动态舒筋法治疗儿童寰枢关节半脱位.pdf

动态舒筋法治疗儿童寰枢关节半脱位王燕伟，刘占平，黄娜，张战涛（郑州市骨科医院，河南郑州 ）摘要目的：观察动态舒筋法治疗儿童寰枢关节半脱位的临床疗效和安全性。方法：年 月，采用动态舒筋法治疗儿童寰枢关节半脱位患者 例。男 例，女 例。年龄 岁，中位数 岁。均为急性发病，均表现为颈椎歪向一侧，颈部疼痛、活动受限，颈后部肌肉痉挛、僵硬，寰枢关节压痛，旋颈试验阳性，无上肢疼痛、麻木、无力等神经损伤症状。双侧寰齿侧间隙差值（，）均 。病程 ，中位数。比较患儿治疗前后的颈椎疼痛视觉模拟量表（，）评分、颈椎活动度和 ，采用 中国整脊学 中寰枢关节错位症的疗效判定标准评价综合疗效，治疗和随访期间观察并发症发生情况。结果：本组患儿均获随访，随访时间 周，中位数 周。颈椎疼痛 评分，治疗前（）分、治疗结束后即刻（）分、治疗结束后 周（）分；颈椎左右旋转活动度，治疗前 、治疗结束后即刻 、治疗结束后 周 ；，治疗前（）、治疗结束后周（）。治疗结束后 周，本组患儿的综合疗效评价为治愈 例、好转 例、无效 例。均未出现脊髓、神经损伤等并发症。结论：动态舒筋法治疗能纠正儿童寰枢关节半脱位、缓解颈椎疼痛、改善颈椎活动度，疗效确切且并发症少，值得临床推广应用。关键词寰枢关节；关节脱位；舒筋整复手法；儿童寰枢关节半脱位是小儿骨科常见病和多发病，以颈部疼痛、颈部肌肉痉挛僵硬以及颈椎活动受限为主要临床表现 。儿童寰枢关节半脱位通常是由上呼吸道感染、创伤、不良姿势等所致 。该病治疗不及时或治疗不当往往会加重病情，给患儿造成极大痛苦，同时也给后续治疗带来困难。临床上治疗该病多以颈椎牵引固定为主，也常配合手法、针灸、理疗等治疗。手法治疗多采取颈椎牵拉复位手法和旋转复位手法，但患儿对手法治疗的依从性较差，一次复位不成功很难坚持后续手法治疗。针对手法治疗复位成功率低和患儿依从性差的问题，我们经过多年的临床实践，摸索总结出了一套治疗儿童寰枢关节半脱位的手法 动态舒筋法。年 月，我们采用动态舒筋法治疗寰枢关节半脱位患儿 例，并对其临床疗效和安全性进行了观察，现报告如下。临床资料本组 例，均为在郑州市骨科医院门诊治疗的寰枢关节半脱位患儿。男 例，女 例。年龄 岁，中位数 岁。致病原因：咽部感染 例，颈椎基金项目：河南省中医药青苗人才培养项目（豫卫中医函 号）通讯作者：王燕伟 ：扭伤 例，不明原因 例。均为急性发病，均表现为颈椎歪向一侧，颈部疼痛、活动受限，颈后部肌肉痉挛、僵硬，寰枢关节压痛，旋颈试验阳性，无上肢疼痛、麻木、无力等神经损伤症状 。张口位 线片显示双侧寰齿侧 间 隙 差 值（，）均 。病程 ，中位数 。方法 治疗方法手法操作前对患儿进行心理疏导，缓解其紧张和恐惧心理，嘱其积极配合。患儿取坐位，上肢自然下垂，年龄小者由家长协助固定患儿身体，术者立于患儿背后。动态舒筋手法具体操作步骤：第 步，术者先拿捏患儿颈肩部肌肉 遍。然后双手拇指用力分别按压患儿双侧肩胛骨内上角的肩外俞穴，其余 指固定患儿肩部；同时嘱咐患儿缓慢做颈椎前屈、后伸主动活动，尽量达到最大生理活动度，重复 遍。第 步，术者用两手拇指按压患儿大椎穴两侧，其余 指固定患儿肩部；同时嘱患儿重复做颈椎左右旋转活动，先向容易转动的方向转动，有节奏地做颈椎左右旋转活动，尽量达到最大生理活动度，重复 遍。第 步，术者用一手拇、食指分别按压患儿两侧风池穴，另一手扶住患儿前额，两手对抗用力，固定患儿头部，做颈椎前屈、后伸、左（总 ）中医正骨 年 月第 卷第 期 ，右旋转个方向的被动活动，幅度逐渐加大，重复遍。第 步，术者按压两侧风池穴的手不变，另一手托住患儿下颌部，向上牵引的同时进行颈椎左右旋转被动活动，重复 遍。最后拿捏颈肩部肌肉遍，手法结束。注意手法结束后及时佩戴颈托。每天治疗 次，每次约 ，连续治疗 。疗效评价方法比较患者治疗前后的颈椎疼痛视觉模拟量表（，）评分、颈椎活动度、，采用 中国整脊学 中寰枢关节错位症的疗效判定标准 评价综合疗效，治疗和随访期间观察并发症发生情况。中国整脊学 中寰枢关节错位症的疗效判断标准：治愈，头晕、头痛症状消失，寰枢关节完全复位；好转，头晕、头痛减轻，寰枢关节基本复位（残留轻度侧偏或前倾）；无效，症状体征无改变，寰枢关节错位无改变。结果本组患儿均获随访，随访时间 周，中位数周。颈椎疼痛 评分，治疗前（）分、治疗结束后即刻（）分、治疗结束后 周（）分；颈椎左右旋转活动度，治疗前 、治疗结束后即刻 、治疗结 束 后 周 ；，治 疗 前（）、治 疗 结 束 后 周（）。治疗结束后 周，本组患儿的综合疗效评价为治愈 例、好转 例、无效 例。均未出现脊髓、神经损伤等并发症。典型病例 线片见图 。讨论寰枢关节半脱位是儿童颈部的常见病症，以学龄前儿童居多 。该病多与上呼吸道感染、咽后脓肿、扁桃体切除术、颈部扭伤等因素有关 。上呼吸道感染可波及寰枢关节囊及周围韧带，导致其充血水肿、张力失调，稍有外力作用于颈椎即可发生寰枢关节半脱位 。从生理解剖特点上看，儿童期颈椎寰枢关节稳定性较差，加上儿童防范意识差、活动量大、跌倒机会较多，寰枢关节极易受损 。该病主要表现为颈部疼痛、活动受限，伴有颈部肌肉痉挛、僵硬，颈椎多呈斜颈固定姿态 ，。儿童寰枢关节半脱位属中医学“筋出槽，骨错缝”范畴。正常生理情况下，筋能束骨，骨能附筋，骨对筋有支撑作用，筋对骨有约束作用，二者相辅相成，相互影响。儿童寰枢关节半脱位的病机为“筋滞骨错”“筋骨失衡”，治疗上宜舒筋活络、理筋正骨，以解除颈部肌肉痉挛和恢复寰枢关节的灵活性，同时还应遵循“筋骨并重”“整体观念”“医患配合”等原则 。中医学认为，筋主动，筋以柔为顺，筋喜柔恶刚 。手法操作时若直接在牵引下进行颈椎主被动活动，容易使患儿产生恐惧感，加重肌肉痉挛，从而导致患儿依从性差。动态舒筋法通过拿捏患儿颈肩部肌肉和点按穴位，使痉挛的肌肉放松；再通过颈椎主被动活动使筋柔顺，起到理筋、柔筋的作用；最后在牵引下被动旋转寰枢关节，手法由轻到重，缓慢使错位的寰枢关节逐渐归位，从而达到正骨的目的。行颈椎图 儿童寰枢关节半脱位动态舒筋法治疗前后颈椎张口位 线片中医正骨 年 月第 卷第 期 ，（总 ）主被动活动不仅可以放松颈部肌肉，缓解颈部肌肉痉挛，而且也可以使患儿紧张的情绪得以缓解，使其更易于接受后续治疗手法。此外，在牵引下被动活动颈椎，这样可以增加复位的力度。手法操作过程中应注意动作轻柔、沉稳，禁止使用暴力、蛮力，颈椎的主动活动和被动活动均应在生理活动范围内进行；手法治疗后嘱患儿注意休息，可小幅度地做颈椎左右旋转活动，避免颈部受凉、受风。治疗时所选穴位均是腧穴所在的位置，同时也是肌肉、筋膜的附着点。肩外俞穴、大椎穴、风池穴是治疗颈项强急、颈椎病的常用穴位。肩胛骨内上角的肩外俞穴处是肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等肌肉的附着点，附近有肩中俞穴、曲垣穴等穴位；大椎穴两侧是头颈夹肌、竖脊肌、斜方肌等肌肉的附着点，附近有华佗夹脊穴等穴位；风池穴处是斜方肌、胸锁乳突肌、椎枕肌等肌肉的附着点，附近有天柱穴等穴位 。这些穴位多在肌肉或筋膜附着点处，周围存在腱梭感受器，通过点按、牵拉这些穴位可以刺激腱梭感受器，起到缓解疼痛、放松痉挛肌肉的作用。术者在点按穴位的同时，控制点按的力量和患儿身体的稳定，让患儿主动活动，可以缓解患儿的紧张心理和疼痛恐惧感，从而也可达到缓解肌肉紧张的目的，有利于寰枢关节的复位。患儿的主动活动和被动活动都在颈椎的生理活动范围内进行，不要求一次达到生理活动度，而是缓慢逐渐靠近，动作比较缓和，不会加重损伤。对于单次治疗不追求一次复位成功，重点在于逐步使肌肉、韧带放松，促进机体软组织自我修复，使错位的关节自行复位，保证治疗的安全性 。儿童寰枢关节半脱位是临床急性病症，症状虽重，但恢复快。儿童寰枢关节一旦脱位，应及时就诊，并在医生指导下进行正规治疗，防止肌肉痉挛和颈椎交锁时间过长而加重损伤，延长康复时间。动态舒筋法治疗儿童寰枢关节半脱位适用于发病 周内的患儿，而对于病程长及关节错位、颈部肌肉痉挛严重者，建议配合牵引治疗；禁用于颅底或寰枢椎有先天畸形者及有精神异常而不能配合治疗者。本组患儿治疗结果显示，动态舒筋法治疗能纠正儿童寰枢关节半脱位、缓解颈椎疼痛、改善颈椎活动度，疗效确切且并发症少，值得临床推广应用。参考文献 刘路，张微，高阳，等 中医正骨联合理筋手法治疗儿童寰枢关节半脱位的临床研究 河北中医，（）：高丹，商雷 联合定点旋转复位法治疗寰枢关节半脱位临床观察 辽宁中医药大学学报，（）：胥少汀，葛宝丰，徐印坎 实用骨科学 版 北京：人民军医出版社，：韦以宗 中国整脊学 北京：人民卫生出版社，：黄文宝，何育风，梁培荣，等 基于整体观念指导下颈腰同治治疗寰枢关半脱位的临床疗效研究 辽宁中医杂志，（）：沈知彼，王辉昊，王宽，等 颈椎定位旋转扳法对不同曲度颈椎内部结构应力的影响 中医正骨，（）：王怀铿，裴新红，黄少敏，等 儿童寰枢椎旋转性半脱位的临床特征分析 临床小儿外科杂志，（）：吉士俊，潘少川，王继孟 小儿骨科学 济南：山东科学技术出版社，：康持，陈伟，肖元，等 儿童寰枢关节半脱位与颈椎曲度的关系分析 中医正骨，（）：李志强，刘佳，毛书歌，等 功能位 线检查在寰枢关节疾病诊断中的应用价值 中医正骨，（）：罗伟，张亚林 枕寰枢复合体创伤的影像学诊断 中国中西医结合影像学杂志，（）：席举杰 分析儿童寰枢关节半脱位 线、及 诊断效果 影像技术，（）：沙一帆，周鑫权，王玮娃，等 成人寰枢关节半脱位的影像学诊断研究进展 中医正骨，（）：李景虎，吕立江，杨超，等 基于筋骨理论探讨“筋出槽，骨错缝”与青少年寰枢关节半脱位的关系 浙江中医杂志，（）：肖清清，罗详飞，陈兰，等 基于“柔筋正骨”理论探讨儿童寰枢关节半脱位推拿治疗思路 中国中医药信息杂志，（）：杨超，吕立江，王玮娃，等 基于“筋骨失衡，以筋为先”理念探讨颈型颈椎病的治疗 中医正骨，（）：陈博，詹红生，石印玉，等“骨错缝、筋出槽”病机学说及其动物模型的建立 上海中医药大学学报，（）：邵文杰，谢远军 推拿治疗寰枢关节半脱位临床体会 浙江中医杂志，（）：（下转第 页）（总 ）中医正骨 年 月第 卷第 期 ，（）中箭头所指处为椎间盘高信号区；（）中箭头所指处为病变节段椎间盘表面及神经根周围覆盖的淡红色薄膜组织；（）中箭头所指处为出血性炎性黏液纤维素性渗出组织。图 以右下肢放射痛为主要临床表现的椎间盘源性腰痛患者手术前后图片此薄膜组织侵犯到了右侧神经根，使神经根受刺激而产生右下肢放射痛；且由于神经根更为敏感，所以患者下肢放射痛较腰痛更明显。本例患者属临床表现特殊的椎间盘源性腰痛患者，术中观察到的椎间盘局部无菌性炎症反应，印证了该病发病的化学机制。参考文献 ，：，（）：，：黄莉，李越，廖涛，等 运动疗法对盘源性腰痛患者功能恢复的疗效观察 西南国防医药，（）：，：，（）：汪小健，李少广，王彭禾，等 腰椎间盘高信号区及其在椎间盘源性腰痛诊治中应用的研究进展 中医正骨，（）：席志鹏，李敬池，康然，等 诱发性椎间盘造影联合完全可视经皮内窥镜技术诊治盘源性腰痛的价值 中华诊断学电子杂志，（）：张翱，杨全，向波，等 椎间盘源性下腰痛的影像诊断与微创治疗 中国微创外科杂志，（）：，：，（）：王宏杰，张永兴，赵庆华 椎间盘源性腰痛疼痛机制的研究进展 中国矫形外科杂志，（）：，：，：王蓬飞，邢俊标，杨一帆，等 浅谈椎间盘源性腰痛的发病机制 当代医药论丛，（）：王玲，曹正培 射频热凝术治疗盘源性腰痛的临床疗效观察 当代医学，（）：何明伟，葛维鹏，马骏，等 低温等离子射频消融联合双针穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究 中国康复医学杂志，（）：陈小珍，唐萌芽，倪慧英，等 综合疗法治疗盘源性腰痛的临床疗效观察 中医正骨，（）：杜志坡，张敬宾，李警，等 、在椎间盘源性腰痛患者椎间盘退变中的作用研究 颈腰痛杂志，（）：（收稿日期：本文编辑：杨雅）（上接第 页）王燕伟，白玉，付爱玲，等“六点四向疗法”治疗落枕 中医学报，（）：中国康复医学会颈椎病专业委员会，上海市社区卫生协会脊柱专业委员会 颈椎病牵引治疗专家共识 中国脊柱脊髓杂志，（）：徐飞，张磊 卢立炳治疗青少年寰枢关节半脱位经验 浙江中西医结合杂志，（）：张丽梅，徐艳，朱久勇 牵引治疗成人外伤性寰枢椎半脱位 中国骨伤，（）：（收稿日期：本文编辑：时红磊）（总 ）中医正骨 年 月第 卷第 期 ，