电针疗法联合独活寄生汤剂在膝骨性关节炎患者中的疗效及对血清超敏-C反应蛋白、环氧合酶、基质金属蛋白酶-3水平的影响.pdf

SichuanJournal ofAnatomy2023,31(2):57-59诊著四川解部学杂志电针疗法联合独活寄生汤剂在膝骨性关节炎患者中的疗效及对血清超敏-C反应蛋白、环氧合酶、基质金属蛋白酶-3水平的影响贾炳胜，李银武南阳市中医院骨伤四科，南阳47 30 0 7【摘要】目的：分析探讨电针疗法联合独活寄生汤剂在膝骨性关节炎患者中的疗效及对患者血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、环氧合酶（COX-2）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平的影响。方法：选取2 0 2 2 年2 月至2 0 2 2 年10月期间本院收治的12 0 例膝骨性关节炎患者作为研究对象。随机将其分为观察组（n=60）和对照组（n=60)。观察组采取电针疗法联合独活寄生汤剂治疗，对照组采取常规西药治疗。治疗后观察、对比两组患者的临床治疗效果,以及对血清hs-CRP、CO X-2、M M P-3水平的影响。结果：观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组患者骨性关节炎指数（WOMAC)评分量表得分低于对照组，组间差异具有统计学意义（P 0.0 5），而治疗后观察组患者hs-CRP、CO X-2、M M P-3水平均低于对照组，组间差异具有统计学意义(P0.05).After treatment,the effective rate oftreatment in the observation group was significantly higher than that in the control group(P0.05).After treatment,thelevels of hs-CRP,COX-2 and MMP-3 of the observation group were lower than those of the control group(P 0.05);The the Western Ontario and McMaster Universities(WOMAC)scores of the observation group were lower than that of thecontrol group,and there was statistically significant between the two groups(P0.05）2方法观察组采用电针疗法联合独活寄生汤剂治疗。电针疗法2 为：以足三里、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、鹤顶等穴位为主穴，指导患者取仰卧位，消毒要针刺部位周围的皮肤，使用一次性无菌针灸针对穴位实施针刺。内膝眼、犊鼻两处穴位使用7 5mm针从透向内上方、透向外上方，向关节腔方向刺人50 mm3；其余穴位，则可使用40 mm针,使用直刺法针刺30 mm。在患者感到酸麻胀痛感时为得气，随后留针，连接电针治疗仪，选用的电针治疗仪为上海华谊公司生产，型号：G6805-2A。血海、阴陵泉、阳陵泉为一组，梁丘、犊鼻、内膝眼为一组,鹤顶和足三里为一组,选择疏密波型,频率调整为2 Hz/10Hz,缓慢调节电刺激强度，当患者感到酸胀感为止，留针30 min，每天治疗1次，连续治疗4周。独活寄生汤剂药方4 为：独活15g,桑寄生15g，秦艺15g，茯苓15g，肉桂心15g，防风15g，党参15g，杜仲12 g，川芎12 g，当归12 g，牛膝12 g，芍药12 g，熟地黄12 g，细辛6 g,甘草6 g。对于疼痛显著的患者，可添加草乌、制川乌、白花蛇；对于湿邪较重的患者，可去除地黄，添加薏苡仁、房已、苍术。将上述药物混合后加水煎煮至30 0 mL药液，早、中、晚3次，于饭后温热药液后服用，持续用药12 周。对照组采取常规西药治疗。所选药物为塞来昔布和硫酸氨基葡萄糖（维骨力），指导患者口服用药。塞来昔布胶囊为辉瑞制药有限公司生产，规格为0.2 g，口服每天1次，每次1粒。硫酸氨基葡萄糖胶囊，规格为0.2 5g，每天口服3次，每次2 粒，持续用药12 周。3观察指标3.1临床疗效显效为经治疗后，患者膝关节疼痛及肿胀基本消失，关节功能基本恢复正常；有效为治疗后膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能尚未恢复，部分受限；无效为治疗后患者均未达到上述指标，甚至加重。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%3.2血清炎症因子水平分别在治疗前、后,抽取患者空腹肘静脉血5mL,离心处理后采用酶联免疫吸附法,检测血清超敏-C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）,环氧合酶（cyclooxygenase，CO X-2）,基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)水平。3.3骨关节炎WOMAC评分骨性关节炎指数（theWesternOntario andMcMasterUniversities，W O M A C)评分量表共包含2 5个条目，每个条目分值为0 4分，得分与膝关节功能呈反比关系，即得分越低表示膝关节功能越好。4统计学方法研究所得数据均录人SPSS23.0统计学软件中进行分析。呈正态分布计量资料使用x土s表示，计数资料采用百分比(%)表示,并分别使用t和X?检验进行组间比较。以P0.05时表示差异有统计学意义。结果1两组患者临床疗效比较观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），治疗后观察组患者血清hs-CRP、CO X-2、M M P-3水平,均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组患者WOMAC评分量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1两组膝骨性关节炎患者临床疗效比较例（%)组别无效有效显效治疗有效率观察组(n=60)2(3.33)21(35.00)37(61.67)96.67对照组（n=60)14(23.33)22(36.67)24(40.00)76.67X210.385P0.001注：“_”表示未进行统计学比较表2两组膝骨性关节炎患者治疗后血清hs-CRP、CO X-2、M M P-3水平及WOMAC评分对比（xs）组别hs-CRP(mg/L)COX-2(ng/mL)MMP-3(ng/mL)WOMAC评分（分）观察组(n=60)7.341.22290.2926.18125.3430.1829.273.35对照组（n=60)8.592.32361.3435.67148.2533.3734.123.56t3.69312.4383.9442.93P0.0010.0010.0010.002注：hs-CRP为超敏-C反应蛋白，COX-2为环氧合酶,MMP-3为基质金属蛋白酶-3,WOMAC为骨关节炎指数讨论膝关节是人体的重要关节，所起的作用非常重要，一旦发生病变，就会给患者的正常生活和工作造成严重影响,因此需要及时给予治疗。西医以抗炎药物治疗为主，但不良反应发生率高，整体效果不甚理想。随着中医学的发展，中医认为膝骨性关节炎属于骨痹范畴，主要是由气血亏虚、风湿寒邪人侵导致患者静脉痹阻、气滞血淤，再加上外部环境的影响，如过度劳累、跌倒等，使得湿气、寒气停滞于膝关节，气血运行受阻，久而久之形成骨痹，为本虚标实之证。循证医学结果发现，中医针刺可改善膝骨性关节炎患者的疼痛、僵硬症状，电针将针刺与电刺激相结合，具有止痛、调节肌肉张力、促进微循环等作用，同时电针疗法具有操作简单、见效快、价格低廉、适应证广泛等优势，将其应用于膝骨性关节炎患者的治疗中,效果显著5。MMP-3 是由成纤维细胞分泌的一种蛋白酶，可溶解细胞外基质和胶原蛋白，对骨组织造成严重损伤，从而加重病情。药理学认为，独活中的香豆素类化合物具有显著的抗炎作用，能够缓解机体内的炎症反应；而桑寄生中的黄酮,则可以降低血清中的炎症反应,逆转骨关节遭到的破坏6 。本研究结果显示，观察组采取电针联合独活寄生汤治疗膝骨性关节炎效果显著，治疗有效率高于对照组,血清炎症因子hs-CRP、COX-2、M M P-3水平低于对照组,差异有统计学意义。由此可见，电针疗法联合独活寄生汤剂治疗膝骨性关节炎患者，可显著提高治疗有效率,降低血清炎性因子水平，治疗效果显著,具有一定的临床推广价值。参考文献1吕根官.独活寄生汤辨证治疗对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能与血清学指标的影响.现代医学与健康研究（电子版）,2 0 2 3；7（4）：97-10 0.2韩滦.独活寄生汤联合自体富血小板血浆治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎临床观察.亚太传统医药，2 0 2 2；18(1):109-112.3林凤绣，李志敏，赖智君.独活寄生汤结合雷火炙治疗膝骨性关节炎风寒湿痹型的疗效及其对关节功能和血清MMP-3、骨桥蛋白水平的影响.临床和实验医学杂志,2 0 2 2;2 1(4)：395-399.4郑楚，唐源，曾志海，等.独活寄生汤对膝骨性关节炎患者炎症因子及功能恢复的影响分析.智慧健康，2021;7(34):166-168.5贾卫华.独活寄生汤联合膝关节松动术对肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎患者膝关节功能的影响.反射疗法与康复医学,2 0 2 2;3(11)：2 8-30.6邱永琪，岳松涛，水晓洋，等.电针疗法对膝关节骨性关节炎患者血清TNF-、IL-6、IL-1水平影响的Meta分析.中国疗养医学，2 0 2 2;31（12）：12 33-12 36.