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消化系统疾病消化性溃疡.ppt

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2、文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.

3、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,消 化 性 溃 疡,pepic utlcer,1,.,发病情况,常见,任何年龄,青壮年为多,男,女,十二指肠溃疡较胃溃疡多见,2,.,病因及发病机理,酸和胃蛋白酶的作用,情绪应激与内分泌,防御机能,本病的发病机理较为复杂,至今尚未完全明了。防御因素和致溃疡因素之间失去平衡即可形成溃疡。,3,.,(,一,),酸和胃蛋白酶的作用,胃的分泌功能,粘液细胞,分 泌,粘液(偏碱性),主细胞,分 泌,胃蛋白酶原,颈粘液细胞,分 泌,粘液,壁细胞,分 泌,盐酸及内因子,幽门腺、胃窦的,内分泌细胞,分 泌,胃

4、泌素,(胃泌素细胞或,G,细胞),4,.,正常人 溃疡病 胃液量,1000-1500ml/,日,2000ml/,日 盐酸浓度,40mEg/L 40-80mEg/L,酸的排出量 是正常人的,3-20,倍,禁食状态下,日分泌胃液的比较,:,5,.,壁细胞总数男性约,10,亿个,女性约为,8,亿个。溃疡病时壁细胞总数约增加,1,倍。壁细胞表面有三种受体:乙酰胆碱受体、胃泌素受体和组织胺受体,三种受体受机体不同程度的影响及刺激均能增加酸的分泌。,壁细胞:,6,.,4.,盐酸与胃蛋白酶相互消化过程:,胃蛋白酶原,HCl,胃蛋白酶,pH,为,2,时,胃蛋白酶在酸的活性增加,pH,升至,6,以上,此酶即发生

5、不可逆变性,7,.,(二)情绪应激与内分泌,溃疡可能是一种内分泌病,情绪应激:紧张、焦虑、恐惧均引起神经系统(迷走,N,)张力过高,使胃酸分泌增加,交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩缺血,胃蠕动减弱,胃液潴留窦胃泌素释放增加,8,.,通过下丘脑,垂体,肾上腺轴使皮质酮释放,促进胃酸分泌及减少胃粘液分泌。,性激素与溃疡,9,.,防御机能,胃粘膜屏障,前列腺素减少,:,可刺激肥大细胞释放组胺,可刺激壁内神经丛,H,+,反弥散增加,10,.,胃粘膜血流量减少,主要为胃粘膜微循环障碍,引起肾腺能途径使内脏血管收缩,胃血流量减少,粘膜缺血,缺血缺氧,酸中毒,刺激,H,+,反弥散,肥大细胞释放组胺,组织糜烂溃疡

6、形成,11,.,HP,感 染,HP,有鞭毛、有动力和上皮细胞结合,破坏上皮细胞。,粘液层分泌的糖蛋白有保护,HP,的作用,分泌的尿素酶可破坏组织结构,产氨,-r,酸谷氨酰胺,破坏三羧酸循环,使,ATP,产生减少,上皮细胞与糖蛋白的结合,释放组胺破坏组织结构,损伤粘膜屏障,,H,+,返流增多,12,.,其它因素,遗传因素,:,“o”,型偏多,与壁细胞数多有关,?,十二指肠炎:,引发胆、胰液的返流。,应激因素:,创伤、脑出血、休克、肝硬化,13,.,病 理,圆形或椭圆形,直径一般,2.5cm,深穿粘膜肌层,边缘光整增厚,与毗邻粘膜一起有炎症、水肿,底部洁净,上覆盖灰白纤维渗出物,溃疡愈合时,底部的

7、肉芽组织增生逐渐填平溃疡,周围的粘膜上皮再生,覆盖原有的溃疡而愈合,最后肉芽组织变为疤痕组织,14,.,十二指肠球部溃疡,15,.,临 床 表 现,疼痛,十二指肠溃疡,-,疼痛,-,进食,-,缓解,胃溃疡餐后,1/2-2,小时疼痛,进餐前消失,上腹部不适、嗳气、饱胀、烧心、反酸。,非痛性溃疡占,15%,个别后背(右侧)酸困痛,16,.,特殊类型溃疡,幽门管溃疡:位于幽门前区,2-4cm,以内,球后溃疡:发生在球后以下,为球后部、降部与水平部十二指肠溃疡,,5%,复合溃疡:胃十二指肠同时发生溃疡,,0.1%,巨大溃疡:溃疡直径为,2.5-3.0cm,,常发生在胃小弯,少见于球部,老年性溃疡:高位

8、胃体,应激性溃疡,类固醇溃疡:类固醇可抑制炎症和纤维母细胞活力,使胃粘膜损伤不易修复,并可抑制胃粘液分泌,削弱胃粘膜屏障,(无痛性溃疡约占,15-35%,),17,.,并 发 症,(一)出血,(二)穿孔,(三)幽门梗阻,(四)癌变,18,.,辅 助 检 查,(一)内镜检查(二),X,线检查(三)胃酸测定,19,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/7/12 周六,20,.,治 疗,一般治疗,活动期应适当休息,饮食以易消化、避免刺激性食物,避免过度紧张、劳累,忌烟酒,21,.,药物治疗,H,2,受体拮抗剂:(球部溃疡应首选),西咪替丁,(,Cimetidine,,,商品名泰胃美,Ta

9、gamet,),雷尼替丁,(,Ranitidine,,,商品名善卫得,Zantac,),法莫替丁,(,Famotidine,,,商品名高舒达,Gaster,),尼扎替丁,(,Rizatidine,),罗沙替丁,(,Roxatidine,),降低胃酸,增强粘膜防御功能。,22,.,质子泵(,H,+,-K,+,-ATP,酶)抑制剂,奥美拉唑(,Omeprazole OME,,商品名洛赛克,Losec,)该药属弱碱性,进入体内后可浓集于酸性环境的壁细胞管泡,并很快转变为,H,+,-K,+,-ATP,酶的活性抑制物,次磺酰胺,迅速与该酶起硫醇作用,酶,抑制物复合体,使该酶失去活性,形成,阻断胃酸分泌最

10、后步骤 产生强大的抑酸效果,23,.,粘 膜 保 护,硫糖铝,:可附着于胃、十二指肠粘膜表面,与溃疡面附着作用尤为显著,作用机理,:,因其带负电的硫酸盐与带正电的蛋白、粘液和细胞以静电结合,在裸露的溃疡面形成保护膜,硫糖铝可刺激上皮生长因子而促进上皮增生,其对粘膜的保护作用,还通过直接或间接刺激前列腺素的分泌,24,.,其 它,抗,Hp,治疗:,PPI,羟氨卞青霉素,甲硝唑,14,天为,1,疗程,25,.,(图,1,)胃多发溃疡,其一位于胃角中部,另一位于胃窦前壁,并牵拉幽门变形。,26,.,(图,2,)胃角中部一个巨大深溃疡,约,1.53.0cm,底部有陈旧血迹,.,27,.,(,图,3),

11、典型胃良性溃疡的底部呈圆形 或椭圆形,平坦的表现。,28,.,(图,4,)用张开的活检钳估算溃疡的直径,此钳张开长,6mm,,估计溃疡为,1.0,0.5cm,大小。,29,.,(图,5,),A1,期胃角溃疡大而深,厚白苔覆盖底部,底平,边缘光滑,水肿明显,看不到皱襞。,30,.,(图,6,),A2,期溃疡,胃体小弯侧一个,1.0cm,的深溃疡,底平,厚白苔,边缘可见到再生上皮形成的再生红晕环。,31,.,(图,7,),A2,期,胃角溃疡,溃疡底平,厚白苔覆盖,边缘可见到再生的红晕环及小量的新鲜渗血。,32,.,(图,8,),H1,期胃窦小弯侧的溃疡,溃疡浅,底平,薄白苔覆盖,边缘平坦,可见明显的再生上皮的红晕环,周围皱襞集中。,33,.,(图,9,),H2,期胃角溃疡,溃疡浅,再生上皮差不多完全覆盖整个溃疡的底部,仅见少量点状白苔,边缘平坦。,34,.,(图,10,),S1,期胃窦前壁溃疡,再生上皮完全覆盖了底部,红色,无苔。,35,.,(图,11,),S2,期胃窦前壁溃疡,原溃疡处与周围粘膜很难区别,仅见,皱襞牵拉,。,36,.,(图,12,)胃窦前壁、小弯及后壁的溃疡形成瘢痕后,皱襞牵拉,使胃窦变形,类似拱桥样。,37,.,(图,13,)胃体小弯侧、胃窦前壁溃疡恶变。,38,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/7/12 周六,39,.,

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