2017年kdigo贫血指南.ppt

KDIGO慢性肾脏病贫血慢性肾脏病贫血临床实践指南临床实践指南慢性肾脏病贫血指南慢性肾脏病贫血指南v贫血的诊断和评估贫血的诊断和评估v铁剂治疗贫血铁剂治疗贫血v促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血v输注红细胞治疗贫血输注红细胞治疗贫血贫血检测的频率贫血检测的频率1.1-1.21.1-1.2 CKD CKD患者患者以下情况检测以下情况检测HbHb（未分级）（未分级）无贫血无贫血贫血，未使用贫血，未使用ESAESACKD1-2CKD1-2存在临床症状存在临床症状存在临床症状存在临床症状CKD3CKD31 1次次/年年1 1次次/3m/3mCKD4-5CKD4-5非透析非透析2 2次次/年年CKD5CKD5，PDPD1 1次次/3m/3mCKD5CKD5，HDHD1 1次次/m/m贫血的诊断（未分级）贫血的诊断（未分级）1.3.1 成人成人CKD患者：患者：男性：男性：Hb13.0g/dL 女性：女性：Hb12.0g/dL1.3.2 儿童儿童CKD患者：患者：0.54.99岁：Hb11.0g/dL 511.99岁：Hb11.5g/dL 1214岁：Hb259pg/cell）v每每3个月至少个月至少监测铁状状态1次次v当出当出现以下情况以下情况时需要增加需要增加铁状状态的的监测频率：率：开始开始ESA治治疗时 调整整ESA剂量量时 有出血存在有出血存在时 静脉静脉铁剂治治疗后后监测疗效效时 有其他有其他导致致铁状状态改改变的情况的情况时，如合并炎性感，如合并炎性感染未控制染未控制时铁剂治疗铁剂治疗2.1.1 用用药前需根据个体情况，前需根据个体情况，权衡潜在衡潜在优势（避免或减少（避免或减少输血、血、ESA治治疗和改善和改善贫血相关症状）与治血相关症状）与治疗风险（过敏敏反反应和其他急性反和其他急性反应、未知的、未知的长期期风险）（未分）（未分级）铁剂治疗铁剂治疗v铁缺乏可缺乏可导致致贫血和血和ESA反反应低下低下v即使患者无即使患者无铁缺乏缺乏证据，据，铁剂治治疗也能提高也能提高Hb水平水平v最佳的最佳的Hb水平、水平、ESA剂量和量和铁剂剂量尚不清楚量尚不清楚v以下情况当以下情况当给予予铁剂治治疗：1.SF及及TAST水平水平处于于绝对铁缺乏，即缺乏，即TAST20%，非透析和腹，非透析和腹膜透析患者膜透析患者SF100ug/L，血液透析患者，血液透析患者SF200ug/L。2.SF在在200-500ug/L，和（或），和（或）TSAT500ug/L不常不常规应用静脉用静脉补铁治治疗，但当患者排除，但当患者排除急性炎症期等情况，高急性炎症期等情况，高剂量量ESA仍不能改善仍不能改善贫血血时，可，可试用用铁剂治治疗。v铁剂的用法用量的用法用量 1.非透析患者及腹膜透析患者可先非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径用口服途径补铁，或根据，或根据铁缺乏状缺乏状态直接使用静脉直接使用静脉铁剂。2.血液透析患者起始血液透析患者起始应优先先选择静脉静脉补铁。3.口服口服补铁剂量量为200mg/d，1-3个月后再次个月后再次评价价铁状状态，如果，如果铁状状态、血、血红蛋白没有达到目蛋白没有达到目标值（每（每周周ESA100-150iu/Kg体体质量治量治疗下），或口服下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉不能耐受者，推荐改用静脉补铁治治疗。4.静脉途径静脉途径铁剂治治疗：血液透析患者血液透析患者应常常规采用静脉采用静脉补铁。1个个疗程程剂量量常常为1000mg，若，若SF500ug/L和和TAST110g/L，但不推荐但不推荐130g/Lv Hct33%v无无证据据证实Hb11.5g/dl时，优势大于大于风险vESA维持持时Hb11.5g/dl，仍有部分患者需要准，仍有部分患者需要准备承担承担风险v强有力的有力的证据据证实Hb13g/dl时风险多于多于优势 ESA治疗靶目标治疗靶目标ESA初始治疗初始治疗3.1 推荐在初始推荐在初始ESA治治疗前，前，应处理各种理各种导致致贫血的血的可可纠正正因素因素（包括（包括铁缺乏和炎症状缺乏和炎症状态）。）。3.2 在初始和持在初始和持续ESA治治疗时，推荐，推荐权衡利弊，衡利弊，评估估患者个体减少患者个体减少输血和血和贫血相关症状的潜在血相关症状的潜在优势和和风险（例如：中（例如：中风、血管通路、血管通路失功失功和高血和高血压）。）。3.3 CKD合并活合并活动性性恶性性肿瘤患者，瘤患者，应用用ESA治治疗时应提高警惕，尤其是提高警惕，尤其是预期期可可治愈的治愈的恶性性肿瘤患瘤患者或中者或中风患者。患者。ESA初始治疗初始治疗3.4.1 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患者，）的成人非透析患者，不建不建议开始开始ESA治治疗。（。（2D）3.4.2 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患）的成人非透析患者，建者，建议需根据患者需根据患者Hb下降程度下降程度、需要、需要输血的血的风险、ESA治治疗的的风险和和贫血血导致的致的症症状，决定是否开始状，决定是否开始ESA治治疗。（。（2C）ESA初始治疗初始治疗ESA初始治疗初始治疗3.4.3 成人成人CKD5D期患者，期患者，为避免避免Hb 10g/dL，无，无输血指血指证vHb 7 g/dL:2个个单位位红细胞胞vHb 8 g/dlL：65岁以上和以上和/或合并心血管或合并心血管/呼吸呼吸疾病疾病输血的规范流程图输血的规范流程图急性临床情况急性临床情况慢性临床情况慢性临床情况特殊慢性临床情况特殊慢性临床情况YNYN谢谢大家