急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座.pptx

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Management）,是管理科学一个主要分支，它是为实现安全目标而进行相关决议、计划、组织和控制等方面活动；主要利用当代安全管理原理、方法和伎俩，分析和研究各种不安全原因，从技术上、组织上和管理上采取有力办法，处理和消除各种不安全原因，预防事故发生。,6,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第6页,时间性,复杂性,条件性,急危重症病人管理特点,7,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第7页,急危重症病人管理特点,时间性：,发病1小时内抢救为黄金时间,发病6小时内为抢救白银时间,发病6小时以上称白布单时间,复杂性：急危重症病人健康基础不一样，年纪悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不一样；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了抢救医疗工作复杂性。,条件性：因为各类各级医院性质和任务不一样，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不一样，故救治水平高低、质量优劣受很多条件影响。,8,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第8页,病例：,患者张权,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍2小时”入院。入院时HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，给予鼻塞吸氧5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检验示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直接送入手术室治疗。,2025/7/13 周日,9,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第9页,医疗诊疗:,1、失血性休克,2、右股骨干骨折,3、右股动脉破裂,4、右下肢多发性骨折,2025/7/13 周日,10,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第10页,抢救统计：,时间,护理统计,16:20,转出急诊科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO,2,:97%，R:24次/分,16:30,转入手术室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO,2,:98%,R20次/分,16:40,发觉右下肢伤口突然出血,抢救给予加压包扎止血,16:50,BP不能测出,17:00,心跳,呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管,转移病人复苏室抢救,18:20,抢救无效死亡。,2025/7/13 周日,11,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第11页,此病例发生可能原因是什么,?,怎样预防呢,?,2025/7/13 周日,12,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第12页,我们启示:,治疗原因：,主动有效治疗,转运病人护理安全：,转运病人完整流程包含转运前病情评定、转运前准备工作、转运方式和工具选择、转运中病情观察、搬运时护理和转运后病情交接工作。,2025/7/13 周日,13,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第13页,急危重症病人转运流程,2025/7/13 周日,14,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第14页,急危重症病人转运:,住院及转科转运流程,外出检验流程,2025/7/13 周日,15,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第15页,转运前确认,医生,病房/检验科室,家眷,办公/分管护士,2025/7/13 周日,16,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第16页,转运前准备,充分评定,病人准备,护送人员准备,通畅绿色通道,物品准备,转运前、中、后,17,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第17页,通畅绿色通道,电话通知要被转往科室，通知患者性别、主要诊疗及需要特殊准备物品，方便于对方科室能够有计划接患者，同时联络电梯缩短转送时间,假如是进行检验，提前预约，确保患者抵达后及时行各种检验。,18,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第18页,病人准备,清醒病人通知即将转科或检验原因和目标,昏迷病人与病人家眷进行沟通,取得配合,躁动病人在病人家眷了解配合下使用保护办法,确保病人安全,2025/7/13 周日,19,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第19页,物品准备,小型监护仪：含有心率/心律,氧饱和度,血压读数监护仪是急危重症病人转运最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。,氧气供给：氧气袋,氧气瓶,人工呼吸气囊,转运呼吸机,其它仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池注射泵等，假如考虑检验时间较长需备有插头。,仪器、用物准备：,20,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第20页,物品准备,惯用复苏药品:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。,惯用镇静及镇痛药品：如异丙酚，芬太尼等。,其它药品,药品准备：,转运过程中病人会出现不一样程度心律失常,血压波动 20 mmHg。,21,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第21页,物品准备,性能完好，保护设施可靠，病床能去地方尽可能不用推车，降低搬运次数，搬运患者时应采取正确有效方法,转运工具准备：,其它物品准备：,查对医嘱与检验申请单上所填写床号、姓名、性别、,年纪、帐号、诊疗、检验部位无误。依据季节准备保暖物品。,22,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第22页,护送人员准备,护送人员要求,医务人员：,若患者生命体征不平稳,最少2名陪同人员，,要求主管医生同往,熟悉病人病情及当前各种治疗护理办法，通知病人家眷检验必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运输途中能提供抢救设备科室,护工：1名 家眷：最少2名,23,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第23页,病人基础情况,家眷心理沟通,神经系统,呼吸系统,循环系统,消化系统,其它影响原因,各种导管护理,全方面、准确评定是确保病人转运前、中、后安全保障,评定内容:,转运前、中、后评定,2025/7/13 周日,24,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第24页,病人基础情况,九知道（姓名、性别、年纪、床号、诊疗、病情、护理问题、护理办法、心理状态）,专科注意事项,转运目标,权衡利弊,2025/7/13 周日,25,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第25页,家眷心理沟通,患者病情严重,预后差,家眷心情往往难以接收,正确心理沟通和适当解释,医生解释检验和治疗必要性和其中不可防止危险性,取得家眷了解支持和配合,如必要家眷同意签字后方可前往,2025/7/13 周日,26,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第26页,神经系统评定,目标：,评定患者当前精神状态，判断病人合作,程度，以采取适当转运方式，保障转运途中安全。,2025/7/13 周日,27,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第27页,内 容,神志,肢体运动,2025/7/13 周日,28,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第28页,护理办法,1、清醒病人,a、通知即将进行转运,b、评定病人焦虑及疼痛程度,c、适当应用镇静镇痛药品,2025/7/13 周日,29,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第29页,2、烦躁以及不合作病人,a、评定病人烦躁程度，依据医嘱适当给予镇静剂,b、评定病人肢体运动情况，适当给予约束,2025/7/13 周日,30,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第30页,3、昏迷病人,a、评定神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高,b、观察有没有舌后坠，保持呼吸道通畅,2025/7/13 周日,31,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第31页,呼吸系统评定,目标：,了解当前患者呼吸情况，选择适当给氧方式，预见转运中可能出现问题并提供及时处理方案,2025/7/13 周日,32,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第32页,内 容,呼吸频率、节律、深度,血氧饱和度,痰,液性质和量,给氧方法和路径,血气分析：ph值、氧分压、二氧化碳分压,2025/7/13 周日,33,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第33页,护理办法,1、呼吸平稳，spo2 95100，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟以内,氧气枕（适当加压）,2025/7/13 周日,34,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第34页,2、昏迷病人舌后坠显著,a、口咽通气管,b、头偏向一侧,2025/7/13 周日,35,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第35页,3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳,a、行气管插管接氧气瓶，必要时,接便携式呼吸机转运,b、准备简易呼吸器接面罩,2025/7/13 周日,36,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第36页,4、气管插管,a、妥善固定导管,b、吸净分泌物,c、评定自主呼吸情况，选择给氧方法,2025/7/13 周日,37,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第37页,5、二氧化碳分压大于50mmhg,a、评定患者有没有精神症状,b、连续低流量鼻塞吸氧,2025/7/13 周日,38,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第38页,循环系统评定,了解病人转运前心率、心律及血压情况并关注其在转出科室期间是否出现过严重心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程中可能发生问题。,评定CVP可提醒医生考虑病人是否能够转运，从而降低转运中危险情况发生率。,2025/7/13 周日,39,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第39页,内 容：,心率与心律,有创血压或无创血压,CVP,2025/7/13 周日,40,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第40页,护理办法：,1、平稳者：心电监护（最好带血压监护）,2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者：,1）亲密监护生命体征（备多功除颤起搏监护仪）；,2）出现致命性心律失常时：,a 尽早心肺复苏,b 室颤、室扑马上用直流电除颤,c 心脏停搏、心室停搏马上,静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿托品，并,尽快就近送回病房安置暂时起搏器,2025/7/13 周日,41,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第41页,3、BP不平稳，使用血管活性药品维持者：,1）监测BP，最好监测Abp,2）备微量泵，备足血管活性药品用量，确保药品有效泵入；,3）,出现血压升高,：明确引发原因，依据原因处理,4）,出现血压降低,：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近标准送病房并通知医生。,2025/7/13 周日,42,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第42页,消化系统：,目标：,了解病人进食情况及是否有消化道出血,了解病人排泄情况,2025/7/13 周日,43,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第43页,内 容：,进食情况,禁食、胃肠减压评定,排泄情况,2025/7/13 周日,44,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第44页,护理办法,1、经口进食者：,1）抬高床头，观察有没有呕吐。,2）出现呕吐：嘱其头侧向一侧预防误吸，,并观察病人面色、SpO2,2025/7/13 周日,45,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第45页,2、经鼻胃管或鼻肠管者：,1）封管，妥善固定；,2）抬高床头，观察有没有呕吐。,3）出现呕吐马上胃肠减压（备负压吸引器）。,2025/7/13 周日,46,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第46页,3、有消化道出血者：,1）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、心率改变；,2）确保止血药有效连续泵入；,3）出现活动性出血：,a.依据医嘱或酌情加大止血药用量；,b.马上送往并通知手术室，同时通知医生。,2025/7/13 周日,47,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第47页,内分泌系统：,评定：,血糖,胰岛素使用,停胃肠营养,停胰岛素,依据医嘱,使用胰岛素,BG正常,BG欠佳,2025/7/13 周日,48,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第48页,转运病人管道护理标准：,确保通畅、妥善固定、标识在位、预防感染,护理,管道,转运前,转运中,转运后,如发生滑脱,胃管和胃肠造瘘,除特殊者需连续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭,夹闭,夹闭或开放,确保病人无误吸,气管插管和套管,准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器,接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气,接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气,打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸,深静脉管道,肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道,夹闭或保持静脉通畅,夹闭或保持静脉通畅,马上压迫局部止血,动脉管道,普通需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭,夹闭,夹闭,马上压迫局部止血,伤口引流管,夹闭,打开,先夹闭后打开,马上封堵伤口,胸腔闭式引流管,两个卵圆钳交叉夹闭,打开,两个卵圆钳交叉夹闭后打开,马上封堵伤口，预防气体进入伤口,导尿管,夹闭,夹闭,夹闭后打开,检验有没有尿道损伤,49,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第49页,亲密监测包含神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔改变及血氧饱和度等各项生命指征。,（一直站在病人头侧）,；,确保生命支持设备工作稳定。,确保各种从属管路固定可靠。,预防患者发生意外损伤。,清醒病人作好心理护理。,50,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第50页,应急办法,呼吸停顿,心跳停顿,通畅呼吸道,通知医师,通知病房,做好抢救,准备,血压下降,或测不出,血管活性药,液体扩容,加紧转运,速度,简易呼吸器,接面罩加压,给氧,胸外心脏,按压,51,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第51页,出血应急办法,咯血,呕血,鼻出血,伤口出血,通知医师,通知病房,头偏向一侧,将血轻轻吐出,预防误吸,严密观察生命体征,评定出血量,依据医嘱给予对应,止血药升压药,液体快速扩容,腹部,加压包扎,肢体止血带,止血,加紧转运,速度,52,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第52页,与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征，做好护理统计。,53,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第53页,总 结,院内转运可造成急危重患者病人生命体征轻度至重度改变，且可造成不一样程度并发症。护理人员应认真评定急重症病人院内转运必要性和可行性，充分预计意外，转运前妥善处理病人紧急需要，在转运前与接收部门联络，选择转运途中所需监测仪器及药品，指派合格人员随行，以确保急危重患者院内安全转运。,2025/7/13 周日,54,急危重症患者院内转运的安全管理讲义专家讲座,第54页,