山西——专科护士发展方向.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,2014-4-12,主 题,1,、,专科护士认证与发展方向,2,、重症医学科建设管理指南解读,专科护士概念,：,是在某一,专门的临床领域,，具备一定执业资格，具有较高理论水平和实践专长，为卫生保健的服务对象提供,专门护理的临床护士,。,基本概念,专科护士兴起背景与医疗环境,、,医疗费用高涨，社会对健康的期望不断增高。,使政府与百姓间的矛盾突出，成为国家研究和设法解决的难题和社会关注的焦点,、医疗科技急速发展，,护士教育水平,不断提高,3,、国际护理,发展的趋势,。,国际趋势,专业人员做专业工作：专业、高效。,呼吸问题：呼吸治疗师,静脉输液：静脉输液专业持证护士,伤口与压疮：造口治疗师,心理问题：心理咨询师,药物使用问题：药剂师,专科医生、专科护士,专科护士概念的提出,专科护士的基本概念源于,美国,，得到英国、日本、法国、澳大利亚等国家的认可，并发展到世界各地。,实践证明，专科护士在临床和社区中发挥着重要作用，,在减低病人住院时间、提高工作效率,等方面有显著效果,。,自,2002,2014,，我国专科护士培养及认证已经经历了十多年。,中国十一五护理事业发展规划,2005,年至,2010,年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：,重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤,病人护理等专科领域开展专业护士培训，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。,中国护理事业发展规划纲要,(2011-2015,年,),2012,年,01,月,09,日 卫生部,主要目标,坚持以改善护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展服务领域为重点，以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口,，,以推进医院实施优质护理服务和推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务为抓手，,不断提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。,2015,年最终目标,建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍。,建立护士的专科护理岗位培训制度和护理管理岗位培训制度，提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平。,全国所有二级以上医院全面推行,责任制整体护理的服务模式，,进一步深化,“,以病人为中心,”,的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。,2015,年最终目标,建立公立医院护理管理制度框架,，,稳定和发展临床护士队伍，实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。,大力展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，,面向社会提供高质量的护理服务。,保障措施,各级卫生行政部门要充分认识促进护理事业改革与发展的重要性、必然性和紧迫性，将护理工作发展与当地医药卫生事业发展规划相结合，,统一部署、统筹安排、同步实施。,要加强组织领导，明确目标任务，认真组织落实。,定期评估,各省级卫生行政部门要制订切实可行的评估方案，对本地区实施规划纲要的情况进行全过程监测，,开展阶段性评估和终期评估，加强工作任务落实情况的督导检查，及时发现问题，总结经验。,2013,年，卫生部将对各省级卫生行政部门规划纲要的执行情况进行,中期评估,.,2015,年组织开展,终期评估,。,十二五护理事业发展规划,关于专科护士,1,、,建立专科护理岗位培训制度。,在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位，坚持,“,以用为本,”,，,以岗位需求为导向,，建立和完善专科护理岗位培训制度。,2015,专科护士目标,在全国建立,10,个国家级重症监护培训基地，,10,个国家级急诊急救护理技术培训基地，,5,个国家级血液净化护理技术培训基地，,5,个国家级肿瘤护理专业培训基地，,5,个国家级手术室护理专业培训基地，,5,个国家级精神护理专业培训基地。,“,十二五,”,期间为全国培养,2.5,万名临床专科护士。,专科护士培训要求,1,、,卫生部制订统一的培训大纲和培训标准,2,、加强培训基地建设,3,、省级以上卫生行政部门负责实施专科护理岗位护士的规范化培训工作，制订具体培训计划，规范培训内容和要求。,专科护士培训和护理管理培训要结合实际需求，细化培训计划和内容，加强培训基地建设，注重培训质量和效果。,十二五护理人才培养工程,1,、开展对临床专科护士的规范化培训，加大,重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室,等领域专科护士的培养，到,2015,年，培养临床专科护士,2.5,万名。,2,、,开展医院,护理管理人员岗位培训,，,卫生部和省级卫生行政部门分级负责护理管理人员培训。,3,、到,2015,年，全国,三级医院、二级医院,100%,的护理部主任和,60%,的护士长完成护理管理岗位培训,。,专科护士在我国的发展现状,ICU,专科护士,糖尿病专科护士,PICC,专科护士,造口治疗师,急诊专科护士,手术室专科护士,肿瘤专科护士,2014,年：北京市骨科、助产士、,供应室、护士长都将开展,专科培训。,专科护士定位,目前所培养的专科护士属于骨干培养。,岗位需要在十二五设置岗位管理期间与现有职称和护士分级情况综合考虑。,定位,：,ICU,护士,骨干护士培养,，非准入培养。,目标,：在一定的年限内使目前正在从事,ICU,工作的护士接受培训后获得专科护士资格证书使之成为,ICU,的主要护理力量。,定位是保障专科护士认证项目可持续发展的的重要基础。,国内外,ICU,专科护理人力资源结构对我们实施岗位管理的启示,、,ICU,的基本模式,综合,ICU,专科,ICU,过渡监护病房：,Progressive Care Unit)PCU,无论何种模式，对护士的专业素质要求和培养,标准,都是,相同,的,2,、,ICU,护士准入条件,ICU,、手术室、急诊室作为一种特殊岗位，对护士入门条件的规定：,专科护士需要具备以下资格证书：,2.1,注册资格证书,2.2,本科毕业证书,2.3,专科护士资格证书,护理专家,专科护士,助理护士,护理人才分类,3.1 ICU,专科护士：是在某一,专门,的临床领域，具备一定,执业资格,，有专业理论水平和实践专长，为服务对象提供,专门护理,的临床护士。,3.2 ICU,临床护理专家：属于高级执业护士，是在护理的某一,专科或专病领域,，有较高理论和实践技能，丰富的临床经验，具有,硕士或博士学位,的高级护理人才,专科护士资格,专科护士是,ICU,的主要力量,，基本要求：,4.1 2-5,年临床护理或专科护理经验；,4.2,上岗前经过,6,个月,危重症护理培训，,获得危重症护理资格证书,.,（,CCRN,）,（,Critical Care Registered Nurse),CCRN,申请人必须符合下列临床实践要求之一：,选项,1,：,RN,完成下列实践：在前,2,年的时间内，通过远程,ICU,或者通过,远程,ICU,与直接病床旁护理,，完成为急症和,/,或危重症成人患者提供,1,，,750,小时的护理，其中,875,小时积累于提出申请之前的最近一年内。,选项,2,：,RN,完成下列实践：至少在,5,年内，通过远程,ICU,或者通过,远程,ICU,与直接病床旁护理,，为急症和,/,或危重症患者提供最低限度为,2,，,000,小时的直接病床旁护理，其中,144,小时积累于提出申请之前的最近一年内。,4,5,6,5.CCRN,专科护士简要职能,1,、全身健康状况评估,2,、心电监护信息分析处理,3,、心肺功能骤停的救治,4,、机械通气的维护与人工气道拔管和停机的指证,5,、对临时心脏起博病人进行维护和故障排除,6,、实验数据作出准确解释和适时处理,7,、掌握允许的药物使用和药量，并针对用药做出解释,8,、在疾病治疗、护理方面教育，协调多科室护理，保障病人安全转运,.,6,ICU,临床护理专家,高级执业护士：,Advanced Practice Nurse,APN,具备硕士或博士学位并获得临床护理专家资格证书。,CNS,：,Clinical Nurse Specialists,主要职能,为病人进行健康评估，针对患者存在或潜在的健康问题，,作出护理诊断，制订护理措施，预测护理效果,在医疗小组和其他专业人员提供监护,信息和建议,承担监护技术的培训和教学工作，对专科护士进行,带教,和指导，并对患者及其家属进行,健康教育,临床护理服务职能,护理教育职能,顾问职能,主要职能,针对,ICU,护理的疑难问题提出指导性意见，,提出问题和建立科研课题,并通过研究手段解决这些问题，,提高护理效率,直接参与,ICU,管理,委员会的监护管理工作，考核评价护理质量，尤其注意对,护理效果的评价和社会效益的评估,研究职能,管理职能,7,、香港高级执业护士,APN,指拥有专业知识基础，复杂的决策技能，能胜任各种临床技能、业务和操作。,教育资质：,硕士资格，,5,年的临床专科经验，受过专科护士培训、有认证机构颁发给证书。,权力：诊断权、处方权、治疗权、入院权、立法保障职称。,香港护理专家发展,1991,年医管局成立,1992,年在,12,个专科推行护理专家计划，科研结果显示，护理专家能在缩短病人住院时间、提高素质和符合成本效益的护理服务方面发挥显著作用。,1994,年在,21,个专科全面推行护理专家制度。,香港高级执业护士,APN,高级临床护士的职业能力框架（重症护理）,1,、负责健康状况的患者护理,2,、改善治疗中护士患者关系,3,、证明有效领导力与团队合作能力,4,、提升患者安全性、质量保证与提高,5,、管理、协调创新、有效途径提供护理,6,、提升专业性、个人一般属性和高级实践,类别,1,：复杂健康状况的患者护理,1,、,能够熟练掌握,各种病理生理表现的护理,。结合科学知识和专业临床判断，对病情复杂且不稳定的患者进行评估并提供护理。,2,、利用,历史数据与即时数据的综合性和优先性，,迅速评估患者不稳定且复杂的健康护理问题。,3,、综合利用,患者整体评估和解释技能，预期医疗诊断结果，以指导护理计划。,4,、根据既定治疗方案滴定用药时，监控患者对药物的反应。根据对患者特点与治疗方案的准确了解，告知患者治疗方案、药物副作用和相互作用事宜。,EW.HKACCN&HKCCCN 20100901,类别,1,：复杂健康状况的患者护理,5,、具备进行或协助进行,最新的临床调查和治疗程序的专业技能。,采用,案例管理的护理模型,满足患者的各种健康保健需求,6,、使用,批判性思维,/,系统思维灵活实践，以适应语境和文化的影响。,7,、,具备对患者多变需求的敏感性,，积极主动地保证患者的安全性和舒适性。,8,、,与病人及其亲属与多学科交叉健康护理小组,合作，计划和实施干涉治疗。,9,、促进和协调其他健康护理学科对于建立多学科治疗路径的贡献，以优化医疗保障的效率。根据患者的需求与强度，发展、整合以及应用各种护理技术。,类别,1,：复杂健康状况的患者护理,10,、在工作中，具备与当前地区国家以及国际法律法规相一致的,高水平法律意识。遵循法律规定的护理操作标准,。,11,、,监控和发展患者数据库，以便于跟踪、会诊、转诊、治疗结果与服务评价。,观察和应用生物伦理原则，以支持做出诊断和判断护理优先级。,12,、,保证高危群体与意外伤害和大灾难受害者的及时与长期需求，,保障患者接受有效护理与治疗。展现全面的与重症临床护理相关的药理学和药物动力学相关知识。,类别,2,：改善治疗中护士,-,患者关系,1,、为患者及其亲属提供,情绪及信息方面的支持,，并给予他们与其它健康护理专家讨论他们对治疗结果的期望和护理偏好的机会。,2,、保护和,尊重患者的权力、价值观和尊严。与患者交流,“,作为病人,”,的感受。,3,、应用自我效能,/,患者许可的原则并表现相关技能，以改善治疗中的相互关系，影响并改变患者在治疗相关行为。,4,、使用适宜的人类能力以促进有效的护士,-,患者关系。,改善治疗中护士,-,患者关系,5,、评估,复杂的患者相互关系,，并展现创建,相互信任氛围的能力以及建立与患者合作关系的能力。,6,、提供,专业级,的与疾病和症状管理相关且符合患者及其家属预期的指导、辅导和教育技能。,7,、,监控和反映个人感受和对护士,-,患者关系的情绪反应，,以改善治疗中的护士,-,患者相互关系。,改善治疗中护士,-,患者关系,8,、,有创造性地计划、修改和发展患者教育项目，,综合在整个治疗过程中的患者教育，通过观察患者对病情了解情况相关的行为改变，评估患者对治疗结果的了解。,9,、发展、应用以及分析对患者,不同信仰、价值观和偏好敏感的评估过程,，并在,指定护理方案及实施护理中将这些多样性考虑在内。,10,、通过对患者,提供合适的心理,-,社会支持,，以及按照指示向其它专家咨询护理中的各个方面，,舒缓患者在生命垂危时的精神。,类别,3,：证明有效领导力与团队合作能力,1,、了解目前医疗护理系统以及新兴医疗护理政策的知识和,技术前沿，,以提供高质量的护理。为患者创建益于促进和培养道德实践和宣传的环境。,2,、,授权工作人员,认定对复杂患者护理在重症护理领域中有代表、支持和监管情况下的,额外责任,。,保证团队成员的参与受到鼓励和欣赏。,3,、在危机、意外和大灾难情况过后，,帮助减轻工作人员的压力情绪和悲痛情绪。接纳他们的确定，并提供有必要的培训、信息和情感支持。,证明有效领导力与团队合作能力,4,、,协调有必要的资源，从而处理变化迅速的情况，以提升服务的有效性。,在重症护理团队和健康护理政策的实践中，通过领导力、合作和在工作场所和专业组织中积极的参与发挥作用。,5,、怀着对可实践知识的欣赏，,分享和传播基于证据的发现。,具备对领先医院、社区医疗教育和专业活动的,积极态度,。,证明有效领导力与团队合作能力,6,、通过合作服务和创新实践的发展，,在交叉学科团队发挥领导力。,在知识和技能提高方面，激励和协助学习者实现他们的发展需求。,7,、在医院中和在广大社区中，,拥护易受伤害的患者群体的需求（包括儿童、妇女和有精神或身体残疾的个人、老年人等）,。积极主动地通过各种方法解决冲突，并且调和矛盾，提升团队中的相互尊重。,8,、在临床教育和导师项目中发挥积极作用。,作为领导者、模范角色和导师，支持社会化、教育和初级实践者培训。,解释、翻译、搜索和整合大量观点、想法和态度，并且通过对话在团队中寻求一种新的理解。,EW.HKACCN&HKCCCN 20100901,类别,4,：提升患者安全性、质量保证与提高,1,、,在健康护理学科中为,重症护理促进知识交换,。,2,、为了提高职员的表现、患者的安全性和护理质量，,在职员中有效的传播标准、责任和回报。,3,、通过修改高强度护理的指导方针、护理标准、政策、护理方法、临床护理路径和突发事件应对计划，,将最新的研究发现转换成实践。,提升患者安全性、质量保证与提高,4,、,应用质量提高方法论以促进服务提高。,通过治疗结果评估各种护理计划，按照指示对临床管理给予建议或对介入治疗的评价做出推荐。,5,、通过,评估当前对个人和系统层次的操作实践，实施有效的改变。,提升患者安全性、质量保证与提高,6,、,应用流行病学数据评估特定事件在医院和社区中的风险和影响，并且决策实施护理，以减少或避免风险和改善未来响应。,与其它健康护理供应机构、专业组织和社区领导者合作，在条件允许情况下，在健康护理中发展和实施风险管理政策。,7,、在对,资源的识别和优化应用中，在健康护理系统或其外应用历史观点。时刻保持对个人安全和他人安全的高度意识。,提升患者安全性、质量保证与提高,8,、按照各种安全规定，开始并且,执行患者安全、质量保证、总体质量控制策略和临床审核。,9,、,管理投诉，并且监控非最佳的操作和不良操作。,并且，指出其对护理系统的影响以及指出产生原因和解决方法。,提升患者安全性、质量保证与提高,10,、发展、应用以及分析对患者,不同信仰、价值观和偏好敏感的评估过程，,并在指定护理方案及实施护理中将这些多样性考虑在内。,11,、通过对患者提供合适的,心理,-,社会支持,，以及按照指示向其它专家咨询护理中的各个方面，,舒缓患者在生命垂危时的精神,。,EW.HKACCN&HKCCCN 20100901,类别,5,：管理,&,协调创新,&,有效途径提供护理,1,、与其它健康护理专家合作，,对重症患者进行高级诊断和介入治疗，并且表现对质量、安全、节省成本和,/,或患者满意度的积极作用,。,2,、,利用现象和原理影响高级职员和其它人的决策。,对利益相关人员提供咨询，从而帮助他们面对复杂局面。在,计划的发展、评估和修改中发挥领导作用（,例如，大灾难，意外事故,&,响应计划）。,管理,&,协调创新,&,有效途径提供护理,3,、在整个重症护理系统的发展中,处于领导地位，,在护理系统中应用重症护理模型，以获得最佳的治疗结果。,4,、收集、分析和应用数据以评估个人、团体、系统、过程、治疗结果的有效性，,以重新构建护理方案和过程，从而提升患者的舒适度、护理效率以及节省成本。,管理,&,协调创新,&,有效途径提供护理,5,、建立相近的实施日程方案、资源计划、执行指导以及监控机制，从而支持服务发展计划。当提供高强度护理和创伤护理以满足特定的和预期的重症护理需求时，,总是能够应用创新思维和分析技能解决复杂问题并制定决策。,6,、鼓励使用，并且,激励实施基于证据的实践和有益的改变,。具备研究过程、研究分析以及严谨地评价研究报告的能力，并且能够领导实施科学研究的发现。,管理,&,协调创新,&,有效途径提供护理,7,、乐于创新，并且敢于承担风险，,正视影响护理、治疗和过程提高的新方法，从而实现有益的改变。,参与引导多学科交叉的临床研究，并且领导护理研究和质量提高活动，从而改善服务。,8,、熟悉患者对各种化学、生物、辐射、核辐射和爆炸物介质的表现和症状，以及它们相应的介入测量方法（例如，去污染、隔离或检疫技术），从而收集介质并减少它们对患者和其它人的伤害。对受害者协调进行合适的介入治疗、资源流动和定时咨询。,9,、了解当前,临床和护理实践的前沿发展。参与建立紧急情况和大灾难的响应系统。,EW.HKACCN&HKCCCN 20100901,类别,6,：提升专业性,&,个人一般属性,&,高级实践,10,、,能够与他人共同操作和合作；,在设计和实施护理中具备知识，有,成本意识，有创新性,；在传递治疗结果导向和患者中心护理中体贴并展现同情并具备,较强临床感,是十分重要的。,一位高级临床护士应该思想开放、有文化并且道德敏感，同时能够与他人有效交流。,所有以上属性均通过以上类别,1-5,中的一系列行为描述证实。,具备其他专业和个人属性,其中理想的属性包括：,1,政治敏感性,参与,影响高级护理实践和医疗服务的立法和政治决策活动。,清晰表达和提升高级临床护士在临床、政治和专业环境中的角色。,2,自我激励,通过开始和进行,基于证据的实践和研究活动，专业地实现自我发展。,3,自信,维护个人权力（受人尊重的权力和说,“,不,”,的能力），同时不侵犯他人的这些权力。,8.,国外,ICU,人才培养模式,1,短期：专科护士,短期培养：,CCRN,证书的短期培养是,ICU,护士上岗的通行证,培训目标：,专科护士受过正规护理专业教育并获得国家注册的护士执照临床工作,3,年左右即可参加,CCRN,证书培训,时 间：,全脱产：,6,月,考 核：,通过考试获得,CCRN,证书,2,：临床护理专家,美国：,申请,CNS,的入门条件是学士学位，完成基础理论课程，有一定专科护理经验的临床注册护士,新加坡,：,大学专科以上，并具有临床经验的注册护士，学制,1-2,年,CNS,办学资格,:,办学院校需要获得有关专业机构或团体的评审或认定，学生结业时才能获得相应专科,CNS,的执业资格。,9.,国外专业人才资格认证,美国高级执业护士协会规定：,CNS,资格认定必须符合两个条件：,获得,硕士或博士学位,要有相应的专业理论与临床实践经验，,有符合,专业协会的执照证书,只用持有,ICU,专科资格证书的护士才能在,ICU,工作,我国,ICU,专科护士发展情况,2006,年,2003,年,2002,年,2000,年后,专科护士信息传入,首批,ICU,护士中华,护理学会送香港培训,国内开始启动,首批自己培养的专科护士持证上岗,纳入卫生部十一五规划,总历时,12,年，万名,ICU,专科护士持证上岗,面临的任务,统一称乎：专科护士、专业护士、专家,定位：相当于护士长职称和待遇，管理者负责人力资源管理，专家负责临床业务上事务。不要两者兼得。,界定专科护士是个专业资格还是职称。,受过专科护士训练的护士不一定是专家但专家一定接受过专科护士课程培训。,例：,导管相关性感染,每年在美国使用的中心静脉导管中，约有,8,万人次,导管引起的血流感染，并在重症监护病房中造成,28000,人,死亡。每位血流感染病人约需花掉,45000,元,美金的医疗费用，因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达,23,亿,美金。,专科护士是否 可以减低病人住院时间和减少医疗费用？,针对导管相关性感染的,Care Bundles,针对某个疾病过程，将个别的最佳护理措施（有循证医学根据）聚集在一起，可以达到最大化的效益,。,1,、,手卫生,2,、最大化无菌屏障,3,、葡萄糖硝酸洗必泰消毒皮肤,4,、有效选择穿刺部位,5,、每日评估,专科护士,-,中国护理的希望,北京专科护士资格认证单位,北京协和医院 阜外医院,北京医院 中日友好医院,北大医院 人民医院 北医三院、肿瘤医院,北京朝阳医院 友谊医院 安贞医院,天坛医院 宣武医院 同仁医院 复兴医院,积水潭医院 妇产医院 儿童医院,解放军总医院 海军总院 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