消化系统疾病消化性溃疡.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,消 化 性 溃 疡,pepic utlcer,1,.,发病情况,常见，任何年龄,青壮年为多，男,女,十二指肠溃疡较胃溃疡多见,2,.,病因及发病机理,酸和胃蛋白酶的作用,情绪应激与内分泌,防御机能,本病的发病机理较为复杂，至今尚未完全明了。防御因素和致溃疡因素之间失去平衡即可形成溃疡。,3,.,(,一,),酸和胃蛋白酶的作用,胃的分泌功能,粘液细胞,分 泌,粘液（偏碱性）,主细胞,分 泌,胃蛋白酶原,颈粘液细胞,分 泌,粘液,壁细胞,分 泌,盐酸及内因子,幽门腺、胃窦的,内分泌细胞,分 泌,胃泌素,（胃泌素细胞或,G,细胞）,4,.,正常人 溃疡病 胃液量,1000-1500ml/,日,2000ml/,日 盐酸浓度,40mEg/L 40-80mEg/L,酸的排出量 是正常人的,3-20,倍,禁食状态下，日分泌胃液的比较,：,5,.,壁细胞总数男性约,10,亿个，女性约为,8,亿个。溃疡病时壁细胞总数约增加,1,倍。壁细胞表面有三种受体：乙酰胆碱受体、胃泌素受体和组织胺受体，三种受体受机体不同程度的影响及刺激均能增加酸的分泌。,壁细胞：,6,.,4.,盐酸与胃蛋白酶相互消化过程：,胃蛋白酶原,HCl,胃蛋白酶,pH,为,2,时,胃蛋白酶在酸的活性增加,pH,升至,6,以上，此酶即发生不可逆变性,7,.,（二）情绪应激与内分泌,溃疡可能是一种内分泌病,情绪应激：紧张、焦虑、恐惧均引起神经系统（迷走,N,）张力过高，使胃酸分泌增加,交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩缺血，胃蠕动减弱，胃液潴留窦胃泌素释放增加,8,.,通过下丘脑,垂体,肾上腺轴使皮质酮释放，促进胃酸分泌及减少胃粘液分泌。,性激素与溃疡,9,.,防御机能,胃粘膜屏障,前列腺素减少,:,可刺激肥大细胞释放组胺,可刺激壁内神经丛,H,+,反弥散增加,10,.,胃粘膜血流量减少,主要为胃粘膜微循环障碍,引起肾腺能途径使内脏血管收缩,胃血流量减少,粘膜缺血,缺血缺氧,酸中毒,刺激,H,+,反弥散,肥大细胞释放组胺,组织糜烂溃疡形成,11,.,HP,感 染,HP,有鞭毛、有动力和上皮细胞结合，破坏上皮细胞。,粘液层分泌的糖蛋白有保护,HP,的作用，分泌的尿素酶可破坏组织结构，产氨,-r,酸谷氨酰胺，破坏三羧酸循环，使,ATP,产生减少,上皮细胞与糖蛋白的结合，释放组胺破坏组织结构，损伤粘膜屏障，,H,+,返流增多,12,.,其它因素,遗传因素,:,“o”,型偏多，与壁细胞数多有关,?,十二指肠炎：,引发胆、胰液的返流。,应激因素：,创伤、脑出血、休克、肝硬化,13,.,病 理,圆形或椭圆形，直径一般,2.5cm,深穿粘膜肌层，边缘光整增厚，与毗邻粘膜一起有炎症、水肿，底部洁净，上覆盖灰白纤维渗出物,溃疡愈合时，底部的肉芽组织增生逐渐填平溃疡，周围的粘膜上皮再生，覆盖原有的溃疡而愈合,最后肉芽组织变为疤痕组织,14,.,十二指肠球部溃疡,15,.,临 床 表 现,疼痛,十二指肠溃疡,-,疼痛,-,进食,-,缓解,胃溃疡餐后,1/2-2,小时疼痛，进餐前消失,上腹部不适、嗳气、饱胀、烧心、反酸。,非痛性溃疡占,15%,个别后背（右侧）酸困痛,16,.,特殊类型溃疡,幽门管溃疡：位于幽门前区,2-4cm,以内,球后溃疡：发生在球后以下，为球后部、降部与水平部十二指肠溃疡，,5%,复合溃疡：胃十二指肠同时发生溃疡，,0.1%,巨大溃疡：溃疡直径为,2.5-3.0cm,，常发生在胃小弯，少见于球部,老年性溃疡：高位胃体,应激性溃疡,类固醇溃疡：类固醇可抑制炎症和纤维母细胞活力，使胃粘膜损伤不易修复，并可抑制胃粘液分泌，削弱胃粘膜屏障,（无痛性溃疡约占,15-35%,）,17,.,并 发 症,（一）出血,（二）穿孔,（三）幽门梗阻,（四）癌变,18,.,辅 助 检 查,（一）内镜检查（二）,X,线检查（三）胃酸测定,19,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/7/12 周六,20,.,治 疗,一般治疗,活动期应适当休息，饮食以易消化、避免刺激性食物，避免过度紧张、劳累，忌烟酒,21,.,药物治疗,H,2,受体拮抗剂：（球部溃疡应首选）,西咪替丁,（,Cimetidine,，,商品名泰胃美,Tagamet,）,雷尼替丁,（,Ranitidine,，,商品名善卫得,Zantac,）,法莫替丁,（,Famotidine,，,商品名高舒达,Gaster,）,尼扎替丁,（,Rizatidine,）,罗沙替丁,（,Roxatidine,）,降低胃酸，增强粘膜防御功能。,22,.,质子泵（,H,+,-K,+,-ATP,酶）抑制剂,奥美拉唑（,Omeprazole OME,，商品名洛赛克,Losec,）该药属弱碱性，进入体内后可浓集于酸性环境的壁细胞管泡，并很快转变为,H,+,-K,+,-ATP,酶的活性抑制物,次磺酰胺,迅速与该酶起硫醇作用,酶,抑制物复合体，使该酶失去活性,形成,阻断胃酸分泌最后步骤 产生强大的抑酸效果,23,.,粘 膜 保 护,硫糖铝,：可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著,作用机理,：,因其带负电的硫酸盐与带正电的蛋白、粘液和细胞以静电结合，在裸露的溃疡面形成保护膜,硫糖铝可刺激上皮生长因子而促进上皮增生，其对粘膜的保护作用，还通过直接或间接刺激前列腺素的分泌,24,.,其 它,抗,Hp,治疗：,PPI,羟氨卞青霉素,甲硝唑,14,天为,1,疗程,25,.,（图,1,）胃多发溃疡，其一位于胃角中部，另一位于胃窦前壁，并牵拉幽门变形。,26,.,（图,2,）胃角中部一个巨大深溃疡，约,1.53.0cm,底部有陈旧血迹,.,27,.,(,图,3),典型胃良性溃疡的底部呈圆形 或椭圆形，平坦的表现。,28,.,（图,4,）用张开的活检钳估算溃疡的直径，此钳张开长,6mm,，估计溃疡为,1.0,0.5cm,大小。,29,.,（图,5,）,A1,期胃角溃疡大而深，厚白苔覆盖底部，底平，边缘光滑，水肿明显，看不到皱襞。,30,.,（图,6,）,A2,期溃疡，胃体小弯侧一个,1.0cm,的深溃疡，底平，厚白苔，边缘可见到再生上皮形成的再生红晕环。,31,.,（图,7,）,A2,期,胃角溃疡，溃疡底平，厚白苔覆盖，边缘可见到再生的红晕环及小量的新鲜渗血。,32,.,（图,8,）,H1,期胃窦小弯侧的溃疡，溃疡浅，底平，薄白苔覆盖，边缘平坦，可见明显的再生上皮的红晕环，周围皱襞集中。,33,.,（图,9,）,H2,期胃角溃疡，溃疡浅，再生上皮差不多完全覆盖整个溃疡的底部，仅见少量点状白苔，边缘平坦。,34,.,（图,10,）,S1,期胃窦前壁溃疡，再生上皮完全覆盖了底部，红色，无苔。,35,.,（图,11,）,S2,期胃窦前壁溃疡，原溃疡处与周围粘膜很难区别，仅见,皱襞牵拉,。,36,.,（图,12,）胃窦前壁、小弯及后壁的溃疡形成瘢痕后，皱襞牵拉，使胃窦变形，类似拱桥样。,37,.,（图,13,）胃体小弯侧、胃窦前壁溃疡恶变。,38,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/7/12 周六,39,.,