乳腺癌防治基础知识年月.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺癌防治基础知识,中山大学附属肿瘤医院乳腺科,刘 鹏,乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。我国近年来发病率在不断上升，世界及中国的统计资料显示，,乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的第一位,。,乳腺癌流行病学,gco.iarc.fr/today/home,乳腺癌流行病学,中国女性乳腺癌发病趋势图（,2000,到,2011,）,Wanqing Chen.,et al.,CA CANCER J CLIN 2016;66:115132,乳腺癌流行病学,陈万青 等,.,中国肿瘤临床,201,5,;,42,（,13,）:,668,674,城市,农村,平均,乳腺中心为乳头，周围有环形的乳晕。乳腺由,15-20,个乳腺小叶构成，每一个小叶为一个乳管系统。乳管系统分为乳窦、乳管壶腹、大导管、中导管、小导管、末端导管和腺泡等部分。,乳腺的解剖结构,（,1,）,40-60,岁妇女；,（,2,）曾有一侧患乳腺癌者；,（,3,）家族史：,3-8,倍于正常人群；,（,4,）曾患子宫体癌者；,（,5,）曾患乳腺囊性增生或其它良性肿瘤；,（,6,）月经初潮早于,13,岁，绝经晚于,55,岁；,乳腺癌发病高危因素,（,7,）大龄未婚、生育年龄晚或婚后未育者；,（,8,）育后未哺乳或哺乳不规则者；,（,9,）卵巢功能不正常；,（,10,）甲状腺功能低下而肥胖者；,（,11,）多食脂肪者；,（,12,）长期应用激素，接触有毒物、射线。,乳腺癌发病高危因素,乳腺癌临床表现,1,、,乳房肿块,常为单个,无痛型肿块,，质硬，边界不清，早期活动好，晚期固定。,2,、,皮肤改,变（乳腺癌进展后表现）,（,1,）酒窝征：乳腺悬韧带受累,（,2,）橘皮征：皮下淋巴管受累,（,3,）卫星征：周围皮下扩散结节,（,4,）菜花征：肿瘤缺血溃烂,（,5,）炎症征：常为孕哺期乳癌,乳腺癌临床表现,酒窝征：,橘皮征：,乳腺癌临床表现,菜花征：,炎症征：,乳腺癌临床表现,3,、,乳头改变,（,1,）回缩、偏歪,（,2,）乳头溢液（多为渗血）,（,3,）湿疹样变（,Paget,s,病,),乳腺癌临床表现,4,、,仅表现为区域淋巴结肿大,（隐匿型乳腺癌）,主要是颈部淋巴结或腋窝淋巴结,乳腺癌临床表现,1.,乳腺超声检查：,是一种经济、简便、无创伤、无辐射的检查方法，目前最为常用，对年轻女性更为适宜，但对微小钙化的检测灵敏性不如乳腺,X,线照片。,乳腺癌辅助检查,乳腺癌超声检查表现,乳腺癌辅助检查,2.,乳腺,X,光照片：,不仅能诊断良、恶性，还能帮助 医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。适用人群：,35,岁以上的女性。缺点：对东方女性的致密型乳腺，诊断效果不如西方女性。,乳腺癌辅助检查,乳腺癌,X,光照片表现,乳腺癌辅助检查,3.,乳腺磁共振成像（,MRI,）检查：,应用造影剂的乳腺,MRI,在早期乳腺癌的诊断方面具更高的敏感性和特异性。但该项检查价格昂贵，难于普及而仅为对微小肿块鉴别诊断时的一种选择。,乳腺癌辅助检查,4.,实验室检查,：,目前尚无乳腺癌特异性标记物。,CEA,的阳性率为,20%-70%,CA15-3,的阳性率为,33%-60%,乳腺癌辅助检查,5.,病理检查：,空芯针穿刺活检：,B,超引导下或,X,线立体定位穿刺活检,切除活检：,常规病理检查和术中快速病理检查,乳头溢液涂片细胞学检查,切取活检,细针穿刺活检,乳腺癌辅助检查,乳腺癌综合治疗,根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地运用现有的多学科有效治疗手段，以最适当的经济费用取得,最大限度消除或控制肿瘤,的治疗效果，同时,最大限度地改善患者的生存质量,。,手术治疗,化疗,靶向治疗,放射治疗,内分泌治疗,中医药治疗,乳腺癌综合治疗,手术治疗,：,消除肿瘤负荷的主要手段,乳腺癌改良根治术,（乳腺全切除,+,腋窝淋巴结清扫术）,乳腺全切除,+,腋窝前哨淋巴结活检术（保腋窝）,乳腺区段切除（保乳）,+,腋窝淋巴结清扫术,保乳,+,保腋窝手术,乳腺癌综合治疗,化疗,：,消除全身宏观或微小转移病灶,重要的全身性治疗,可根据病情实施新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息化疗,多采用联合化疗,提高生存率，毒副作用可控，利远远大于弊，不必谈化疗色变,乳腺癌综合治疗,放疗,：,控制局部肿瘤复发,术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。,术后辅助放疗：提高生存率，疗效肯定。,保乳手术必须行放疗。,淋巴结转移或肿块较大需放疗,姑息性放疗：晚期病人，改善生活质量。,乳腺癌综合治疗,内分泌治疗,：,抑制激素依赖性肿瘤生长的内,分泌微环境,全身治疗，,5-10,年。,适应征：,ER,或,PR,阳性的患者均需要内分泌治疗。,优点：疗效好、副作用小、费用低。,乳腺癌内分泌治疗药物：他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、戈舍瑞林,乳腺癌综合治疗,靶向治疗,：,为药物治疗，可以拮抗生长因子受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路、抑制细胞损伤修复，作用于肿瘤细胞表面或胞内特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长、进展及转移，促使肿瘤细胞死亡。,乳腺癌综合治疗,手术,、,化疗,、,靶向治疗,、,放疗,和,内分泌治疗,等在乳腺癌治疗中均有相当重要的地位，且常常要综合应用。在规范化治疗的基础上个体化治疗。,乳腺癌综合治疗,预后很好！,总体,5,年生存率约,80%,（前提是规范治疗）,影响乳腺癌预后的因素有：肿瘤大小、浸润范围；肿瘤组织学分级；脉管是否侵犯；淋巴结转移数目；有无远处转移；分子分型,乳腺癌预后,肿瘤的三级预防,：,一级预防,：病因预防。其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，采取预防措施，防患于未然。,二级预防,：即早发现、早诊断、早治疗。防止初发疾病的发展，比如,乳腺癌的筛查,。,三级预防,：规范治疗，防治复发，减少并发症，防止残疾。恢复功能，促进康复，提高生活质量。,乳腺癌的预防,良好的生活方式可预防乳腺癌（一级预防）,保持乐观开朗的情绪,少吃高脂肪、高蛋白的饮食，尽量不饮酒,多吃新鲜蔬菜、新鲜水果,经常锻炼身体，避免肥胖,乳腺癌的预防,乳腺癌的预防,良好的生活方式可预防乳腺癌（一级预防）,避免高龄生第一胎，提倡母乳喂养,小心使用性激素类药品,充足的睡眠,少熬夜,适当进食豆制品不增加患乳腺癌风险,乳腺癌的预防,定期到医院体检（二级预防）,一年一次乳腺超声检查，如果有发病高危因素，可缩短至半年,两年一次乳腺,X,光片检查，如果有发病高危因素，可缩短至半年,乳腺自检尚有争议,谢 谢,