抑郁症治疗中的电抽搐治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抑郁症治疗中的电抽搐疗法,01,级临床,3,班,张珂,小组成员：,谷重山 郭宝娜 梅林,2004,年,7,月,9,日,1938,年，意大利人,Cerletti,和,Bini,首创；,1939,年，传入我国；,1950,年后，在我国兴盛一时；,1960,年后，逐渐发生滥用；,1970,年，停用,(,抗抑郁药、文革,),1979,年，恢复使用,1990,年后，开始发展改良电抽搐疗法。,主要内容,电抽搐治疗的简介,电抽搐治疗的适应症,电抽搐治疗的禁忌症,电抽搐治疗的治疗方法,电抽搐治疗的副作用和并发症,改良电抽搐治疗,一、电抽搐治疗的简介,电抽搐治疗,（,Electric convulsive therapy,ECT,）,又称,电休克治疗,(electric shock therapy,EST,),。,是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。,电抽搐治疗的机制,改善精神疾患患者脑内的单胺平衡失调,ECT,的抗抑郁效果与,抽搐发作时间,有关,i,；,ECT,治疗时对于,通电时机的把握,也是影响治疗成败的关键因素,ii,ECT,有神经内分泌功能改变,血清催乳素、生长素,iii,水平快速而短暂升高,基础皮质醇降低,提示,ECT,具有,神经阻滞样抗多巴胺能,作用。,i,于建新,沈俊莲,.EEG,监护的电抽搐治疗抑郁症研究,.,国外医学,精神病学分册,1992,19:198.,ii,朱良军 肖冬梅 改良电休克治疗重性精神病,100,例疗效观察,Jiujiang medical joural 2002,17(2),iii,谢光荣,朱熊兆,陈晋东,等,.,电抽搐治疗精神分裂症时血清催乳素和生长激素水平的改变,.,中华神经精神科杂志,1994,27:160.,最新研究进展,ECT,可增强脑中,5-HT,的功能,i,动物实验：,电惊厥休克（,ECS,）,（,1,）可增强小鼠皮质神经元的,5-HT,的功能,。,（,2,）可使海马,CA1,区的,5-HT3,受体激活,，从而增加,NA,和,GABA,的释放,;,（,3,）可增加海马齿状回,5-HT1A,受体的密度,。,（,4,）可诱导脑长期的结构与功能的改变：促进,海马齿状回神经元,发生 ，改善对,HPA,轴的副反馈调节。,i,Brian W.Scott,*J.Martin Wojtowicz,and W.McIntyre Burnham.Neurogenesis in the Dentate Gyrus of the Rat Following Electroconvulsive Shock Seizures.Experimental Neurology 165,231236(2000);,二、电抽搐治疗的适应症,重症抑郁症,，尤其具有严重,生物性 躯体征象,和精神病性症状者；,有,强烈自杀行为,的患者，或已有多次自杀行为被发现阻止者；,拒食、,抑郁性木僵,对生命有威胁的病人等。,三、电抽搐治疗的禁忌症,全身性急性感染,中枢神经系统疾病,严重心、肝、肾及呼吸系统疾病,骨关节病,青光眼和视网膜剥离,糖尿病和甲状腺机能亢进等内分泌疾病,孕妇、老人或儿童，明显的营养不良,四、电抽搐治疗的治疗方法,准备工作,:,停药、禁食、心理辅导、注射阿托品，放置治疗电极,通电：,交流电疗机为,80,120V,，,0.3,0.4S,；,直接电疗机为,80,110mA,，,1,3S,；,脉冲电疗机为,20,40mA,，,1,2S,。,通电后：,患者立即出现意识丧失、全身抽搐发作，然后有,10,余分钟的意识模糊状态，再逐渐清醒，为一次有效治疗。,每周治疗,1,3,次，,4,10,次为一疗程,。,五、电抽搐治疗的副作用和并发症,（,1,）,一般发应,：,头痛、恶心、呕吐、,（,2,）,记忆损伤：,逆行性遗忘、短期信息保留障碍,（,3,）,骨折与脱臼：,中段胸椎压缩性骨折、下颌脱位,（,4,）,窒息,（,5,）,其他：,诱发躁狂、舌咬伤、心脏损伤,六、改良电抽搐治疗,单测电抽搐治疗（,unilateral ECT,）,无抽搐性电休克（,MECT,）,单测电抽搐治疗（,unilateral ECT,）,除将电极置于患者的,非优势半球侧,外，其余操作方法、注意事项均与常规电抽搐治疗相同,。,无抽搐性电休克（,MECT,）,无抽搐性电休克（,MECT,）,是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电前先给予,抗胆碱药（阿托品,/,东莨菪碱）,静脉麻醉药（硫喷妥钠）,肌肉松驰药（琥珀酰胆碱）,，通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。,适应症：,基本与常规电抽搐疗法相同，如：抑郁症，尤以严重抑郁或伴自杀、自伤行为及难治性抑郁最为首选，同时用于神经症、精神分裂症、人格障碍、情感性精神障碍。,禁忌症：,一般认为,MECT,没有绝对的禁忌症，安全性非常高,最近统计资料表明，每次治疗安全性达到,99.99%,，极少对患者大脑造成器质性损害。,副作用：,头痛、步态不稳、记忆减退,结 语,不能盲目地扩大,ECT,的适应症。,在进行,ECT,的同时，不能忽视心理治疗和抗抑郁药的使用。,对于,ECT,的治疗机制，以及对治疗的影响因素的探索也在进行当中。,谢 谢！,