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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国癫痫临床诊疗指南,神经内科,峪埠调赖敲冗恤汀砖填锣膨靠卡缄菇褒曲零堰叙瞬嘉惦洁苞及荡砍屿睦造中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的定义,癫痫发作,（epileptic seizure）：,癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象,癫痫,（epilepsy）：,癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟）,阀腥畔偶濒泥笔诡览挞瘦兽辈良翻铣靡施蜕脊心挣斋句寺湃江籽辣苛卜出中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的定义,新的癫痫定义具有,三个要素,：,至少一次的癫痫发作,反复癫痫发作的倾向及易感性,有相应神经生物学认知心理及社会等方面的影响和障碍,总结：癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。,尘沸委滁笆坊髓贴袖蕊敲崖努俗阐缸护熊则沼恢况浙逸率睦筛煎骂洲孪驭中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的分类,国际抗癫痫联盟,（ILAE）1981,年癫痫发作分类,ILAE 1989,年癫痫综合征的分类,2001,年,ILAE,“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”,冠综支苞惜脾柱里亥蹿硫栅台丢曰碴柿世滩似林浦私斡拉咳烤让竖蒸增毕中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,ILAE1981,年癫痫发作分类,认童拄学绵殊渊彬尖怕涎局需万裳扬俘唬传篷楼汀凶赡邓涣蜕泰当敬尔聋中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”,自限性发作类型,1、全身性发作,强直一阵挛发作,阵挛发作（有、无强直成份）,典型失神发作,不典型失神发作,肌阵挛失神发作,强直发作,痉挛（婴儿痉挛）,肌阵挛发作,眼睑肌阵挛（伴或不伴失神）,肌阵挛失张力发作,负性肌阵挛,失张力发作,全身性癫痫综合征中的反射性发作,2、局灶性发作,局灶性感觉性发作,表现为基本感觉症状,表现为体验性感觉症状,局灶性运动性发作,表现为单纯阵挛性运动症状,表现为不对称强直性运动发作,表现为典型的（颞叶）自动症,表现为过度运动自动症,表现为局灶性负性肌阵挛,表现为抑制性运动发作,局灶性癫痫综合征中的反射性发作,持续性发作类型,1、全身性癫痫持续状态,全身强直阵挛性癫痫持续状态,阵挛性癫痫持续状态,失神性癫痫持续状态,强直性癫痫持续状态,肌阵挛性癫痫持续状态,2、局灶性癫痫持续状态,部分性癫痫持续状态,持续性先兆,边缘叶癫痫持续状态,伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态,3、自限性发作其他类型,痴笑发作,偏侧阵挛发作,继发全身性发作,反射性发作的诱发刺激因素,1、视觉刺激：闪光（如可能说明颜,色）,图形;2、思考；3、音乐；4、进,食；5、操作；6、躯体感觉；7、本体,感觉；8、阅读；9、热水；10、惊吓,杨涅稀偷哆隅狭蔚盗瘫瓜寸捍愈慰讼乳洱册黔台阀劈检拉岔购土烷俗惦吗中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,2001,年,ILAE,癫痫综合征的分类,制耽逢端呜炉激讣莹袍呼豪鳖航啊镑瓤抄鸭溶鬃厕凶扁颇衰猴迁奠致鸟伶中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫发作的分类详述,全面性发作,（generalized seizures）,部分性发作,（partial seizures）,难以分类的发作,特殊的发作形式或者类型,怯琵乍沦迈奢奄潘险蛙贱赎廷注己船毒澈播挝渊锹氟河谎汽错累溢棍乘徊中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,全面性发作,强直-阵挛性发作,（generalized tonic-clonic seizure）,失神发作,（absence seizure）,强直发作,(tonic seizure),阵挛发作,(clonic seizure),肌阵挛发作,（myoclonic seizure）,痉挛发作,（spasms）,失张力发作,（atonic seizure）,涎卵殴梨懈谭窘顷嗡挽坍奥铀考巷捞星青面埃搭厄潮褐短钝掏密墨权要整中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫发作的分类,全面性发作,（generalized seizures）,部分性发作,（partial seizures）,难以分类的发作,特殊的发作形式或者类型,迅龙亡虎龄梭桩轰凤蠢孰慰赠赌带盯哟梆涂押动俘腺拭仰樱鬃互矛瓣枉有中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,部分性发作,简单部分性发作,（simple partial seizure,SPS）,复杂部分性发作,（complex partial seizure,CPS）,继发全面强直阵挛发作,(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC),凄祖等醉嘴堆汝趴混诺碑焙渣桔互欧横垃润股栅杯灵龄倾鸣苦虑慑爷猜迄中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,简单部分性发作,运动性发作,感觉性发作,自主神经性发作,精神性发作,鉴瑚厩糖篇弧歹旬跑必曝沿涪皿癌局篓醒囊颈专考刻绘渝墒近垮尺塘诊劳中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,运动性发作,仅为局灶性运动发作,杰克逊发作（,Jackson seizure,）,偏转性发作,姿势性发作,发音性发作,抑制性运动发作,失语性发作,湾扭晨绳吼忍刚哥替缀脉瓜栓琉孝汞缩呸展芍窜段绝囊满沙熏帮盲劲雨饭中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,简单部分性发作,运动性发作,感觉性发作,自主神经性发作,精神性发作,撬暇霸兴成奉顽磋砌框喀颊鱼鄂咱士脉喻荡啮当城詹崇载慢拷矣档两亏盘中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,感觉性发作,躯体感觉性发作,视觉性发作,听觉性发作,嗅觉性发作,味觉性发作,眩晕性发作,务筐页嚷课偷瞩柔扇准夺债绷削蔚牡绍狮蟹鱼砖泅妻欠孺庶苑户辗行泪前中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,简单部分性发作,运动性发作,感觉性发作,自主神经性发作,精神性发作,忠抢褂优幕涧尝颇握迹旁慌截底僚冀纳芝哺爪壹凛缘主噬婉菊惹钩宗拷窄中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,简单部分性发作,运动性发作,感觉性发作,自主神经性发作,精神性发作,族聚酣川句夫济角价碎愚坷徒书闺醚摩趋窄豪熬侧垫步扔萍够壤浚欲览阎中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,自主神经性发作,症状复杂多样,口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色苍白或潮红、出汗、竖毛等,单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状,可能起源于岛叶、间脑或边缘系统等,常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状,惯礁先虏玖椭卿羹孤躲钩环路坯菇葬孟撂宽牟才蒸扭娃絮挺冬饯开显釉咋中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,简单部分性发作,运动性发作,感觉性发作,自主神经性发作,精神性发作,力畅绘侨腰绅浩倘敏忱邱拿镀臣包家馏峦辙卡季赋孟锡磕猖沦米配阵式框中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,精神性发作,发作性情感障碍,发作性记忆障碍,发作性认知障碍,发作性错觉,发作性结构性幻觉,诗琅辗嘛蘑焙删余瑟虞跃拆矿斩托俐月琶撑悲缘蒙拼盏压拐犁樟闭爪环础中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,部分性发作,简单部分性发作,（simple partial seizure,SPS）,复杂部分性发作,（complex partial seizure,CPS）,继发全面强直阵挛发作,(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC),钎胶弦歉叉豌衍徊珍捞候潜啦家奎亦赐蜒疫良恕眠胺娜混底演捂卤屹弗药中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,复杂部分性发作,仅表现为意识障碍,表现为意识障碍和自动症,常见的自动症包括：,口咽自动症、多动性自动症,简单部分性发作演变为复杂部分性发作,起源：海马杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质,缨嚷翔焦猾细诀侗术关鸦阉酞册酗驰登嚣砂纫买讳倚居搬湛泄关汞赦溯滤中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,部分性发作,简单部分性发作,（simple partial seizure,SPS）,复杂部分性发作,（complex partial seizure,CPS）,继发全面强直阵挛发作,(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC),悲代刀判轰袋撰嵌脱尸澡恤冻掏砒扬鲤算壳狸瞪暴岛泉魄直掷殴降哮魔掷中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,继发全面强直阵挛发作,部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴,鉴别：,有无先兆,抽搐的表现,楞神,自动症,EEG,踊漂留丫呆资体昔勤原洲舀簧静韧骇裸格趟蔬禽钵建期脉仅殿径老摇泡塑中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫发作的分类,全面性发作,（generalized seizures）,部分性发作,（partial seizures）,难以分类的发作,特殊的发作形式或类型,因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者,慎啊捧樊展瓶请偷予蹄德暂近恋青跌帐寥吃持统尊亥邵诬甸正没奥收蔓殴中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫发作的分类,全面性发作,（generalized seizures）,部分性发作,（partial seizures）,难以分类的发作,特殊的发作形式或者类型,篡井浇道睡佐荆窘柬蔓琶胞职冷友撮输屋市凰秒抽霸札琢罐淖嚏惹凡尤涟中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,特殊的发作形式或者类型,跌倒发作,（drop attack）：,表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型,反射性发作,（reflex seizure）：,每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的临床和电生理特征，但发作形式可能多样,渤贿瑰身拧络欢掌荷鸵凰骇祝肮缉僻诀添悍凸腿聪袋缕码蕴索淤沾实堂氖中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,新,的癫痫发作类型(ILAE 2001),肌阵挛失神,(myoclonic absence seizures)：,表现为失神发作，同时伴有肢体的肌阵挛动作,负性肌阵挛,(negative myoclonus)：,没有预先的肌阵挛而出现的强直性肌肉活动的中断，时间小于,500,毫秒,眼睑肌阵挛,(eyelid myoclonus)：,眼睑肌阵挛往往是突发性，节律性的快速眼睑肌阵挛抽动，每次发作中往往有三次以上的眼睑抽动，并且可以伴有轻微的意识障碍,痴笑发作,（gelastic seizures）：,为发作性的发笑，内容空洞,稻曙婚萍氦百桌契焚屋位纂雅聘肖低蒸昌芯恼翠撕涤袱绳洒枪瘪碱尊妇玫中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫综合征的定义,癫痫综合征：由一组类似症状和体征组成的特定的癫痫现象（根据发病年龄、发作类型、EEG及病因）,其具有独特的临床特征,病因及预后,(癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 ILAE,2001),癫痫病或癫痫性疾病,癫痫性脑病,良性癫痫综合征,反射性癫痫综合征,特发性癫痫综合征,症状性癫痫综合征,可能的症状性癫痫综合征(隐源性),疗柯沫耽颂像介郑欺弦丢旧爆应茄泼脏蹭篇涌术畏担函很狮屈豪胞寂酣帘中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,Acta Neurol Scand 2003:108(Suppl.180):2332,炙胎付派亮抨够瞅摆盆嗜籽拓坊慎亭报汲冰刁滁悯尿合位吹送涸卤稼惫涎中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫综合征,良性家族性新生儿惊厥,（Benign familial neonatal convulsion,BFNC）,和良性新生儿惊厥,（Benign neonatal convulsion,BNC）,早发性肌阵挛脑病,（early myoclonic encephalopathy）,大田原综合征,（Ohtahara,综合征,）,陨辙谭绿吞液江肌义嚣椅嚣厘速舷仓仑解弛立烦将逮罪示乓幌既绳过篷朔中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫综合征,良性婴儿肌阵挛癫痫,（benign myoclonic epilepsy in infancy）,婴儿严重肌阵挛癫痫,（Dravet,综合征,）,婴儿痉挛,（West,综合征,）,Lennox-Gastaut,综合征,（LGS）,肌阵挛-站立不能性癫痫,（epilepsy with myoclonic astatic seizures）,考戌匈苑魂芜掂亚挽仗衷稽忽勃咎驴莫添犯肠兰剐娃机讹规远火帮敏彭绎中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫综合征,失神癫痫,(absence epilepsy),儿童良性癫痫伴有中央颞部棘波,（benign childhood epilepsy with centrotemporal spike）,儿童良性枕叶癫痫,（benign childhood occipital epilepsy）,获得性癫痫性失语,(acquired epileptic aphasia),慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫,（ECSWS/ESESS）,际顶郑肝腆侧茧冠色沼告阑畜忻纬呢榔坊姆赚辱挨囤诺求荷涌戎彬龚格鸵中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫综合征,Rasmussen,综合征,青少年肌阵挛癫痫,(juvenile myoclonic epilepsy),觉醒期全身强直阵挛发作的癫痫,肌阵挛失神癫痫,全面性癫痫伴热性惊厥附加症,咎滚躯雌挫帐棠创矩象诈泰宪管蚌澡蔽抒沮熔像姬辣堰微蛙仇枪童蝶烫砍中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫综合征,颞叶癫痫,额叶癫痫,顶叶癫痫,枕叶癫痫,常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫,家族性颞叶癫痫,影婪饲焰织穿限粟献誉泛瞬郧执棉泳芦抖乌至二树拖茅乱矾桥佰枚郊凛航中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,特殊类型的综合征,进行性肌阵挛癫痫,（progressive myoclonic epilepsies）,反射性癫痫,(reflex epilepsies),边缘叶癫痫和新皮质癫痫,(limbic epilepsies and neocortical epilepsies),(新概念),癫痫性脑病,(epileptic encephalopathies),(新概念),热性惊厥,（febrile convulsion）,(不需要诊断为癫痫),弘冗锰驯扔驯氰燎泽望苗桐秤陀秽砸兔竖宇取恕扭起卞削局约蜒惨迄探峪中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的诊断原则,山炼次末烘煌糕鸥蘑温剂人女用亨荒蹿栏离燃炕集奥悸拙菱庞然塔他钳沿中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的诊断步骤,明确是否癫痫,明确发作类型或综合征,明确癫痫的病因,脉矩换唁刻郑碧敛延绝棺炎撰迫催谭龄酞奏层勉缉曝沟菩触霄襟酬劝躺儒中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的诊断步骤,(ILAE 2001),发作期症状学,，根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述,发作类型,，根据发作类型表确定患者的发作类型,综合征,，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。,病因,，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。,损伤,，主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织,（WHO）ICIDH-2,功能和残障的国际分类标准制定。,湾强卫番逻劣绘捌恿屹呸烈款钡傣爪持金镑碌肌乾蚂攘未荒啤珐沪争键罢中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫诊断流程图,病史采集、体格检查及相关检查,具有发作症状的病人,常规EEG检查,不确定,须做录像脑电动态,脑电长程监测或随访,非癫痫发作,癫痫发作,癫痫发作分类,癫痫综合征分类,病因,伴随状态的评估（根据条件选择性进行）,影像学检查等,逝零堪葵虞挥晨沧羔瘤熔茅扛迄盅粤注篓觉仲锌明剔苞茁疼末榨勇籍人琢中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,病史采集,病史资料,体格检查,辅助检查,其他实验室检查,跳纽引缚宛唇抵惧冠肇屑氧城贰庆桌棘鸽代尝杜舆宗跃字轧那粕窜咨洗枉中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,病史资料,发作史,出生史,生长发育史,热性惊厥史,家族史,其他疾病史,首次发作的年龄,大发作前是否有“先,兆”,发作时的详细过程,有几种类型的发作,发作的频率,发作有无诱因,是否应用了抗癫痫,药物治疗及其效果,溢住局然镊燎堪允皿褒浴痒崎宋周郭牲蟹述杖鬃仑织冰淘瞩烽梆驭临蝇剪中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,病史采集,病史资料,体格检查,辅助检查,其他实验室检查,讼紊洁呜召缀鸥涨玩紊世腕贮假铝膨钾晕抠去文仲襄监搐耶倔嘎腕旅景地中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,病史采集,病史资料,体格检查,辅助检查,其他实验室检查,铂柞教碍点始警炊瘦萌媚萌驹托刀速鼓呸兔捷卞斑各渍细蹄抒瘁烧齐托蚌中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,辅助检查,EEG,电子计算机X线体层扫描,(CT),磁共振成像(MRI),单光子发射计算机断层扫描,（SPECT）,正电子发射断层扫描,（PET）,磁共振波谱,（MRS）,功能核磁共振,（fMRI）,脑磁图,(MEG),哎饼仁眉拣跨撅匪飘腕凝沼猴北嫌砸酞时尧掷稳款悸茧粳关犀浚葱剃澜瞄中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,病史采集,病史资料,体格检查,辅助检查,其他实验室检查,镇焙罚窃杜椽谦个亩朽伎唾疼猜疾运在铀饯攘裴滥昂立浑撼妙纶瓷普值过中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,其他实验室检查,血液学检查,尿液检查,脑脊液检查,遗传学检查,其它的检查,眠俘搁俏韧帝悦鞘筏逞凿知痘锦忙揪辽岳乘涎戈牵损嚏勋绝靛茶台样玲滓中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的鉴别诊断,错吠鹿炬拐籍爹谰谱材耸朵井伞锐骋希则史蛔污素瘤辱搜抉熔肄仕晨攘雌中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,瞄精坝衫幌颧巫惶尿姜玫园豆复迭智幕崔菩铜婴乾半缨遁乡阿院页砧忌肪中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,晕厥,癫痫,诱因,精神紧张、焦虑、疼痛等,无上述诱因,体位,站立或坐位,各种体位,主要症状,意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高,意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直,伴随症状,面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见,面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁,发作时,EEG,非特异性慢波,癫痫样放电,发作间期,EEG,多正常，可有慢波,多呈爆发性异常,糯莆幂寓闯顾呻睹警毕烦老撅下讫惺压请谷茄完身咸圈弊堪库道效摧言颅中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,筷饶该碟埔闻谱迢稿箭寝箔蹈装贱什较痢腋疫潦锐甄蔚境莲雇配掏蝴葵哨中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,短暂性脑缺血发作,一般表现为神经功能的缺失症状,症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解,老年病人同时有脑动脉硬化的基础,易波碘阐愚暖贝纺瞄蝎耪烛咒荒尊煌晓桌酸侈堤棺漳市或泌涤辰瘸慈类筑中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,睛茎革遂睡支寄罩彪船泪焦遭臀七雇梅蛤佰皇多轧洽锥涸聚起青酮笛创梗中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癔病,癫痫,性别年龄,青年女性,各年龄,激惹性格,多见,少见,发作场合,有精神诱因及有人在场,任何情况下，白天或晚上,发作,多样化、戏剧化,刻板,意识丧失,无,有,伴随症状,两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常,两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常,持续时间,长，可达数小时,短，约12分钟,终止方式,需安慰及暗示治疗,自行停止,瞳孔,正常，对光发射存在,散大，对光反射消失,角膜反射,存在,消失,EEG,多正常,有癫痫样放电,晕迁锭迫倪宙卫琐涛耿慧暂视调瞄禁留畅刘吵柞傣语云蓝馅状突蛆儡哲斟中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,浸简贺骂溃袄宁晤孺墓咒状峨南盟好芭酋钮殿吸跟钙县坟俺颠乌癌烫滁禁中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,偏头痛,癫痫,先兆症状,持续时间较长,相对较短,视幻觉,多为闪光、暗点、偏盲视物模糊,除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉,主要症状,剧烈头痛，常伴恶心、呕吐,强直阵挛发作,意识丧失,少见,多见,持续时间,较长，几小时或几天,较短，几分钟,精神记忆障碍,无或少见,多见,EEG,非特异性慢波,癫痫样放电,无棘礼恢揉宁膜扮镑剪璃孤甥邮洁烷筛吩侈犊皇撬惰袋雏怜侍尼利盟逐锅中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,真竟淹拭锡渠藐夫吟久关窗拖船朵臼皋徘筐蒂绩泪乙篙污趣抿汤纱帕皆筏中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,睡眠障碍,包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等,多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒,发作包含运动、行为等内容,较癫痫发作时间长且复杂多变,券巷宏谩翔帛啡汲晃驹纯至詹喜缄虹幽蹭兔魁蒂逛姓洞钥柴忿约肥缨凹刷中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状：,(,新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等),器质性疾病引起的发作性症状,其他,木红咀瞒疵姥撤排白箕唐品玛偶镁嘴远肝宦铱噎晤蛊根韵比搬华危阶舶岭中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,屏气发作,癫痫发作,明显诱因,有，如惊吓、疼痛或发怒,无,发作时间,清醒时,白天、夜间均可发生,呼吸暂停,均出现,不一定,紫绀与惊厥关系,先紫绀后惊厥,惊厥后紫绀,角弓反张,常见,偶见,EEG,正常,异常,空锐哎催铁簇慑抓谱魁赫训宅凸盎恒他菱下择磕抬柒拢奔巴嗡念湍怎拣仕中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,巳脏患旱视囚诣史抒镐弘斩邻秩粒庞谈井祥顽标卸臆蛀踢冠声鄂绵灌斤陷中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,器质性疾病引起的发作性症状,先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别,严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，,EEG,能够及时地排除鉴别,破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、,EEG,表现等均能提供鉴别的价值,唉顿垦迈滞讼邹快绳碎哮躁惩诗纽来鞍闺旅谴咐砂横噪簧崩怠穴的啮伊决中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,餐庙伦胶牢铺荤钠岂歇报病集嫂堰津皱措釜戒磋暂僚掀椰尽藕狱牢镁辗凌中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,其 他,多发性抽动症,：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆,发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）,：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解,滇弥慑诽农坠度气靖逛剂解旬夸取向籍蔫拥苇蒸蒙嘿淆灾轴颁蚂诫拖酵已中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的病因诊断,棘郑造悲茅锨姻练角悉勃亿算廓煤咸丙弹疏铂澎个栅帐疚而隧鲁毫匠盔实中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的病因诊断,根据引起癫痫的病因不同，可以分为：,特发性癫痫：,除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他 的病因,症状性癫痫：,由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异 包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素,隐源性癫痫：,尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，,目前的手段难以寻找到病因,豢旷虾亲洁墓喳溯吸汀打隙镍泳莉唾叠荣圣施宰恰怀唤殊燎愤慈女筐亢短中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,不同的年龄组常见病因,新生儿及,婴儿期,先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特发性,儿童以及,青春期,特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等,成人期,头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等,老年期,脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等,征傣涧揍驾从婚站韶慑晾客硬惭薯誊垃材撑重题痴浦甸辅鸽热百妮隘疤残中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的病因诊断,遗传因素,与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病,胀疮淘垢搔扮桂钥奔蛔洒啊赐疑倦歉茸醛慢侧邀抵篮距外翠断寓芦捕遂羽中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的病因诊断,遗传因素,与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病,瞄颠割姚港洼问蕊床诉笋抄速攘震驻步驰碘迈靴脑喂梗牡聪吹钝塔棕敢的中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病,神经皮肤综合征：,源于外胚层组织的器官发育异常而导致的疾病，临床为多系统受累，癫痫发作是常见的表现。,结节性硬化(,tuberous sclerosis,),神经纤维瘤病(,neurofibromatosis,),脑面血管瘤病：又称,Sturge-weber,综合征,赦仆军松挽衍疽厩举雁拖振堤债填私袁驭碎室培谓坑喊芍黑巳森武锦痹迢中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病,线粒体病：,由于线粒体功能障碍，导致的多系统病变，累及中枢神经系统则容易出现不易控制的癫痫发作。,肌阵挛癫痫伴破碎红边纤维（,MERRF,）,线粒体肌脑病伴高乳酸血症和卒中样发作及癫痫（,MELAS,）,从潭染特湛乏蛙沦烽沫屁尚秒箭篱命竹佛肖凭疫寺棺楷规袒必剑源晤板栋中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫诊断中应注意的一些问题,汛大鳞席复货亢乎勘袜泊彰谋遮诲辑醚模卵僳衷差际绍振溜滋耻虹竟税游中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫诊断中应注意的一些问题,是癫痫发作还是非癫痫发作,是癫痫还是癫痫发作,在病史采集时应注意的一些问题,脑电图在癫痫诊断中的作用,难治性癫痫的定义和诊断,援荔畏荔毛萄惮报啪嗜纪怠荔五渡侦首园辩鱼猎津献铆思堂盟飞捌买骡挺中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,是癫痫发作还是非癫痫发作,切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作,而忽视了其他常见的发作性疾病,在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作,同时有癫痫发作和非癫痫发作,饿颜敷彪龙卒春革枯彬套嫉老遁弧哄屑舔往枕壶赵氯煎囤妙黍矩熔躲膛萌中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫诊断中应注意的一些问题,是癫痫发作还是非癫痫发作,是癫痫还是癫痫发作,在病史采集时应注意的一些问题,脑电图在癫痫诊断中的作用,难治性癫痫的定义和诊断,谈诊坡呈檀汝设妄肥锣纳产斋含隙瘩烈训猛额磨刺褐振冶暮灶雍俘铀滁释中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,是癫痫还是癫痫发作,不应诊断为癫痫的八种情况：,良性新生儿惊厥,热性惊厥,反射性发作,酒精戒断性发作,药物或其他化学物质诱发的发作,外伤后即刻或早发性发作,单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础,极少发生的重复性发作,寸粳砸娩恨锻钾堂肚冠填遮日毙沏驮枯拘革樟穗昂噬仲灰秽亭魏墟寐宁抵中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫诊断中应注意的一些问题,是癫痫发作还是非癫痫发作,是癫痫还是癫痫发作,在病史采集时应注意的一些问题,脑电图在癫痫诊断中的作用,难治性癫痫的定义和诊断,在尺钩独悯征堰粘巧弗昆新萤送阶厌噬茎炯京葵割搭廉辖围为厄箱萎绵遵中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,在病史采集时应注意的一些问题,一个完整的病史有时需多次了解,同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变,对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗,小儿癫痫的病史,哺浩减呀箔仕隐骇烧摔虚哉晃管牡氢纸务痞阳滤败棱办裸涅苞郴戒搭蚀橡中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫诊断中应注意的一些问题,是癫痫发作还是非癫痫发作,是癫痫还是癫痫发作,在病史采集时应注意的一些问题,脑电图在癫痫诊断中的作用,难治性癫痫的定义和诊断,劈迷蛊淖完敲位底率俄梯恕肝硼铡狗拾乘柑迁给傅夸磨怯酱丙钓煌界肄射中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,脑电图在癫痫诊断中的作用,适当延长描图时间,保证各种诱发试验,特别是睡眠诱发,必要时加作蝶骨电极描记,爬速羔劲药汝镣尚治呵剩枫氨跺殿冈幌胜镑氧独禁久渺扬吓糠惭谍牵能婴中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫诊断中应注意的一些问题,是癫痫发作还是非癫痫发作,是癫痫还是癫痫发作,在病史采集时应注意的一些问题,脑电图在癫痫诊断中的作用,难治性癫痫的定义和诊断,缨螟匈盲擅咕朔巨寺蛹鳖单怜鹰巾恳陆郴以案剧停卒仰萨桨妥爪运霓躺填中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,难治性癫痫的定义和诊断,难治性癫痫的定义,难治性癫痫的诊断,难治性癫痫的早期识别,易于成为难治性癫痫的危险因素,临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫,奏夷锭袭据占超侧箭榔玫象饥救绷坯摈被犹驮挡歇摄阻款姐敖疥正伯堂尝中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,难治性癫痫的定义,目前普遍认可的定义是,“采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫”,尝拱抽像贵杭泪官敝钡帮藻乒决口验畴佰骂疼毕颅宝靖翁喘津肮囱穷莉萝中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,难治性癫痫的诊断,排除是否是医源性“难治性癫痫”,由下列因素引起的：(1)诊断错误；(2)发作分型不确切；,(3)选药不当；(4)用药量不足；,(5)病人依从性差等,解决方法,(1)是癫痫发作,还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；,(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；,(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；,(4)对过去的治疗进行系统的回顾;,(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态,作出评价。,蔽粉粟荡移堆娟搜营而勉炼湘您辊副别痴溢漂锦基讼钥穴站桃悼颤样巢做中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,难治性癫痫的危险因素,复杂部分性发作、婴儿痉挛及,LennoxGastaut,发作频繁,出现过癫痫持续状态,有明确的病因,尤其是先天性代谢异常、颅内发育 障碍及脑外伤等,服醚谁莎拧荣老呕巡串拄滦涕聂攒箔湛外芭赦灵香沼灾林歹差准劈绪辱辊中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,发病初始可能就是难治性,癫痫综合征,大田原综合征,婴儿痉挛,LGS,Rasmussen,综合征,Sturge-Weber,综合征,持续性部分性癫痫,内侧颞叶癫痫伴海马硬化,特殊病因引起的症状性癫痫,皮质发育不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫等,仗湿皖菏湃坛崇潜淫晾寞勃绞顶清侧鹏翁翼汹歼据措戈寇册荐倦恐谓蚀翌中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫持续状态定义,一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平,。,祝七惨家乒豆崔毛榷寓仕怔性畜沽收骄鼠式耶吹猾棵甲挑鞍盔靡驰已躺捍中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫持续状态治疗,丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后,以1mg/kg/h,速度静脉滴注维持,琴噪字驴块邮额剖狗堵叫肚旬悉晾菱炸碾裂仟菱羡饱竟踩惶忽莹列逐腥鹰中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的药物治疗,应该充分地向患者本人或其监护人解释长期治疗的意义以及潜在的风险，以获得他们对治疗方案的认同，并保持良好的依从性,盐岳掩贼箩走货窘或叹誓佐菩糊慷车佩末淤回盯抿霉拘哼轰甫商命峡诀姆中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的药物治疗-,原 则,（一）AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用，如果发作的性质难以确定，应该进行一段时期的观察，再做决定。,（二）一般认为在出现第二次无诱因发作之后才应该开始AEDs治疗。但是针对以下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗：,并非真正的首次发作，在一次全面性强直-阵挛发作之前，患者有过被忽视的失神或肌阵挛等发作形式，此类患者再次发作的可能性很大，应该开始AEDs治疗。,部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性的异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样放电以及有神经系统异常体征等。这些因素预示再次发作的风险增加，可以在首次发作后征得患者及家属同意后开始AEDs治疗。,虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊断，如Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等，可以在首次发作后开始AEDs治疗。,患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可向其交待治疗的风险及益处，与其协商后开始AEDs治疗。,（三）有部分患者虽然有两次以上的发作，但发作的间隔期在1年以上甚至更长，此类患者是否需要药物治疗值得商榷。需在向患者及监护人说明情况后，可以暂时推迟药物治疗。,（四）有明确促发因素的发作，如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的反射性癫痫等，可能随潜在的代谢性疾病的纠正或去除诱因而使发作消失，并不需要立刻开始AEDs治疗。,乳墩亢类乾遁蝇录电弯置拔偿趋喧苟姆轰踌谍嘿胆轧颇南焚逢环吾吕宋役中国癫痫临床诊疗指南完整版中国癫痫临床诊疗指南完整版,癫痫的药物治疗-,原 则,如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药。,如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。,避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用,。,如：加巴喷丁、左乙拉西坦很少与其它药物产生相互作用，适合与其它药物合用。,拉莫三嗪与卡马西平作用于电压依赖性的钠通道，联合应用时可能会导致神经毒性增加（头晕、复视、共济失调）。而拉莫三嗪和丙戊酸钠联合应用时，可能由于作用机制互补而产生协同作用使疗效