原发性肝癌的护理课件.ppt

,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,肝癌病人的护理,1,.,教学目的与要求,教学目的：,在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、,诊断标准,，并掌握其术前、术后的护理评估和,护理诊断,及,护理措施,。,教学要求：,1.,掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性,诊断标准,。,2.,掌握原发性肝癌病人手术前的,护理诊断,及术后的,护理方法,。,3.,熟悉肝癌转移途径、肝癌,处理原则,。,4.,了解肝癌的分类。,5.,了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施,2,.,教学提纲,第十三章 腹部疾病病人的护理,第十节 原发性肝癌病人的护理,一、定义,二、病因及发病机制,三、病理生理,四、临床表现,五、辅助检查,六、处理原则,七、护理评估,八、护理诊断及医护合作性问题,九、护理目标,十、护理措施,十一、护理评价,3,.,重点难点,通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，,重点：,1.,原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。,2.,原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。,难点：,1.,原发性肝癌辅助诊断及处理原则。,2.,原发性肝癌术后护理方法。,4,.,学习背景,5,.,复习,相关知识点,1,、肝脏的解剖,2,、肝脏的生理功能,肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第,56,肋间，,下界与右肋缘平行。,1,、代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）,2,、分泌作用（胆汁）,3,、解毒作用,4,、灭活作用（雌激素，血管升压素）,5,、免疫作用（免疫球蛋白，补体）,6,、储备和再生,6,.,7,.,肝脏的特点,1,、肝脏的生理功能复杂，是人体的,大化工厂,，是人体能量和建筑材料的,供应站,。,2,、肝脏的主要功能有,泌胆,、,代谢,、,解毒,、,凝血,及,免疫,等。,3,、肝脏的潜力和,再生能力,很大，一次性切除肝脏的,7080%,其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。,4,、肝对,缺氧,的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过,1020,分钟。,8,.,定义：,原发性肝癌（,primary liver cancer,）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发于,东南沿海,地区，以,40,49,岁,男,性多见。,特点：,1,）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。,2,）发病率排在第,23,位，以东南沿海多见。,3,）中位发病年龄为,45,岁，,男多于女,。,4,）发病率呈,增高,趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。,一、原发性肝癌的定义及特点,9,.,二、原发性肝癌病因及发病机制,病毒性肝炎,急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌,黄曲霉素,主要来源于霉变的玉米和花生。,饮水污染,污水中已发现数百种致癌物质,。,10,.,二、原发性肝癌病因及发病机制,11,.,病 因 和 病 理,病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是,乙型肝炎,。,肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。,真菌及其霉素：其中以,黄曲霉菌,最常见。,原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关：,亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。,化学致癌物质和水土污染,12,.,三、原发性肝癌的病理生理,结节型：,常见,巨块型：单发,弥漫型：少见,大体类型,肝细胞型肝癌：,最常见,胆管细胞型肝癌,混合型肝癌,组织学分型,微小肝癌：,2cm,小肝癌：,2cm,、,5cm,大肝癌：,5cm,、,10cm,巨大肝癌：,10cm,肿瘤大小,13,.,三、原发性肝癌的病理生理,（二）转移途径,1.,直接蔓延,癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。,2.,血运转移,多为肝内转移，,常见,，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。,3.,淋巴转移,主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。,4.,种植转移,癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。,14,.,四、原发性肝癌的临床表现,1,、肝区疼痛半数病人为首发症状。,2,、肝肿大 见于中、晚期主要体征。,3,、消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。,4,、全身症状 乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。,5,、其他 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。,6,、并发症 肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,肝癌的典型症状和体征：,肝区疼痛,全身和消化道症状,肝肿大,15,.,五、原发性肝癌的辅助检查,AFP:,诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法,。,B,超,:,是目前肝癌定位检查中首选检查方法,肝活检：,B,超引导下行细针穿刺，提高阳性率,腹腔镜探查,AFP,阴性不能除外肝癌,16,.,辅 助 检 查,护理评估,实验室检查,血清甲胎蛋白（AFP）,测定,：,是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，,是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿瘤标志物,，正常值20g/L。,1,诊断标准：AFP400g/L持续4周或AFP200g/L持续8周，并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。,定性诊断,17,.,辅 助 检 查,护理评估,影像学检查,B,超,：,是,目前肝癌定位检查中的首选方法,；可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断符合率可达90左右。,2,CT和MRI检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除及确定手术方案很有价值。,选择性肝动脉造影：此法肝癌诊断准确率最高，可达95左右。,定位诊断,18,.,六、原发性肝癌的处理原则,（一）诊断要点,原发性肝癌诊断要点,临床表现,定性检查,定位检查,中年,以上,实验室检查,影像学检查,乙肝,病史,肝功,能异常,B,超,肝区占位,肝区疼痛、肝大,AFP,400ug/l,CT,肝区占位,食欲不振，消瘦、疲乏,MRI,肝区占位,19,.,六、原发性肝癌的处理原则,（,二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。,1.,手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。,常用手术方式有：,肝切除术。,单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等。,小肝癌的手术切除率可达,80%,以上，手术死亡率低于,2%,，术后,5,年生存率可达,6070%,，根治术后复发性肝癌再手术，,5,年生存率可达,53.2%,。,2.,非手术治疗,20,.,术前护理,术后护理,并发症的观察护理,健康指导,原发性肝癌围手术期的护理,21,.,六、原发性肝癌的处理原则,非手术,治疗,放射治疗,化学药物治疗,中医药治疗,免疫治疗,肝动脉栓塞治疗,2.,非手术治疗 综合治疗的方法有：,22,.,非,手 术 处 理 原 则,在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等治疗，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。,局部肿瘤消融,23,.,非 手 术 处 理 原 则,适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肝癌切除术后的辅助治疗。,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗（TACE）,包括放射治疗、中医中药治疗等。,其他,24,.,七、原发性肝癌的护理评估,(,一,),术前评估,1,健康史,(1),一般资料,：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。,(2),家族史,：家族患癌或其他肿瘤患史。,(3),既往史,：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等,2,身体状况,(1),局部,：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。,(2),全身,：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。,(3),辅助检查,：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。,3,心理和社会支持状况,认知程度、心理承受能力、经济状况,25,.,七、原发性肝癌的护理评估,(,二,),术后评估,1.,了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。,2.,了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。,3.,了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。,26,.,八、护理诊断及医护合作性问题,1.,恐惧,与担忧疾病预后和生存期有关,2.,疼痛,与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关,3.,营养失调,：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关,4.,潜在并发症,：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等,27,.,九、护理目标,原发性肝癌患者护理诊断及目标,序号,护理诊断,/,问题,预期目标,1,恐惧,能正确面对疾病、手术和预后，配合治疗和护理,2,疼痛,病人疼痛减轻或缓解,3,营养失调,病人能主动进食、接受营养支持,4,潜在并发症,（肝性脑病、,上消化道出血）,病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症,28,.,十、原发性肝癌的护理措施,（一）术前护理,1,、一般护理 饮食、环境、营养支持等,2,、疼痛护理,3,、心理护理,1,）加强沟通,2,）热情、耐心、周到的护理服务,3,）给予疾病相关知识的指导,4,）成功病人的现身说法,5,）情感上给予支持,29,.,术前护理,心理护理,1,鼓励病人说出内心感受，尊重患者并表达同情和理解，耐心地解答病人的疑问，为病人提供疾病治疗、康复相关知识，帮助患者正视现实，增加病人对疾病的应对能力。,护理措施,30,.,2025/7/22 周二,31,.,疼痛护理,2,帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛，遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛，指导病人控制疼痛、分散注意力的方法。,护理措施,术前护理,32,.,营养支持,3,鼓励病人选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食，必要时给予白蛋白、血浆、全血纠正低蛋白血症。,护理措施,术前护理,33,.,护肝治疗,4,告知病人保证充分睡眠和休息，戒酒。,护理措施,术前护理,遵医嘱给予保肝药、支链氨基酸治疗，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。,34,.,维持体液平衡,5,对于肝功能不良伴腹水者，应严格控制水与钠盐的摄入量；,护理措施,遵医嘱合理补液与利尿，注意纠正电解质失衡；,术前护理,准确记录24小时出入水量。,35,.,预防出血,6,静脉补充维生素K1、血浆和凝血因子，以改善凝血功能,护理措施,避免腹内压增高的因素和外伤，以免诱发出血。,注意观察病人的腹部症状和体征，如病人突然出现腹痛和腹膜刺激征，应高度怀疑,肝癌破裂出血,，及时通知医,生，积极配合抢救。,术前护理,36,.,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理,1,、一般护理,（,1,）,体位护理,（,2,）,吸氧,（,3,）,呼吸道护理,（,4,）,饮食护理,2,、,病情观察,37,.,(1),体位护理,术后,24,小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。,术后第,2,天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血。,定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。,38,.,（,2,）吸氧,肝脏对,缺氧,的耐受力较差，半肝以上切除者持续低流量吸氧,2-3,升,/,分，给氧,34,天。,目的：,1,、增加组织血氧含量。,2,、促进肝细胞再生。,39,.,(3),呼吸道护理,为保证吸氧的有效性,1,、给予翻身，,轻叩,背部。,2,、指导患者有效咳嗽。,3,、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。,4,、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利于痰液咳出。,40,.,措施：,1,、留置胃管期间，,给予禁食水,，,静脉高营养,。,2,、肠蠕动恢复后，予全流,半流,普食。,（,4,）饮食护理,3,、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。,41,.,2,、病情观察,1,、生命体征,2,、血清学指标,2,、伤口情况,4,、疼痛,5,、神志,42,.,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理,3,、体液平衡的护理,4,、,引流管的护理,5,、预防感染,遵医嘱合理使用抗生素。,对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录,24,小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。,放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。,43,.,引流管的观察护理,胃肠减压,尿管,腹腔引流,44,.,正常：,当日可从腹腔引,流管引流出血性,液,100,300ml,异常：,每小时引流量超,过,200 ml,且引流,管温暖或,8 h,超过,400 ml,以上,引流管的观察护理,45,.,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,（1）治疗前准备：,向病人解释肝动脉插管化疗的目的、方法及注意事项。,注意出凝血时间、血常规、肝肾功能及心电图等检查结果。,做好穿刺处皮肤准备。,术后护理,护理措施,46,.,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,术后护理,护理措施,（2）预防出血：,术后嘱病人,平卧位,，,穿刺处沙袋压迫1小时,，,穿刺侧肢体制动6小时,。,观察穿刺点有无出血及皮下血肿，注意穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况。,47,.,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,术后护理,护理措施,（3）导管护理：,妥善固定和维护导管；,严格遵守无菌原则，每次注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染；,注药后用肝素稀释液冲洗导管，以防止导管堵塞。,48,.,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,术后护理,护理措施,（4）栓塞后综合征的护理：,肝动脉栓塞化疗后，多数病人可出现,发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、白细胞下降,等表现，称为,栓塞后综合征,。,可对症处理，,当白细胞计数低于410,9,/L时，应暂停化疗,，遵医嘱应用升白细胞药物。,（5）拔管护理：,拔管后局部加压15分钟，卧床24小时,，防止局部出血。,49,.,并发症预防和处理,术后护理,护理措施,01,出血,02,胆汁瘘,03,膈下积液与脓肿,50,.,护理措施,术后遵医嘱使用止血药物。,01,出血,不鼓励病人早期活动，并避免剧烈咳嗽和打喷嚏。,严密观察病人血压和脉搏变化，观察引流液的量、性质、颜色，若短期内或持续引流较大量的血性液体，说明病人有活动性出血，应及时通知医生并配合处理,51,.,护理措施,注意观察病人有无腹痛、发热及腹膜刺激征；若切口敷料有胆汁渗出或引流管引出胆汁样液体，说明病人有胆汁瘘发生。,02,胆汁瘘,应及时更换渗湿的敷料，并注意保护伤口周围皮肤，保持引流管引流通畅。,52,.,护理措施,病人体温持续升高不退或体温下降后再度升高，同时伴右上腹部胀痛、,呃逆,、脉速、白细胞计数升高，应警惕膈下积液或膈下脓肿的发生，B超检查可明确诊断。,应保持引流管通畅，每日更换引流袋，必要时在B超引导下穿刺抽脓，或置管引流。,03,膈下积液与脓肿,严密观察病人体温变化，引流液颜色和性质。,高热者予以降温处理，加强营养支持与抗菌药物的应用。,53,.,十、原发性肝癌的护理措施,6.,并发症的预防和护理,1,癌肿破裂出血：,2,上消化道出血：,3,肝性脑病：,常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性治疗，防腹内压骤高。,注意饮食，禁粗食和刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常，处理同门,V,高压。,加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，,避免肝性脑病的诱因；,禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液,(,如食醋,1-2ml,加入生理盐水,),，使肠道,pH,值保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,54,.,复习肝性脑病的诱因,肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种：,1.,消化道出血：,因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。,2.,摄入蛋白质食物过多：,过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。,3.,大量放腹水：,血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。,4.,大量应用利尿剂：,出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。,5.,感染：,组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。,6.,其它：,酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。,55,.,十、原发性肝癌的护理措施,(,四,),健康教育,1,、防治肝炎，不吃霉变的食物,2,、饮食指导,3,、保持大便通畅,4,、注意休息，适当活动,5,、自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等,6,、保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持,56,.,十一、原发性肝癌的护理评价,1,、病人能否正确面对疾病、手术和预后。,2,、病人疼痛是否减轻或缓解。,3,、病人营养状况是否改善，体重是否稳定或有所增加。,4,、病人神志是否清醒，生命体征平稳，循环容量是否充足,尿量,30ml,h,。,57,.,课堂小结,1,、肝癌在我国常见，主要表现为,肝大,、肝区,疼痛,、,黄疸,、消化道症状和全身恶 病质。,2,、,AFP,阳性和,B,超,、,CT,是目前确诊肝癌的主要检测手段。,3,、肝癌治疗手段是：,早期切除,。此外术前术后配合放疗化疗和其他综合治疗。,4,、护理：术前术后注意,护肝,，防治感染，补充营养、,防止肝昏迷,、,出血,以及因各种治疗而发生的并发症。,5,、嘱咐病人注意休息，定期复查。,58,.,复习思考题,1.,如何预防术后肝性脑病？,2.,肝切除术后双腔引流管的护理措施有哪些？,59,.,感谢聆听,60,.,2025/7/22 周二,61,.,