骨伤科影像诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨伤科影像学,配套光盘,卫生部“十二五”规划教材 全国高等院校中医药类专业,全国高等医药教材建设研究会规划教材,第一章 总论,第二章 骨关节先天畸形,第三章 骨发育障碍性、遗传性疾病,第四章 骨关节创伤,第五章 骨与关节化脓性感染,第六章 骨关节结核,第七章 骨肿瘤与肿瘤样病变,第八章 骨缺血坏死与骨梗死,第九章 慢性骨关节疾病,第十章 脊柱病变,第十一章 营养及代谢障碍性骨疾病,第十二章 内分泌性骨病,第十三章 地方性骨病,第十四章 软组织疾病,第十五章 骨伤科疾病的介入诊治,目 录,第一章 总 论,第一节 影像学检查方法,主要内容,第二节 骨的结构与发育,第三节 骨关节的正常影像学表现,第四节 骨关节基本病变的影像学表现,第五节 临床应用影像学检查的优选原则,第六节 中医中药与骨伤科影像学结合研究进展,（一）透视,（二）,X,线摄片,1.,四肢长骨、关节、脊柱,2.,摄片范围,3.,两侧对称的骨关节,(,三）造影检查,第一节 影像学检查方法,一、,X,线检查,二、,CT,检查,（一）基本扫描参数与技术 （四）,CT,血管造影,（二）,CT,平扫 （五）,CT,关节造影,（三）,CT,增强扫描 （六）,CT,引导下穿刺活检,（一）,MRI,平扫,1.,自旋回波序列,2.,梯度回波序列,3.,脂肪抑制序列,(,二）,MRI,增强扫描,1.,常规增强扫描,2.,动态增强扫描,(,三）,MRI,血管造影,（四）,MRI,特殊的临床应用,1.MRI,引导下穿刺活检,2.MRI,关节造影,三、,MRI,检查,第四节 骨关节基本病变的影像学表现,超声在骨关节的应用主要有以下几个方面：,（一）关节病变 （四）肌肉的损伤,（二）四肢大血管的病变 （五）异物的定位,（三）软组织肿块,第一节 影像学检查方法,四、超声成像,五、,核医学成像,（一）核素检査,（二）正电子发射计算机体层,六、,骨密度测定,（一）双能,X,线吸收测量法,（二）定量,CT,第二节 骨的结构与发育,一、骨的结构,（一）软骨组织,软骨细胞,软骨 纤 维,软骨基质：胶原纤维、粘多糖,（二）骨组织,1.,骨组织的成分,骨细胞,骨 骨胶纤维,骨基质：,有机化合物和骨盐,2.,骨组织的结构,骨外膜,结构 骨内膜,骨板和哈弗斯系统,第二节 骨的结构与发育,二、骨的发育,（一）骨化,骨化有两种形式即膜内成骨和软骨内成骨,1.,膜内成骨,是由骨膜的间叶细胞增生、分化、直接形成骨组织。细胞分化成成骨细胞，成骨细胞形成骨胶原纤维和基质，骨盐沉积、钙化形成骨质。见于颅骨和面骨。,2.,软骨内成骨,先产生软骨的模型，然后软骨被破坏，被骨组织所代替，叫软骨内成骨。见于四肢骨 脊柱、肋骨、颅底骨。,软骨内成骨的过程：,软骨雏形 血管的侵入,原始骨化中心出现,骺板软骨,骨领形成,二次骨化中心出现,骨骺干骺端细胞分化示意图,1.,静止层,2.,增生层,3.,肥大层,4.,退化层,5.,成骨层,6.,软骨细胞,7.,肥大软骨细胞,8.,软骨基质钙化,9.,毛细血管,10.,软骨基质钙化管,11.,血管,12.,成骨细胞,13.,骨小梁,.,骺板软骨,.,干骺端,长骨发育的各个阶段示意图,A.,原始软骨基；,B.,软骨细胞增大与软骨间质增加，形成原始骨化中心的前身；,C.,早期原始骨化中心中央部骨膜下成骨，骨膜组织向软骨侵入，形成通道，即为营养管；,D.,骨化作用由骨干向两端伸展，同时中央部骨吸收形成髓腔；,E,、,F,、,G.,二次骨化中心形成的开始及其不断的骨化；,H.,成人骨骺板骨化，与干骺端愈合。,1.,营养管,2.,骨骺及骺软骨,3.,骨皮质,4.,骨松质,5,、,6.,先期钙化区或骨骺板,7.,关节软骨,8.,二次骨化中心,9.,骨骺板愈合遗留下的骨骺痕迹,二、骨的发育,（二）破骨,骨骼在生长过程中不断增大，根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动和成骨细胞的成骨活动而改建塑形。,（一）骨化与破骨,（二）肠和肾的功能,（三）内分泌,（四）维生素,三、影响骨发育的因素,第三节 骨关节的正常影像学表现,一、正常,X,线表现,（一）儿童管状骨,主要特点：,骺线未闭合，分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺线等部分。,1.,骨干,2.,干骺端,临时钙化带,3,.,骨骺,骺软骨,二次骨化中心,骨骺,。,4.,骨,骺,板和骨,骺,线,骨骺板,骨,骺,线,最,终消失。,儿童正常管状骨,X,线表现,胫腓骨正位：,1.,骨骺线,2.,干骺端,3.,骨干,4.,骨骺,（一）儿童管状骨,5.,骨龄,骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。,意义：,骨龄与实际年龄做比较，推断骨发育是否正常、过早或过迟；,估计骨骺疾病的发病时间；,骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养性等疾病的分析与鉴别。,一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄的理想部位，通常,7,岁以前观察腕部，,7,岁以后观察肘部。,一、正常,X,线表现,中国人四肢骨龄正常标准,方格外数字为骨骺最早出现的年龄到最迟出现的年龄之范围，格内的数字为,骨骺与干骺完全闭合年龄之范围，括号内数字为女性材料,儿童正常腕骨骨龄,X,线表现,A.,腕关节正位：骨龄,2,岁；,B.,手及腕关节正位：骨龄,8,岁,正常骨龄,X,线表现,A.,肘关节正位,B.,侧位：骨龄,12,岁,(,二）成人管状骨,1.,骨干,（,1,）骨皮质,（,2,）骨松质,（,3,）骨髓腔,（,4,）骨膜：正常骨膜在,X,线摄片上不显影。,2.,骨端,骨端的骨皮质多较薄且光滑锐利，但在韧带附着处形态不规则。,3.,常见变异,（,1,）骨岛,（,2,）,软骨岛,（,3,）,生长障碍线,一、正常,X,线表现,正常成人管状骨,X,线表现,A.,胫腓骨正位,B.,侧位：,1.,骨端,2.,骨干,3.,骨松质,4.,骨皮质,5.,髓腔,骨岛、软骨岛,X,线表现,A.,髋关节正位：左股骨大粗隆致密骨岛,B.,髋关节正位：左股骨颈部软骨岛,生长障碍线,X,线表现,A.,正位片,B.,侧位片：膝关节滑膜软骨瘤病。胫骨近端数条横行致密线（白箭），为生长障碍线,(,三）关节,1.,关节间隙,为两个骨端骨性关节面间的透亮间隙。双侧对称，大关节间隙较小关节间隙宽，儿童的关节间隙较成人宽，逐渐变窄；老年人的关节间隙较成年人窄。,2.,骨性关节面,关节,边缘光滑锐利的线样致密影,。,3.,关节囊,一般不显影，在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。关节积液时，由于内层滑膜肿胀可显影。,4.,韧带,膝、髋和踝关节附近的韧带在脂肪的衬托下有时可显影。,一、正常,X,线表现,膝关节,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：,1.,骨性关节面,2.,关节间隙,3.,股四头肌腱,4.,髌下脂肪垫,5.,髌韧带,（四）各部位骨关节的正常,X,线表现,1.,手腕部,（,1,）指骨及掌骨,（,2,）腕骨及腕关节,指骨及掌骨正常,X,线表现,一、正常,X,线表现,腕关节,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：,1.,掌骨,2.,钩状骨,3.,豆状骨,4.,三角骨,5.,月骨,6.,尺骨,7.,头状骨,8.,小多角骨,9.,大多角骨,10.,舟骨,11.,桡骨,（四）各部位骨关节的正常,X,线表现,2.,肘部及肘关节,肘关节由肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。,3.,肩胛部,肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，肱骨头连接肩胛盂。,4.,足踝部,（,1,）趾骨及跖骨,（,2,）跗骨,（,3,）距小腿关节：由胫腓骨下端与距骨滑车构成。,5.,膝部,膝关节由股骨髁、胫骨髁、髌骨构成。,一、正常,X,线表现,肘关节,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：,1.,肱骨干,2.,外上髁,3.,肱骨小头,4.,桡骨头,5.,桡骨颈,6.,尺骨干,7.,内上髁,8.,滑车,9.,肱桡关节,10.,近侧桡尺关节,11.,桡骨粗隆,12.,鹰嘴窝,13.,鹰嘴,14.,冠突窝,肩关节及肩胛骨,X,线表现,1.,锁骨肩峰端,2.,肩峰,3.,肱骨头,4.,肱骨大结节,5.,肱骨解剖颈,6.,肱骨外科颈,7.,肩关节,8.,肱骨干,9.,锁骨干,10.,喙状突,11.,肩胛冈,12.,肩胛骨内侧缘,13.,肩胛骨下角,足跖骨、趾骨及跗骨,X,线表现,A.,正位,B.,斜位：,l.,第,1,末节趾骨,2.,第,1,趾近节趾骨,3.,籽骨,4,、,10,、,11.,楔骨,5.,舟骨,6.,第,3,中节趾骨,7.,跖骨,8,、,14.,骰骨,9.,第,1,跖趾关节,12.,距舟关节,13.,距骨,距小腿关节,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：,l.,胫骨,2.,内踝,3,、,10.,距骨,4.,腓骨,5.,胫腓联合,6.,外踝,7.,距小腿关节间隙,8.,距下关节,9.,跟骨,10.,距骨,11.,舟骨,膝关节,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：,1.,股骨内上髁,2.,股骨内髁,3.,髁间窝,4.,胫骨髁间嵴,5.,胫骨内侧髁,6.,股骨外上髁,7,、,12.,髌骨,8.,股骨外髁,9.,膝关节间隙,10.,骺线痕迹,11.,腓骨小头,13.,髌韧带,14.,胫骨粗隆,15.,股骨骨松质,6.,髋部,髋关节由髋臼和股骨头构成。,成人髋关节测量：,Shenton,线：,髋关节正位片，闭孔上缘与股骨颈内缘的连线，正常为一光滑的曲线。,Skinner,线：,由股骨大粗隆顶端向股骨干轴线引出的垂直线，通过或低于圆韧带窝。,颈干角：,股骨颈纵轴线与股骨干纵轴线的内侧夹角，正常为,120,130,度。,Perkin,方格：,经双侧,“,Y,”,形软骨中心作一水平线,A,，再经髋臼窝的外上缘作一垂线,B,，一侧分为四个象限。正常股骨头骨骺位于内下象限区域内。,髋臼角：,从髋臼窝斜面引出的斜线，与,“,Y,”,形软骨中心连线所形成的夹角。新生儿为,30,度，两岁,20,度，成人为,10,度。,（四）各部位骨关节的正常,X,线表现,一、正常,X,线表现,骨盆,X,线表现,1.,髂嵴,2.,髂骨翼,3.,髋关节间隙,4.,股骨头,5.,股骨颈,6.,粗隆间,7.,闭孔,8.,小粗隆,9.,骶孔,10.,骶髂关节,11.,股骨头凹,12.,大粗隆,13.,耻骨上支,14.,耻骨联合,15.,坐骨支,髋关节测量示意图,AB.Skinner,线；,CD.,股骨中轴线；,EF.,股骨颈中轴线；,CD,、,EF,两线内侧夹角为颈干角；,G.Shenton,线,儿童髋关节测量示意图,Perkin,方格：,A,线,.,经双侧,“,Y,”,形软骨中心；,B,线,.,髋臼窝外上缘作一垂线；,C,角,.,髋臼角,（四）各部位骨关节的正常,X,线表现,7.,脊柱,（,1,）脊椎的生长发育：,脊柱为软骨内成骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，一个形成椎体，另两个形成椎弓，出生时均已完成骨化。,（,2,）成人脊柱：,颈椎,7,个，胸椎,12,个，腰椎,5,个，骶椎,5,个，尾椎,3,至,5,个。除第,1,、,2,颈椎及骶尾椎外，椎骨由椎体和附件构成；附件又由椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突构成。,8.,胸骨,胸骨由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成。,9.,肋骨,肋骨包括头、颈、结节、体和肋软骨五个部分。,一、正常,X,线表现,脊椎的发育过程示意图,A.,新生儿；,B.6,岁；,C.14,岁,颈椎,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：,1.,钩椎关节,2.,钩突,3,、,6.,椎体间隙,4,、,10.,棘突,5.,寰椎前弓,7.,椎骨关节突关节,8.,椎体,9.,枢椎齿状突,11.,椎弓板,12.,上关节突,13.,下关节突,颈椎斜位片,X,线表现,1.,椎体,2.,椎弓根,3.,横突,4.,寰椎后弓,5.,椎间孔,6.,椎弓板,7.,棘突,颈椎枢椎开口位片,X,线表现,1.,枢椎齿状突,2.,寰椎侧块,3.,枢椎齿状突与寰椎两个侧块间距,4.,寰椎两侧块与枢椎关节间隙,腰椎,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：,1.,椎弓根,2,、,8,椎体,3,、,11.,上关节突,4,、,12.,下关节突,5.,横突,6,、,9.,椎间隙,7,、,13.,棘突,10.,椎间孔,14.,骶椎,(,五,),软组织,在比度度良好的,X,线片上，在较低密度的皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织的衬托下，可观察到跟腱、髌韧带、关节囊、腰大肌外缘等结构；,血管造影，可显示局部血管的正常解剖结构。,一、正常,X,线表现,第三节 骨关节的正常影像学表现,（一）骨,四肢骨骼的一般行横断扫描，,MSCT,扫描并应用不同的后处理技术还可行多方位或三维立体显示。,CT,横断位：骨窗上骨皮质呈致密的线状或带状影，骨小梁为细密的网状影,骨干的骨髓腔因含脂肪而呈低密度；,软组织窗上，中等密度的肌肉、肌腱和骺软骨在低密度的脂肪组织的衬托下也能清晰地显示。,MPR,冠状、矢状位：影像表现与,X,线摄片相似，因无重叠，层厚薄图像显示更为清晰。,二、正常,CT,表现,（二）脊柱,CT,横断图像：,椎体中部层面：,由椎体、椎弓根和椎板构成的椎管骨环，环的两侧有横突，后方可见棘突。,椎体上、下部层面：,椎体呈后缘向前凹的肾形，其后方可见椎间孔和上下关节突。椎板内侧可见附着的黄韧带，为软组织密度，厚度约,2,4mm,。硬膜囊居椎管中央，呈软组织密度，其与椎管骨壁间有数量不等的脂肪组织。,椎间盘的层面：,椎间盘密度高于硬膜囊而低于椎体，其,CT,值为,50,110HU,。,（三）关节,CT,横断位：骨窗图像可显示关节骨端和骨性关节面，后者表现为线状高密度影。适当调整窗宽、窗位可见关节囊、周围肌肉和韧带的断面，但显示不如,MRI,清晰。,正常少量关节腔内液体在,CT,上难以发现。关节间隙为关节骨端间的低密度影。,二、正常,CT,表现,正常成人腰椎,CT,表现,A.,椎间盘层面,CT,横断位,B.,椎体中部层面,CT,横断位,正常髋关节,CT,表现,(,一）骨骼,骨组织在所有序列中骨皮质和骨松质均为极低信号。,骨松质内的骨髓：,黄骨髓 在,T,1,WI,与,T,2,WI,上均为高信号。,红骨髓 在新生儿期,T,1,WI,上信号强度等于或低于肌肉，儿童期,T,1,WI,信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号。成人期,T,1,WI,红骨髓信号强度高于肌肉低于脂肪。红骨髓在,T,2,WI,上信号强度增高。,三、正常,MRI,表现,第三节 骨关节的正常影像学表现,红骨髓与黄骨髓的,MRI,信号特征,A,、,B.,正常小儿股骨,MRI T,1,WI,及,T,2,WI,：干骺端骨髓为红骨髓信号特征为,T,1,WI,介于脂肪和肌肉之间，,T,2,WI,高于肌肉低于水；,C,、,D.,正常成人股骨中上段,MRI T,1,WI,及,T,2,WI,：髓腔内分布黄骨髓，信号特征类似脂肪，,T,1,WI,高信号，,T,2,WI,中高信号,(,二）脊柱,椎体骨髓：,T,1,WI,上为高信号，在,T,2,WI,上为中等或略高信号。,椎体边缘骨皮质、前及后纵彻带、黄韧带和椎间盘纤维环最外层纤维在各种序列上均为低信号，不易区分。,椎间盘：,T,1,WI,上为较低信号，在,T,2,WI,上，髓核和纤维环内层呈高信号，纤维环外层呈低信号。随着年龄增长，椎间盘在,T,2,WI,上可呈低信号。,椎管内脑脊液：在,T,1,WI,上为低信号，在,T,2,WI,上为高信号。,MRI,还能显示硬膜外脂肪、硬膜囊和脊髓等结构。,三、正常,MRI,表现,正常脊柱,MRI,表现,A.,矢状位,MRI T,1,WI B.,矢状位,MRIT,2,WI,(,三）关节,关节软骨,:,在,SE,序列,T,1,WI,上，关节软骨呈介于肌肉和脂肪之间的中等信号强度，,T,2,WI,上为相对低信号，与高信号关节内液体形成对比。脂肪抑制序列关节软骨为高信号，关节积液中等信号，软骨下骨板及骨髓为低信号。,半月板,:,在绝大多数序列上呈低信号，膝关节半月板的断面呈三角形或弯弓状。,骨性关节面,:,在,T,1,WI,与,T,2,WI,上均呈清晰锐利的低信号。,骨髓腔,:,在,T,1,WI,与,T,2,WI,上均呈高信号。,韧带、关节囊,:,在,T,1,WI,与,T,2,WI,上均呈低信号。,关节腔内的滑液,:,在,T,1,WI,呈薄层低信号，在,T,2,WI,上呈高信号。,三、正常,MRI,表现,正常膝关节关节软骨与半月板,MRI,表现,A.,矢状位,T1WI,：关节软骨呈中等信号；半月板呈低信号，并具有完整形态；,B.,矢状位,T2WI,：关节软骨呈低信号，在关节内液体衬托下显示清晰，半月板仍为低信号,(,四）软组织,肌肉：,在,T,1,WI,上呈等或略低信号，在,T,2,WI,上为低信号。,脂肪：,在,T,1,WI,与,T,2,WI,上均为高信号。,纤维组织、肌腱、韧带：,在各种序列上均为低信号。,血管：,在,MRI,上呈流空现象而表现为无信号的圆形或条状结构。,三、正常,MRI,表现,正常膝关节前后交叉韧带,MRI,表现,A.,矢状位,T1WI B.,矢状位,T2WI,：前后交叉韧带呈弧形完整显示，,T1WI,、,T2WI,均为低信号,（一）骨质疏松,骨质疏松,(osteoporosis,，,OP),是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。,1.,病因,原发性,(,生理性骨质疏松,),全身性,骨质疏松 继发性,(,病理性骨质疏松,),局限性,原发性,:,老年女性比男性发生的年龄早，特别到闭经后。,继发性主要病因有：,内分泌性；遗传性因素；营养性；药源性或中毒；废用性。,第四节 骨关节基本病变的影像学表现,（一）骨质疏松,2.X,线表现,主要是骨密度减低。骨小梁变细、变少、间隙增宽，骨皮质变薄、分层、疏松化。椎体内呈纵行条纹，皮质变薄，椎体内陷，椎间隙呈梭形，椎体压缩骨折，呈楔状变形。,3.CT,表现,与,X,线表现基本相同。椎体骨小梁呈粗点状、蜂窝状或不规则小片状低密度改变，骨皮质可见普遍变薄。,4.MRI,表现,原发性的椎体松质骨在,T,1,WI,和,T,2,WI,上高信号；椎体压缩变形的初期,T,1,WI,终板下呈带状、片状低信号改变。,炎症、肿瘤、骨折引起骨质疏松可表现为长,T,1,、长,T,2,信号。,骨密度（,BMD,）测量可以早期诊断和定量检测骨质疏松。常用的方法有双能,X,线吸收法,(DXA),，定量,CT,法,(QCT),等。,骨质疏松,X,线表现,A.,尺桡骨中下段正位,B.,侧位：桡骨中段骨折畸形愈合，尺桡骨远端及腕关节骨质疏松,脊柱骨质疏松伴椎体楔状,变形,X,线表现,椎体骨质疏松,CT,表现,（二）骨质软化,骨质软化,(osteomalacia),是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。,1.,病因,在骨化中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍。多见于钙磷代谢障碍和维生素,D,缺乏。发生于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症。,2.X,线表现,与骨质疏松相似，不同之处为骨骼压缩变形，骨盆内陷，椎体双凹变形，骨干弯曲变形等。有时可见假骨折线。儿童可见干骺端和骨骺的改变。,3.CT,表现,与,X,线表现基本相同，冠状位或矢状位,MPR,图像显示更清楚。,4.MRI,表现,MRI,很少用于诊断骨质软化。,双膝关节骨质软化,X,线表现,双膝外翻呈,“,X,”,型，双侧股骨干、胫骨及腓骨弯曲变形,骨质软化,X,线表现,A.,骨盆正位：骨盆内陷，骨质软化，双侧股骨颈部、右耻骨支见假骨折线（白箭）；,B.,腰椎侧位：同一患者，腰椎骨质软化。椎体双凹变形，椎间隙呈梭形（白箭）,（三）骨质破坏,骨质破坏,(bone destruction),是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。,1.,病因,多见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变、神经营养性障碍等疾病。,2.X,线表现,早期，骨松质局限性骨小梁缺损；骨皮质呈筛孔状、虫蚀状骨破坏。严重时呈弥漫性溶骨性破坏。,不同性质骨质破坏的特点：,良性骨肿瘤,囊状或囊状膨胀性改变。,慢性炎症,破坏较局限，可见点片状致密死骨影。,恶性肿瘤或急性期炎症 进展较迅速，破坏形态多不规则，呈大片状，边界模糊。,神经营养性障碍引起的骨破坏 骨关节严重破坏，结构紊乱，见碎骨片。临床上自觉症状轻微。,囊状膨胀性骨破坏,X,线表现,骨质破坏,X,线表现,右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破坏伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦见骨破坏（白箭）,（三）骨质破坏,3.CT,表现,与,X,线表现相似，但骨质破坏比,X,线摄片发现更早，更易清楚显示骨质破坏，,MPR,图像还可从多方位观察病变。,骨松质破坏：早期为骨小梁稀疏，局限性骨小梁缺损区，继而为斑片状甚至大片状骨质缺损。,骨皮质破坏：骨皮质变薄，呈虫蚀状、筛孔状、斑块状骨破坏。,4.MRI,表现,骨松质破坏：为高信号的骨髓被较低信号或混杂信号的病理组织取代。,骨皮质破坏：与,CT,相似，破坏区周围的骨髓因水肿呈模糊的长,T,1,、长,T,2,信号。,骨破坏,CT,表现,CT,横断位：右股骨头、颈部大片状溶骨性骨破坏,脊柱骨破坏,MRI,表现,A.,胸椎矢状位,T,1,WI B.,腰椎矢状位,T,1,WI,：多椎体多发性低信号（白箭）,（四）骨质增生硬化,骨质增生硬化,(hyperostosis,osteosclerosis),是单位体积内骨量的增多。,1.,病因,全身性：代谢性骨病、金属中毒、遗传性骨发育障碍,局限性：创伤、慢性劳损、慢性炎症、骨关节退行性变的修复等。,骨肿瘤形成的骨组织为肿瘤骨，与以上骨硬化性质不同。,2.X,线表现,全身性 骨密度增高、骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。,局限性 也称成为骨质增生。在关节边缘，肌腱、韧带和骨间膜的骨刺、骨桥、唇样增生等。,肿瘤骨 棉絮状、象牙质样、针状、放射状骨质密度增高影。,3.CT,表现,与,X,线基本相似。,CT,显示重叠部位及细小的骨质硬化较佳，,MPR,图像还从多方位观察病变。,4.MRI,表现,增生硬化的骨质在,T,1,WI,和,T,2,WI,上均呈低信号。,石骨症骨增生硬化,X,线表现,A.,腰椎正侧位片：腰骶椎骨质密度增高，腰椎椎体上下缘增厚致密，中间夹以松质骨（白箭）；,B.,胸部正位片：胸廓肋骨及两侧股骨密度增高，髓腔狭窄、闭塞；,C.,头颅侧位片：颅板亦见骨质致密，以颅底明显；,D.,骨盆正位片：骨盆骨质密度增高，两侧髂骨呈,“,晕轮状,”,改变（黑箭）,局限性骨质增生,X,线表现,颈椎侧位片：椎体前缘唇样增生、骨刺形成（白箭），前纵韧带、项韧带骨化（黑箭）,肿瘤骨,X,线与,CT,表现,A.X,线正位片,B.,侧位片：股骨中下段见骨破坏，并见斑片状瘤骨，层状骨膜反应，软组织肿块中见瘤骨；,C.CT,横断位：软组织肿块中瘤骨呈片状、放射状（白箭）,（五）骨膜增生,骨膜增生（,periosteal,proliferation),又称骨膜反应，指在病理情况下,骨膜内层的成骨细胞活动增加而产生骨膜新生骨。,1.,病因,多见于炎症、肿瘤、外伤等，也可继发于体内其他脏器疾病。,2.X,线表现,（,1,）形态可呈线状、层状、花边状、针状、放射状等。,（,2,）,骨膜增生的,特点,：,长骨骨干较明显，,炎症较广泛,肿瘤较局限；,良性病变边缘光滑、致密,。,急性炎症或高度恶性肿瘤,密度低、模糊。,针状或,放射,状骨膜反应 常提示病变进展迅速、侵蚀性较强,；,层状骨膜反应 见于良性或恶性病变,；,Codman,三角,常为恶性肿瘤的征象,；,骨发育期轻微的骨内病变，往往能引起较为广泛的骨膜反应；,骨膜增生随着病变的好转而吸收与消失,。,（五）骨膜增生,3.CT,表现,与,X,线表现基本相似。,CT,显示重叠部位的骨骼以及扁平骨、不规则骨的骨膜增生较佳，,MPR,图像还可从多方位观察病变。,4.MRI,表现,要早于,CT,和,X,线片。,在矿物质沉积前：骨膜增厚，,T,1,WI,上呈等信号，,T,2,WI,上呈高信号的连续线样影。,矿物质明显沉积后：在,T,1,WI,和,T,2,WI,上一般均呈低信号。,仅依据骨膜增生的形态不能做疾病的定性诊断，需结合其他表现才能做出正确的诊断。,骨膜增生,X,线表现,A.,肱骨正位片：线样骨膜增生（白箭）；,B.,股骨正位片：股骨见层状骨膜增生（白箭）；,C.,股骨正位片：见片状骨破坏，肿瘤骨，,Codman,三,角,（白箭）；,（六）骨质坏死,骨质坏死（,osteonecrosis),是指骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨。,1.,病因,骨质血液供应中断，见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死、骨梗死、骨折后、代谢障碍、血液病、地方病、放射线性损伤，电伤，冻伤等。,2.X,线表现,早期：无改变。,中期：骨质坏死,1,2,个月以后，死骨局限性相对密度增高影；继而出现骨质疏松区和囊变区；,晚期：骨质密度增高。,3.CT,表现,与,X,线表现基本相似，更早发现骨坏死，表现为骨小梁排列异常或细小的致密死骨影。,（六）骨质坏死,4.MRI,表现,可早期发现骨质坏死。,在骨密度和形态无变化前，坏死区,T,1,WI,上呈均匀或不均匀的等或低信号，,T,2,WI,上呈中到高信号。,双线征：死骨外周为,T,1,WI,呈低信号、,T,2,WI,呈高信号；最外侧为,T,1,WI,和,T,2,WI,均呈低信号。,晚期，坏死区出现纤维化和骨质增生硬化，在,T,1,WI,和,T,2,WI,上一般均呈低信号。,骨质坏死,X,线表现,A.,左侧股骨头不规则低密度区及增生硬化改变（白箭）,;B.,双侧股骨头塌陷、变扁、囊变。髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病,骨质坏死,CT,表现,A.,右侧股骨头内骨小梁结构模糊，密度普遍增高；,B.,左侧股骨头局限性疏松区及边缘硬化,骨质坏死,MRI,表现,A.,横轴位,T,1,WI,：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节前方囊性低信号影（白箭）；,B.,横轴位,T,2,WI,：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节及前方液体样高信号（白箭）；,C.,横轴位,T,1,WI,：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片低信号影,（七）软骨钙化,软骨,钙,化（,chondral calcification),是指软骨基质,发生,钙化，标志着骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨的存在,。,1.X,线表现,为大小不同的环形或半环形钙化影，中心部密度低，或呈磨玻璃状。,良性病变：密度较高，钙化环完整、边缘清楚。,恶性病变：密度减低、边缘模糊，钙化环残缺不全或隐约可见。,2.CT,表现,与,X,线相似，由于避免了组织重叠，能更好显示钙化的位置和特点，,MPR,图像及,VRT,图像能更好地显示软骨钙化范围、部位及与周围的关系。,软骨钙化,X,线表现,第,4,近排指骨近端囊状膨胀骨破坏，其中见点状、环形钙化,软骨钙化,X,线表现,股骨中下段骨性突起呈菜花状，部分钙化模糊、残缺不全,软骨钙化,X,线表现,胫骨近端大片状溶骨性破坏，巨大软组织肿块，其中见环形钙化，,模糊、残缺不全，亦见肿瘤骨,（八）骨矿物质沉积,铅、磷、铋等矿物质进人体内后，大部分沉积于骨内。在生长期主要沉积于生长较快的干骺端，,X,线可见干骺端多条横行的相互平行，厚薄小一的致密带；成年人一般不易显示。,氟进人人体过多可见不同程度的骨增生、硬化；也可引发生骨质疏松或软化。,X,线显示骨质改变以躯干骨明显，可见骨小梁粗糙结构紊乱，骨密度增高。,铅中毒,X,线表现 股骨胫骨干骺端多条横行的相互平行，厚薄小一的致密带,（九）骨骼变形,骨骼变形（,deformation of bone),多与骨骼的大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。,骨的先天性发育异常、创伤、炎症、代谢性、营养性、遗传性、地方流行性和肿瘤性病变等均可导致骨骼变形。,局部骨骼增大：血供增加和发育畸形等病变。,全身性骨骼短小：内分泌障碍。,骨骺和骺软骨板的损伤：可使肢体骨缩短。,骨软化症和成骨不全：可引起全身骨骼变形。,骨肿瘤：可导致骨局部膨大凸出。,脊椎的先天畸形：可引起脊柱侧弯、后突畸形。,成骨不全骨骼变形,X,线表现,A.,双侧股骨正位片,B.,双侧胫腓骨正位片：普遍骨质密度减低，骨皮质变薄，右股骨上段见骨折（白箭），右股骨及两侧胫腓骨均弯曲变形，骨干变细，干骺端增宽,(,一,),关节肿胀,1,.,病因,常见于炎症、外伤及出血性疾病等。,2.X,线表现,关节周围软组织肿胀，结构层次不清，脂肪垫和肌肉间隙变形或模糊消失，关节周围密度增高。大量关节腔积液时，关节间隙可增宽。,3.CT,表现,优于,X,线摄片，,CT,可以直接显示关节腔内的液体和关节囊的增厚。,4.MRI,表现,显示关节周围软组织肿胀、关节腔内的液体、关节囊的增厚优于,CT,。关节积液及软组织水肿呈长,T,1,、长,T,2,信号。,第四节 骨关节基本病变的影像学表现,关节软组织肿胀,X,线表现,左腕关节正、侧位：左腕关节向后向尺侧脱位伴尺桡骨远端撕脱骨折，周围软组织肿胀,关节软组织肿胀,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：膝关节关节面承重部位弥漫性骨质破坏，边缘模糊，内侧关节间隙变窄、外侧增宽，关节半脱位，关节周围软组织肿胀,关节积液,MRI,表现,膝关节结核,膝关节肿胀，关节滑膜增厚，关节腔积液呈长,T,1,、长,T,2,信号。,(,二）关节间隙异常,关节间隙异常可表现为增宽、变窄或宽窄不均。,1.,病因,关节间隙增宽：关节积液、关节软骨增厚、滑膜肿瘤。,关节间隙变窄：退行性骨关节病。,关节间隙宽窄不均：局部关节软骨细胞增殖与坏死同时存在可引起。,2.,影像学表现,X,线片可显示增宽、变窄或宽窄不均，并可发现局部骨质的改变。,CT,和,MRI,在清楚显示间隙的改变同时，可发现引起其原因，如,CT,和,MRI,均可直接显示关节腔内的积液，,MRI,可较早显示关节软骨的变薄、缺损；滑膜的增厚；膝关节半月板的损伤等。,(,三）关节破坏,关节破坏（,destruction,of joint),是指关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替。,1.,病因,化脓性关节炎、关节结核、肿瘤、类风湿关节炎、痛风等。,2.X,线表现,（,1,）早期关节间隙变窄，继而骨破坏和缺损，严重时关节脱位、半脱位和变形。,（,2,）关节破坏的部位和进程因疾病而表现不同,3.CT,表现,与,X,线表现基本相似，但能较早发现细微的骨质破坏。,4.MRI,表现,能更早期发现关节软骨及软组织改变。,关节间隙异常、关节破坏,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：距小腿关节结核并累及,距下关节,，关节间隙变窄、关节骨质破坏（黑箭），关节周围软组织肿胀，内见点状条状钙化影（白箭）,(,四）关节退行性变,关节退行性变（,degeneration of joint),是指关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织代替，引起骨质增生硬化伴有关节囊增厚、韧带骨化等改变。,1.,病因,多见于老年人、长期关节负重过度、慢性关节创伤、化脓性关节炎等。,2.X,线表现,早期：关节面模糊、中断和部分消失。,中晚期：关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节面下囊性变，关节边缘骨赘形成，韧带骨化，严重者可发生关节变形。,3.CT,表现,与,X,线表现基本相似，,CT,显示软骨下囊变、关节囊肥厚、韧带增生、钙化与骨化优于,X,线摄片。,4.MRI,表现,能早期发现关节软骨的改变，能清楚显示软骨下囊变，滑膜增生，关节囊肥厚等。,颈椎骨质退行性变,X,线表现 颈椎侧位：椎体前缘骨质增生变尖（白箭）；前纵韧带、,项韧带骨化（黑箭）,(,五,）关节脱位,关节脱位（,dislocation,of joint),是构成关节的骨端,的正常相,对,位置,发生改变,或距离增宽。关节组成骨完全脱开为全脱位，关节部分脱开者为半脱位。,1.,病因,分为外伤性、先天性及病理性三种。,2.X,线表现,可见骨结构的变化，两个骨端位置改变或距离增宽。,3.CT,表现,MPR,图像可更清晰显示关节结构和关节囊改变，三维重建图像可以整体显示骨性关节结构，并可进行相关测量。,4.MRI,表现,能清晰显示关节结构，对关节软组织、软骨、关节囊及韧带显示尤佳。,右肩关节脱位,X,线表现,关节半脱位、骨性强直,X,线表现,类风湿关节炎，关节间隙明显变窄，掌指关节半脱位，腕关节间隙消失，骨性强直,（六）,关节骨折,关节骨折（,fracture,of joint),是指外伤性或病理性骨折累及关节。,1.X,线表现,骨端骨折，骨折线通过关节，关节塌陷，骨折片陷入骨内或撕脱游离于关节腔内。病理性骨折除骨折征象外还有原发病变引起的骨质改变。,2.CT,表现,与,X,线表现相似，但,CT,发现隐匿骨折、重叠部位的骨折优于,X,线片、,MPR,及三维重建图像能更精确地显示骨折及移位情况。,3.MRI,表现,MRI,显示骨折线不如,CT,，对于微细骨折或隐匿性骨折优于,X,线摄片和,CT,，还可清晰显示骨折周围出血、水肿和软组织损伤。,关节骨折,X,线表现,右股骨髁见纵行透亮线，股骨膝关节面断裂,(,七,）关节内游离体,关节内游离体（,intra-articular loose body),又称关节鼠，,可为骨性、软骨性、纤维性或混合性。,1.X,线表现,关节内骨性游离体及钙化的软骨性游离体，,2.CT,表现,与,X,线表现基本相似，对未钙化软骨性及纤维性游离体、区分关节内游离体与韧带和关节囊的钙化或骨化方面优于,X,线片，,MPR,图像可观察游离体与关节的关系。,3.MRI,表现,关节内骨性游离体及钙化的软骨性游离体在各序列上均为低信号，软骨及滑膜增生也呈相似低信号。,T,2,WI,及,GRE,序列，滑液呈高信号，游离体呈低信号。,关节内骨性游离体,X,线表现,A.,正位片,B.,侧位片：胫骨关节面硬化，膝关节间隙变窄，髌骨后上角 骨赘形成，膝关节后方见骨性游离体,(,八）关节强直,关节强直（,ankylosis),是指滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接，可分为骨性和纤维性两种。,1.,病因,骨性强直：常见于化脓性关节炎、强直性脊柱炎。,纤维性强直：常见于关节结核、类风湿关节炎。,2.X,线表现,骨性强直：关节间隙明显变窄，部分性或完全消失，可见骨小梁通过关节间隙连接两侧骨端。,纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过关节间隙。,3.CT,表现,与,X,线表现基本相似，,MPR,图像可清晰显示关节间隙改变和有无骨小梁通过关节。,4.MRI,表现,骨组织或纤维组织在,MRI,各脉冲序列均为低信号，显示关节强直不如,CT,清晰。,骨性强直,X,线表现,强直性脊柱炎，双髋关节间隙消失，见骨小梁通过关节间隙,纤维强直,X,线表现,类风湿关节炎，掌指关节、近端掌腕关节间隙变窄，未见骨小梁通过关节面，纤维强直，第,1,掌指关节半脱位,(,一,),软组织肿胀,软组织肿胀（,soft tissue swelling),主要,是由于,炎症、出血、水肿或,邻近组织,脓肿,所,引起。,1.X,线表现,病变部位密度略高。皮下脂肪层内可呈网状结构，软组织层次、皮下组织与肌肉间模糊不清。血肿的边界可清晰或模糊不清。脓肿与正常组织可有较清楚边界。结核性脓肿壁可见钙化影。,2.CT,表现,明显优于,X,线。水肿为局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮下脂肪层密度增高并可出现网状影。,3.MRI,表现,优于,CT,。水肿及脓肿呈长,T,1,、长,T,2,信号；血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚急性期血肿呈短,T,1,、长,T,2,信号。,第四节 骨关节基本病变的影像学表现,(,二）软组织肿块,软组织肿块（,soft tissue mass),多因软组织良、恶性肿瘤和肿瘤样病变引起，骨恶性肿瘤也可形成软组织肿块。,1.X,线表现,良性：多数边界清楚，邻近软组织可受压移位，骨吸收及骨硬化。,恶性：边缘模糊，其中可见钙化及肿瘤骨。,2.CT,表现,优于,X,线，显示其边界、密度、钙化或骨化、液化与坏死等。增强扫描有于助区分邻近组织、肿瘤和肿瘤周围水肿、显示肿瘤内是否有囊变、坏死。动态增强扫描解肿瘤血供情况及肿瘤与周围血管关系。,3.MRI,表现