低频脉冲电刺激联合音乐疗法用于产后尿潴留的效果.pdf

中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期作者简介:陶淑娟(1977.04),女,本科,主管护师,群体保健科,研究方向:产后康复专科护理低频脉冲电刺激联合音乐疗法用于产后尿潴留的效果陶淑娟,张庆玲,刘菊敏(济南市第二妇幼保健院,山东 济南,271100)摘要:目的 探讨低频脉冲电刺激联合音乐疗法用于产后尿滞留的效果。方法选取 2019 年 1 月至 2020 年 8 月济南市第二妇幼保健院收治的 130 例产后尿潴留产妇,按照随机数字表法将其分为对照组(常规干预)和观察组(低频脉冲电刺激联合音乐疗法),各65 例。观察2 组的疗效、排尿一般情况、盆底肌纤维收缩持续时间及生活质量。结果出院时,观察组的护理总有效率(96.92%)高于对照组(84.62%),自主排尿时间早于对照组,残余尿量少于对照组,盆底肌类和类肌纤维收缩持续时间均长于对照组,导尿率低于对照组,且生活质量各方面评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P 均 0.05),表明 2 组具有可比性,具体比较内容见表 1。1.2 方法1.2.1 常规干预护理对照组给予常规干预护理持续至出院。产妇入院且被确诊为产后尿潴留,护理人员首先帮助其按摩膀胱对应的皮肤以刺激排尿,每次 10 min,每天 5 6 次,嘱产妇在有尿意后及时排尿。产妇在正常饮水情况下,若 6 h 后仍无法排尿,则给予导尿管排尿。导尿后仍无法自行正常排尿的产妇,嘱其自行用热水熏蒸尿道以刺激排尿,同时要求产妇每隔 1 h 练习排尿,直至尿液排出。1.2.2 低频脉冲电刺激联合音乐疗法观察组给予低频脉冲电刺激联合音乐疗法持续至出院。成立干预小组:由 1 名产后康复医师及 3 名护理人员成立联合干预小组,组内成员定期学习音乐疗法和低频脉冲电刺激前沿知识,并对临床问题进行探讨,寻找解决方案。健康宣教:制作产后尿潴留健康知识、音乐疗法及低频脉冲电刺激的小短片,并通过微信推送给49中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice2023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice每位产妇,短片内容包括干预原理、干预具体方法和干预优势等。低频脉冲电刺激:产妇取侧卧位,将膀胱功能障碍治疗仪(常州思雅医疗器械有限公司,型号:YS9002T)的负极片粘在其腰部第二骶椎,正极片粘在其耻骨联合上方 1 cm 处,开机将脉宽设置为200 us,频率设置为 35 Hz,电流由小到大(40 mA)调节至产妇有麻刺感或肌肉可见轻微震颤。干预从入院后开始,每天 2 次,每次 20 min。音乐疗法:护理人员在产妇产前收集其喜爱的音乐,选择其中 4 首曲目,再根据产后尿潴留的中医基本病机,即属气血失约、脾肾虚弱,以及产后妇女情绪不稳的特点,添入与脾、肾、肝相对应的宫(如春江花月夜和塞上曲)、羽(如梅花三弄和汉宫秋月)、角(如广陵散和胡笳十八拍)调式的古典音乐 6 首,将以上 10 首音乐收藏在一起,在产妇进行低频脉冲电刺激时随机播放,并鼓励其沉浸式享受音乐,跟随音乐想象身体不适慢慢消散。1.3 观察指标1.3.1 护理疗效于出院时根据产妇的症状评估护理疗效,产妇可自主排尿且膀胱能完全排空为显效;产妇可自主行排尿,但残留一定尿量(残留量 100 mL)为有效;产妇不能自主排尿为无效5。总有效率=(显效+有效)例数/总例数 100%。1.3.2 排尿一般情况、盆底肌纤维收缩持续时间 于出院时记录 2 组导尿人数、开始自主排尿时间,并应用B 超检查排尿后膀胱残余尿量。采用电刺激生物反馈治疗仪评估产妇的盆底类和类肌纤维收缩持续时间,收缩时间越长表示纤维肌功能越好。1.3.3 生活质量 于入院时、出院时采用生命质量测定量表(QLQ-C30)6评估产妇的生活质量,具体包括社会功能、认知功能和躯体功能三方面,每项评分范围为 0 100 分,得分越低表示生活质量越差。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计处理。年龄等计量资料用均数 标准差(x s)表示,比较采用t 检验;文化程度等计数资料用例(%)表示,比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 2 组护理疗效比较观察组在出院时的护理总有效率为96.92%,高于对照组的 84.62%(P 0.05),见表 2。表 2 2 组护理疗效比较 例(%)组别n显效有效无效总有效观察组 6519(29.23)44(67.69)2(3.08)63(96.92)对照组 6515(23.08)40(61.54)10(15.38)55(84.62)2值5.876P 值0.0152.2 2 组排尿一般情况、盆底肌纤维收缩持续时间比较出院时,观察组的自主排尿时间早于对照组,残余尿量少于对照组,类和类肌纤维收缩持续时间均长于对照组(P 均 0.05);出院时,观察组的 QLQ-C30各方面评分均高于对照组(P 均 0.05),见表 4。表 3 2 组排尿一般情况、盆底肌纤维收缩持续时间比较(x s)组别n自主排尿时间(d)残余尿量(mL)类肌纤维收缩持续时间(s)类肌纤维收缩持续时间(s)观察组652.46 0.3973.50 10.024.07 0.514.11 0.43对照组653.23 0.4694.60 13.143.86 0.533.67 0.45t 值10.29410.2952.3025.699P 值0.0010.0010.0230.001表 4 2 组 QLQ-C30 评分比较(x s,分)组别n社会功能认知功能躯体功能入院时出院时入院时出院时入院时出院时观察组6563.48 8.5281.02 11.2860.07 7.5182.07 9.1859.76 6.4282.59 9.19对照组6563.80 8.6674.31 11.3360.11 7.4975.54 9.1659.10 6.3573.57 9.20t 值0.2123.3840.0304.0600.5895.592P 值0.8320.0010.9760.0010.5570.0013 讨论产妇在分娩过程中子宫压迫盆腔及膀胱,产后会阴侧切及精神紧张等因素均会导致尿道肌痉挛,引发排尿障碍,出现产后尿潴留,对产妇的身心造成严重损害。因此,寻找一种可有效解除产后尿潴留的护理措59中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期施具有重大意义。常规干预以诱导排尿为主,辅以行为习惯的改变,可在一定程度上缓和排尿抑制,增加排尿敏感性,促进自主排尿,但这些措施既无法使受压盆腔及膀胱功能恢复正常,也不能有效缓解疼痛和紧张,疗效有限7。低频脉冲电刺激通过可调的低频低压电流刺激局部组织,增加电效应处肌肉收缩,促使神经肌肉反射改善8。音乐疗法则强调患者在感受音乐中寻找到共鸣,使其负面情绪在合适的途径中得到有效宣泄,从而减少情绪对生理方面的影响,增进身心健康。因此,将低频脉冲电刺激应用于产后尿潴留产妇,让电流刺激盆底肌和膀胱,或可促使其神经肌肉功能恢复,同时在电刺激时加以音乐疏导,可缓解其紧张情绪,可能会进一步增强电刺激效果,促进产后恢复。本研究中,观察组在出院时的护理总有效率(96.92%)高于对照组(84.62%,P 0.05),说明低频脉冲电刺激联合音乐疗法能提高产后尿潴留产妇的护理效果。低频脉冲电刺激在产妇的第二骶椎及耻骨联合处予以低频脉冲电流,一方面可刺激副交感神经,增强尿逼肌、肛提肌及盆底肌的收缩能力;另一方面可使膀胱肌保持节律性运动,解除因尿潴留引起的膀胱肌麻痹,帮助产妇恢复自主排尿9。在产后尿潴留发生的众多原因中,畏惧疼痛和产妇的负面情绪影响较大,而音乐疗法可缓解疼痛和不良情绪,根据产妇的喜好选择不同音乐进行播放,可帮助产妇放松身心,协同低频脉冲电刺激增强疗效,共同帮助产妇恢复正常排尿功能。本研究中,观察组在出院时的各项排尿一般情况均优于对照组,盆底肌纤维收缩持续时间均长于对照组,导尿率也低于对照组(P 均 0.05),说明将低频脉冲电刺激联合音乐疗法应用于产后尿潴留产妇,可改善盆底肌收缩情况且帮助其自主排尿。这是因为,低频脉冲电刺激通过膀胱区及腰骶区产生的局部电效应来兴奋盆底肌肉及神经,提高了产妇的运动神经反应,有助于受损的盆底神经功能恢复,促进盆底肌力的提升,从而改善肌纤维力收缩时间;且局部电效应还有助于子宫及周围组织的血管扩张,促使微循环改善,进而减轻子宫充血引起的宫颈口及宫颈管的水肿程度,加快盆底肌恢复,帮助产妇自主排尿并降低导尿率10-11。出院时,观察组的生活质量各项评分均高于对照组(P 均 0.05),说明低频脉冲电刺激联合音乐疗法应用于产后尿潴留可改善产妇的生活质量。究其原因为,本研究根据产后尿潴留产妇脾肾不足的病机特点,结合产妇情绪不稳的普遍状态及音乐喜好,在电刺激时予以合适的音乐干预,对产妇宫口开放具有积极的促进作用,为产后盆底肌功能的恢复提供了有力条件,可减少膀胱残余尿量,帮助自主排尿,改善产妇产后躯体功能12。干预过程中,通过小短片视频方式对观察组产妇进行健康宣教,有助于加深产妇对健康知识的印象,改善其认知功能,帮助产妇降低导尿率,获得更多的社会认同感,并有助于产妇的心理建设,改善其社会功能。综上所述,将低频脉冲电刺激联合音乐疗法应用于产后尿潴留产妇,可改善其盆底肌收缩及排尿情况,且提高其护理效果及生活质量。参考文献1张新颖,于红霞,姜媛婧.护患共同参与穴位按摩对自然分娩产后尿潴留的效果研究J.当代护士(下旬刊),2022,29(8):49-51.2邵岚,谷金玉,韩东香.低频脉冲治疗仪对产后尿潴留的高龄初产妇的影响J.中国妇产科临床杂志,2022,23(5):515-516.3缪少芳,黄惠榕,刘秦宇,等.经皮穴位电刺激预防后路腰椎椎间融合术后病人排尿困难的效果观察J.护理研究,2022,36(2):303-306.4泽毅.中华妇产科学(临床版)M.北京:人民卫生出版社,2010:414-418.5孔北华,段涛,谢幸.妇产科学M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018:278.6李向青,李荣,任利华,等.社会支持对食管癌手术后患者生命质量的影响J.现代预防医学,2012,39(13):3314-3315,3317.7憨满英.生物刺激反馈仪联合盆底肌功能锻炼对产后尿潴留患者的效果J.护理实践与研究,2020,17(13):112-114.8李小艳,闻明,侯国花.低频脉冲电刺激与新斯的明对产后尿潴留的疗效 J.河北医学,2022,28(7):1087-1091.9温兴贵,丘驰,徐燕颜,等.低频脉冲电刺激治疗产后尿潴留的效果观察J.当代护士(下旬刊),2021,28(8):67-68.10 邓洁梅,钱咏文,肖芳芳,等.早期护理干预及术前低频脉冲穴位治疗在减轻胸腰椎骨折术后疼痛及并发症中的应用J.全科护理,2018,16(21):2602-2604.11 高少艳,陈加闰,刘肖平,等.音乐干预配合低频脉冲电刺激对产后尿潴留护理的影响J.国际护理学杂志,2020,39(14):2592-2594.12 姚娟,潘丽莉,姚巧.音乐干预联合低频脉冲电刺激对产妇产后尿潴留的作用J.中国临床护理,2020,12(5):432-435.(本文编辑:顾希诺,王小燕)69