胃肠道X线诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠道,X,线诊断,肿瘤医院放射诊断科,目的：,1.,胃肠道造影检查,（,1,）,胃肠道正常,X,线表现,（,2,）胃肠道常见病变,X,线表现,2.,胃肠道急腹症平片,1.,分段,颈段 上胸段 中胸段 下胸段,2.,二个生理狭窄,入口 膈食管裂孔处,3.,三个生理压迹,主动脉弓 左主支气管 左心房,食管,正常食管,1.,胃泡、部位、类型,2.,皱壁、粘膜沟,3.,微皱壁（胃小区、胃小沟）,4.,排空,2-3h,胃,牛角型,钩型胃,瀑布胃,胃底呈囊袋状向后倾倒,，,胃泡大，胃体小，张力高，钡先径如后倾的胃底。充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。,低张胃,胃的粘膜皱襞或粘膜纹,形态可变，纵、横、斜三种,;,体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状,;,胃窦部纵行，体部粘膜的延续,轮廓、柔软度及移动度,蠕动与动力,蠕动波（,20-30”,），,1-5,分开始排出，,2-4,小时排空，,6,小时,滞留,正常胃粘膜,胃的微皱襞,1.C,型，,25cm,2.,四部，二曲,3.,球部三角型，羽毛状,十二指肠,正常十二指肠,食管双重相,食管充盈相,或粘膜相,仰卧左前斜位胃双重相,仰卧右前斜位胃双重相,俯卧位胃体、胃窦充盈相,胃底、贲门左前斜位双重相,胃底、贲门右前斜位双重相,十二指肠球部和圈充盈相,十二指肠球部双重相,十二指肠球部压迫相,立位或半卧位全胃充盈相,空肠（左中上腹，活跃，羽毛状,回肠（中下腹部，盆腔，缓慢，粘 膜皱壁少）,3.2-6h,达回盲部,空、回肠,正常小肠,1.,位置（腹四周）,2.6,部分，二曲，结肠袋,3.,排空,24-48h,大肠,正常结肠（充盈像）,正常结肠（双对比像）,常见消化道病变,食管病变,食管憩室,食管静脉曲张,贲门痉挛,食管裂孔疝,食管良性肿瘤,食管癌,食管憩室,(diverticulum),管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压,发炎时可疼痛,X,线表现,圆形、乳头状或三角形的钡影,突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连,食管憩室,食管静脉曲张,(esophageal varices),门脉高压,侧支循坏,静脉曲张,X,线表现,方便、有效的方法,早期,粘膜皱襞略增宽或迂曲,晚期,蚯蚓状,/,串珠状充盈缺损,贲门失弛缓症,(Achalesia),下食管扩约肌失去正常的弛缓功能,X,线表现,平片,增宽的纵隔内发现有液平,钡餐,光滑整齐的圆锥状或漏斗状,对称性狭窄，上方扩张，形,似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯,后扩张（与贲门癌鉴别）,食管裂孔疝,滑动性和不可回复性食管裂孔疝,仰卧位头低左前斜位是观察的最好位置,食管返流；食管胃角变钝；,胃食管前庭段和贲门上移,；胃食管前庭段管腔增宽,(2cm),，黏膜纹增粗；,胃食管前庭段呈尖端向上的帐幕状,；,膈上疝囊：,1,部分胃底位于膈上；,2,膈上出现胃黏膜；,3,食管下端括约肌上升和收缩（,A,环）；,4,食管胃环（,B,环）高于膈上,2CM,食管良性肿瘤,平滑肌瘤,乳头状瘤,腺瘤,表现：轮廓清楚的腔内充缺，黏膜完整，钡剂分流或偏流,食管癌,常见的恶性肿瘤，中、下段，,40,以,上男性，进行性吞咽困难,X,线表现,早期,粘膜增粗、中断、迂曲,管腔局限性充盈缺损或小龛影,管壁局限性僵硬，扩张性差,中晚期,粘膜破坏、中断、消失,管腔狭窄 管壁僵硬,蠕动减弱,/,消失，钡剂通过障碍,肿块,X,线表现,增生型,-,充盈缺损为主,浸润型,-,环形狭窄,溃疡型,-,不规则龛影,混合型,-,具以上两种特征,食管癌术后,胃及十二指肠球部溃疡,(ulcer),慢性病，规律性的上腹部痛,X,线能明确溃疡部位、数目、大小,并发症及发展情况,好发部位 胃小弯、近小弯前后壁,十二指肠球后壁,X,线表现,直接征象,(direct sign),龛影,(Niche),龛影周围改变,粘膜水肿,月晕征、狭颈征、颈圈征,粘膜纠集,放射状，到达溃疡口部,器官变形,十二指肠球部变形,胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”,项圈征,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠憩室,几乎均发生在降部，其次水平部和升部，球部较少。,胃窦炎,部分胃小沟增宽、胃小区增大,胃窦激惹,黏膜纹增粗,黏膜纹紊乱,黏膜纹不及正常柔软,胃窦向心性狭窄,胃黏膜脱垂,激惹、黏膜增粗,粘膜皱襞增宽，紊乱（胃窦炎）,消化道常见肿瘤,好发于胃窦、贲门及小弯,40,岁以上多见，男多于女,多为腺癌,胃 癌,carcinoma of stomach,早期胃癌的,X,线表现,2cm,不易发现，,3cm,发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断,隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面,。,表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，,胃小区破坏，并有小糜烂,凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状,中、晚期胃癌的,X,线表现,蕈伞型,腔内，,菜花状,充盈缺损,粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失,贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,浸润型,浸润性生长,胃腔环形狭窄,胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失,“皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型,癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“,环堤,”,半月征,龛影位于腔内,边缘有一圈环状透亮带（环堤）,龛影大而浅，常呈半月状,指压迹征，裂隙征,粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,混合型,前三型两种以上混存者,胃间质瘤,多见胃底胃体,腔内型、腔外型,腔内型：分叶状肿块，边界清楚，常伴溃疡,胃淋巴瘤,息肉型,溃疡型,浸润型,黏膜下浸润生长，壁增厚，黏膜增粗完整，但胃腔并不明显缩小，胃壁也不明显僵硬，可见蠕动波。,增生型,充盈缺损，菜花状，小溃疡，,粘膜破坏,浸润型,向心性环形狭窄，分界截然，,早期引起肠梗阻。粘膜破坏，,肠壁僵硬。,溃疡型,龛影，类似胃癌的“半月征”,大肠癌,小儿机械性肠梗阻常见原因,75%,2,岁以下,肠循环障碍，,出血、坏死,局部扪及包块,最常见的类型为,回套入结肠,肠套叠,钡灌肠呈,杯口状,或,线团状,气体灌肠,可以,诊断,，还能,治疗,梗阻顶端呈圆柱形块影,梗阻部位逐渐回移，可见弹簧圈样改变,复位后大量气体进入小肠,X,线表现,90%,发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻,溃疡型,病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速,增生型,病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块,肠结核,溃疡性结肠炎,从直肠开始连贯性向近端结肠发展,结肠出现颗粒状或砂粒状黏膜（小糜烂灶），腔壁线毛糙,粗颗粒状黏膜腔壁线粗糙、增厚,双边征,反复发作：管腔变窄、缩短。,回盲部淋巴瘤,局限型：息肉样隆起，环状病变和凹陷性肿块,弥漫型：累及长段的结肠，多发小结节样隆起,克隆病,好发末端回肠，亦可发生于空肠、盲肠和结肠,早期黏膜皱襞增粗、扁平及消失；息肉样充缺，腔壁毛糙；肠管明显狭窄,急腹症,Acute abdominal disease,胃肠穿孔,平时,溃疡病，战时,火器伤,立位时膈下新月形气体影，,左膈下要与胃泡鉴别,注 意,穿孔不一定有膈下游离气体,膈下游离气体不仅见于胃肠,道穿孔,肠梗阻,Intestinal obstruction,机械性,炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等,动力性,腹膜炎等,诊断肠梗阻要回答四个问题,是否有肠梗阻,梗阻的部位,梗阻的原因,梗阻的程度,是否有肠梗阻,成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张,主要表现为,肠腔胀气,和,积液,立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“,U”,形，或阶梯状液平,密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况,梗阻的部位,根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位,:,空肠上段,-,左上腹,空肠下段，回肠上段,-,左腹,回肠下段,-,盆腔及右下腹,结肠,-,环绕腹部,梗阻的原因,机械性 如上所述,动力性,胃至大肠均有胀气,小肠胀气程度不如机械性多,肠壁水肿，间距增宽,盆腔积液，密度增高,腹壁线消失,梗阻的程度,根据结肠内积气情况来定,多次检查结肠内无气体，小肠梗,阻 加重,多为完全性,多次检查结肠内均有少量气体,不完全性,结肠内气体时有时无,不完全性,空肠,鱼肋状，手风琴样,回肠,管壁平坦,结肠,呈交指状排列,肠曲粘膜皱臂的特点,