子宫肉瘤的治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肉瘤的治疗,妇瘤四病区,内 容,概况,发病率与流行因素,临床表现,子宫肉瘤分类,子宫肉瘤诊断与鉴别诊断,各类子宫肉瘤的治疗,概 况,是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚叶组织构成，也可包含良性或恶性的上皮组织（癌肉瘤、腺肉瘤）。,子宫肉瘤较少见，占生殖道恶性肿瘤,1%,子宫恶性肿瘤,3%-7%,。,最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛。,大部分需凭最后手术病理诊断。,预后差，,I,期患者,5,年生存率小于,50%,。,病理分型,1,、子宫平滑肌肉瘤,2,、子宫内膜间质肉瘤,（,1,）低度恶性子宫内膜间质肉瘤,（,2,）高度恶性子宫内膜间质肉瘤,3,、子宫恶性中胚叶混合瘤,4,、,苗勒氏管腺肉瘤。,子宫肉瘤病理,(,一,),Gynecologic Oncology,116(2010)131139,子宫肉瘤病理,(,二,),Gynecologic Oncology,116(2010)131139,流行病学,子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤,占所有子宫肉瘤的50%-60%。,年龄一般为43-56岁平均发病年龄为50岁。,绝经前占48%,绝经后占52%,围绝经期占5%。,发病率与发病因素,每年发病率约,0.5-3.3/10,万，美国,1.2-2.3/10,万。,癌肉瘤,0.8/10,万,平滑肌肉瘤,0.64/10,万,内膜间质肉瘤,0.19/10,万,未分类,0.05/10,万,发病原因不明,放疗,与,三苯氧胺,的应用增加子宫肉瘤发病,子宫肉瘤分类,单纯性非上皮肉瘤,内膜间质肿瘤,内膜结节（良性，无浸润，膨胀性生长）,低度恶性内膜间质肉瘤,高度恶性内膜间质肉瘤,子宫平滑肌肉瘤,混合性上皮或非上皮肉瘤,腺肉瘤,同源性,癌肉瘤,异源性,国际妇科病理协会,Gynecologic Oncology,1981,p591,子宫肉瘤的分类,子宫内膜间质肉瘤,未分化子宫肉瘤,（高级别未分化肉瘤）,或,异源性未分化肉瘤,子宫平滑肌肉瘤,NCCN,引用的子宫肉瘤分类,临床表现,子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤）,异常阴道流血,95%,盆腔疼痛,30%,子宫增大或盆腔肿块,50%,从症状出现到最后诊断的平均时间为,3.7,个月,出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块,输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移,盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移,临床表现,子宫平滑肌肉瘤,异常阴道流血,56%,盆腔肿块,54%,疼痛,22%,短期内肿瘤迅速增大,(3-6,个月增加一倍）,1332,例 子宫肌瘤挖出术,子宫切除术 肉瘤变,0.23%,341,例 肌瘤短期内快速增大,肉瘤变,0.27%,Obstet Ggnecol 1994;83:414-418,临床表现,子宫内膜间质肉瘤,好发于绝经前妇女，平均年龄,34,岁（,18-53,岁）,主要表现为月经异常,子宫肉瘤的诊断,妇科检查,全身浅表淋巴结触摸,巴氏涂片,/TCT,超声,胸片,CT,、,MRI,PET/CT,子宫内膜活检/手术,子宫肉瘤分期,子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤,子宫腺肉瘤,子宫癌肉瘤,子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期,I,肿瘤局限于子宫,IA,肿瘤直径,5cm,IB,肿瘤直径,5cm,II,肿瘤超过子宫，未超过盆腔,IIA,输卵管卵巢累及,IIB,累及其他盆腔器官,III,肿瘤累及腹腔脏器,(,不只是肿瘤突入腹腔,),IIIA,一处肿瘤,IIIB,二处或以上地方有肿瘤,IIIC,转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移,IVA,肿瘤累及膀胱及或直肠,IVB,远处转移,子宫腺肉瘤分期,I,肿瘤局限于子宫,IA,肿瘤局限于子宫内膜层 或子宫 颈管粘膜，没有肌层浸润,IB,浸润肌层,IC,浸润肌层,II,肿瘤超过子宫，未超过盆腔,IIA,输卵管卵巢累及,IIB,累及其他盆腔器官,III,肿瘤累及腹腔脏器,(,不只是肿瘤突入腹腔,),IIIA,一处肿瘤,IIIB,二处或以上地方有肿瘤,IIIC,转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移,IVA,肿瘤累及膀胱及或直肠,IVB,远处转移,子宫癌肉瘤分期,Ia,侵犯肌层,Ib,侵犯肌层,II,侵犯宫颈间质,IIIa,癌侵犯浆膜和,(,或,),附件,IIIb,阴道转移,IIIc1,盆腔淋巴结转移,IIIc2,盆腔淋巴结和,(,或,),主动脉旁淋巴结转移,IVa,癌侵犯膀胱和,(,或,),直肠粘膜,IVb,远处转移，包括腹腔内和,(,或,),腹股沟淋巴结转移,子宫肉瘤的治疗,原则,治疗首选筋膜外全子宫,+,双附件切除术,盆腔及腹主动脉淋巴活检,/,切除,转移灶（肠段等）切除,早期肿瘤 分期探查手术,晚期肿瘤 切除病灶,标准的剖腹探查术包括,：腹腔冲洗留取腹水标本，仔细探查横隔、肝、脾、胃、小肠、大肠、大网膜、腹膜表面和腹膜后组织。,晚期、复发肿瘤：化疗,肿瘤指引的放疗,子宫平滑肌肉瘤保留生育功能手术,年轻未生育患者,知情同意,肌瘤刨出术后宫腔镜、盆腹腔,CT/MRI,、胸片，各项检查正常,8,例平滑肌肉瘤保留生育功能手术，随访,42,个月,3,例活产，一例死于复发,Gynecol Oncol 1998,70:348-350,子宫平滑肌肉瘤,黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma)是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌肉瘤。,该瘤的特点为肿瘤切面呈胶样，缺乏平滑肌瘤形态镜下形态良好，细胞少，间质黏液性变，核分裂少，但肿瘤呈浸润生长，,几乎全是恶性,。,子宫肉瘤放疗的价值,放疗对癌肉瘤可以减少局部复发率，但是不改善长期生存率。,子宫平滑肌肉瘤对放疗敏感性差。,平滑肌肉瘤初治,辅助化疗,阿霉素：既往认为最有效，但均未达到统计学差异。,吉西他滨,+,多西紫杉醇,吉西他滨,(900mg/m2,d1,d8),多西紫杉醇,(100mg/m2,d8),每,3,周一疗程,既往用于复发或持续性病变,CR+PR+SD,达,53%(,其中,CR+PR35.8%,）近期开始用于初治手术切净患者的辅助化疗。,子宫内膜间质肉瘤初治,辅助内分泌治疗,孕激素,甲羟孕酮：,160mg/d,甲地孕酮：,250mg/d,副作用：血栓、体重增加,芳香化酶抑制剂,副作用：骨质疏松,GnRHa,他莫昔芬：不建议,持续时间：,0.5-2,年？可延缓复发。,预 防,定期体检,早期发现,及早治疗,定期随访,谢谢！,