进行随访，结合随访结果将患者划分为预后良好组（20例）、预后病情稳定组（20）、以及预后不良组（20 例）。将对三组患者均进行动态增强磁共振成像技术进行检查。对比各组之间的各项参数水平变化，分析动态增强磁共振参数变化分析患者预后情况。结果 预后良好组患者 ADC值要明显的预后不良好组高，容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比优于对照组，差异具有统计学意义 p0.05；ADC 值容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比水平对前列腺癌患者预后具有较高的准确性，差异具有统计学意义 p0.05.纳入标准：均经过诊断标准确诊为前列腺癌；年龄需20 岁；患者并无其他性既往病史；可随时配合。排除标准：对动态增强磁共振成像检查不耐受患者；伴有前列腺炎患者；伴有其他重大疾病。1.2 方法 将选择型号为 GE Signa Hde1.5T,配以 8 通道阵列去圈冠状位以及矢状位轴位扫描检查。动态增强磁共振成像先勇敢三维度回波脉冲序列对患者进行平行扫面，而后在经静脉为患者注射以 3.0ml/s 速度的对比剂喷酸葡胺 0.2mmlo/kg，以 3ml/s 速度注入 15ml生理盐水进行冲洗。注入对比剂后即可进行检查操作，连续扫描 40 期。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 72 后期处理图像：需要对图像进行后期处理，勾画重点区域，测量计算表观扩散系统值以及容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比。1.3 观察指标 随访过程中要详细的记录患者病情复发的情况，截至随访时间，对比两组患者特征指标前列腺癌患者的动态增强磁共振参数，临床特征主要指肿瘤分期、分化程度以及前列腺癌评分和前列腺特异性抗原（PSA）。将结合患者肿瘤分布、扩散将肿瘤分期划定为 I 期-IV期，。I 期肿瘤：肿瘤直径在 3-4cm，淋巴出现转移与远处转移，并对周围组织少量侵犯，分化良好。II 期肿瘤：肿瘤直径在 4-7cm，对周围组织形成侵犯，明显的淋巴转移，并无远处转移，分化良好。III 期肿瘤：肿瘤直径已经大于 7cm，逐渐侵犯大面积组织与器官，并出现明显的淋巴转移，尚未进行远处转移，分化不好。IV 期肿瘤：肿瘤大小不作为判断标准，淋巴转移较为严重，伴有远器官转移，未出现分化。肿瘤分化程度越高则说明癌细胞恶性程度越明显，评分为 2-10 分，小于 4 分说明是低度恶性肿瘤，5-7 分说明是中度恶性肿瘤，大于 8 分说明是重度恶性肿瘤。对比两组患者预后动态增强磁共振成像参数。对动态增强磁共振成像参数进行分析，进而判断对前列腺癌预后产生的价值。1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件分析本次研究数据，将用标准差（s）表示计量资料，率（%）将用于表示计数资料，组间用 t 和卡方分别检验，p0.05 则差异具有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者诊断结果 见表 1。2.2 对比患者动态增强磁共振成像参数 预后良好组患者ADC值要明显的预后不良好组高，容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比优于对照组，差异具有统计学意义 p0.75，说明差异具有统计学意义 p0.05，见表 3.表 1 对比临床指标参数结果（s，分）指标 分组 例数 ADC 扩散系统 肿瘤分期 I 期 II 期 III 期 IV 期 9 8 5 5 0.900.32 0.760.23 0.590.24 0.820.24 1.320.22 1.760.25 2.080.34 2.860.36 分化程度 中低分化 高分化 4 3 0.730.21 0.650.36 1.780.24 1.890.29 Gleason 评分评分 5-7 17 0.730.25 2.490.47 表 2 对比预后动态增强磁共振成像参数（s，分）组别 例数 ADC 容量转移常熟 速率常熟 血管外细胞外液间隙容积比 预后良好组 30 0.820.31 1.620.32 0.770.42 0.880.25 预后不良组 30 0.630.21 2.210.52 1.660.56 1.060.33 t 2.643 5.232 6.232 2.542 p 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 分析参数值对前列腺癌预后价值（s，分）指标项目 AUC SE P 值 敏感度 特异度 ADC 0.771 0.108 0.035 0.834 0.646 容量转移常熟 0.793 0.108 0.024 0.704 0.647 速率常熟 0.766 0.126 0.039 0.668 0.766 血管外细胞外液间隙容积比 0.766 0.095 0.044 0.704 0.719 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 73 3 讨论 2019 年业内便对精准医疗理念进行明确并广泛应用，且随着科技技术水平的增高，精准医疗理念的应用，各影像学技术以及对比剂等技术更新精进，影像学技术在肿瘤诊断中的应用也逐渐广泛。且近年来肿瘤疾病成为危害国民健康的主要因素，更需要提高肿瘤诊断准确性。动态增强磁共振图像技术应用检测前列腺癌后即可快速的识别图像并予以分析，精准的预测癌变病理，帮助临床诊治提供决策依据。且近年来随着影像学技术应用在肿瘤病理学中，对于二者之间的关联性需要深入探究，且国际多部文献都明确的论证影像学技术在检查肿瘤病理特征方面的作用3-4，为肿瘤疾病的诊断开辟新的道路。动态增强磁共振图像技术通过注射对比剂后发生的信号改变，通过定量与半定量的方式对患者组织灌注以及血管通透性进行评估，即可导出组织生理参数，包括 ADC 值、容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比，而后即可通过分析对比参数值的变化去判断反映出的肿瘤组织生物学以及病理学变化。而马瑞、李文武等人也提出动态增强磁共振成像参数可以对肿瘤病变组织、血管密度以及血管通透度进行量化分析，且在容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比水平和前列腺区域组织血管表面积和血流量之间具有明显的相关性5-6。并且在余丁福的研究中也明确指出，肿瘤血管密度的增加会加大肿瘤病变组织血管的通透性，即可导致容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比增高，而 ADC 值则会降低。此外，通过 Gleason 评分也对前列腺癌的侵袭有直观的反映，当肿瘤侵入性越明显，分化程度则差，导致血管密度增加，加大组织结构复杂性。所以，也就是说 ADC 值以及致容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比和 Gleason 评分之间其实也具有明显的关联性，可用于反映肿瘤组织的侵袭性。且分析本次研究结果也可以发现，I 期肿瘤患者的ADC 值要明显的比 II-IV 期的高，而容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比则要低于 II-IV 期的肿瘤患者。中低分化患者的 ADC 值也比中高分化患者高，容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比则低于中低分化者。Gleason 评分肿瘤患者 ADC 值小于 5-7 分且大于 8 分的患者，容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比则会与肿瘤分化程度形成反比关系，却会随着 ADC 值增大7-8。本次研究也对前列腺癌不同预后患者进行动态增强磁共振成像参数进行对比，并利用 ROC 对参数产生的临床价值进行分析。最后结果显示，预后良好组在 ADC 值方面要明显的比预后不良组高，而容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比的水平却明显的比预后不良组低，ADC 以及容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比表明预后不良组 AUC 值大于 0.75，说明 ADC 值、容量转移常数、速率常数以及血管外细胞外液间隙容积比在诊断前列腺癌方面具有显著的应用价值。且邢士军等人也指出容量转移常熟与血管外细胞外液间隙容积比可以反映出肿瘤血管密度以及通透度，这也是动态增强磁共振成像技术能够在前列腺癌预后中进行判断的主要原因。所以对于前列腺癌患者采取动态增强磁共振成像技术可以有限的评估预后，为临床提供重要参考价值，扩大患者生存空间。综上所述，动态增强磁共振成像参数在判断并检测前列腺癌方面价值显著，值得应用。参考文献 1李冬阳.动态增强磁共振成像参数在前列腺癌鉴别诊 断 中 的 应 用 价 值 J.中 国 民 康 医学,2020,32(10):92-94.2马瑞,李文武.3.0 T 动态增强磁共振成像定量参数分析与前列腺癌 Gleason 评分相关性的研究J.中国医学装备,2019,16(10):48-51.3王会红.动态增强磁共振成像定量参数对行新辅助化疗乳腺癌患者疗效早期预测价值分析J.影像研究与医学应用,2023,7(07):50-52.4余丁福.动态增强磁共振成像参数在前列腺癌病理特 征 分 析 中 的 应 用 价 值 J.数 理 医 药 学 杂志,2022,35(11):1626-1628.5王硕,辛宇强,彭飞,李骥.动态增强磁共振成像影像学参数联合CD55基因表达在乳腺癌预后评估中的效能研究J.中国医学装备,2022,19(11):74-78.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 74 6邢士军,王莉,张永成.动态对比增强磁共振成像多定量参数评估早期直肠癌局部浸润和淋巴结转移的研究J.中国医学装备,2022,19(09):50-54.7邢士军,王莉,张永成.动态对比增强磁共振成像多定量参数评估早期直肠癌局部浸润和淋巴结转移的研 究J.中国医学装备,2022,19(09):50-54.8王瑶,李佳璐,李梅.基于 MRI-病理对照的动态增强磁共振成像定量参数评估骨肉瘤新辅助化疗肿瘤坏死率的价值J.中国肿瘤临床,2022,49(19):988-993.