产妇科学配套女性生殖系统鳞状上皮内瘤变.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,全国高等医药教材建设研究会,卫生部规划教材全国高等学校教材供,8,年制及,7,年制临床医学等专业用,妇产科学,(,第,2,版,),配套课件,主编：丰有吉 沈铿,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,编者：辛晓燕,（第四军医大学）,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,定义：,上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加,病理学诊断与分级：,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,第一节 外阴鳞状上皮内瘤变,Squamous Vulvar Intraepithelial Neoplasia,(VIN),第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,外阴鳞状上皮内瘤样变,(,VIN,）,定义：局限于外阴表皮内，无周围间质浸润,及转移的癌前期病变。,特点：,多见于中老年妇女；,有年轻化趋势；,可转变为浸润癌。,VIN,外阴鳞状细胞癌,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,命 名,外阴鳞状上皮内瘤变分类（,ISSVD,，,2004,）,普通型,VIN,-,疣型,VIN,-,基底,细胞型,VIN,-,混合型,VIN,分化型,VIN,未分类型,VIN,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,病 因,HPV,感染,-,普通型,VIN,与,HPV,感染相关,P53,基因异常,-,促使分化型,VIN,恶性转化,性传播疾病,肛门,-,生殖道瘤变,免疫抑制、吸烟,P53,基因,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,临床表现,症状,外阴瘙痒、烧灼感，,体征,病灶：单个或多个，融合或分散,灰白、粉红色、黑色素沉着,表皮隆起的丘疹、斑点、,斑块乳头状赘疣,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,诊 断,临床表现,病理组织学检查,阴道镜下多点活检,阴道,HPV,检测,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,治 疗,患者因素,年龄、症状、一般情况，手术并发症、,随诊情况、心理状态,疾病因素,病理类型、大小、数量、位置、预后,治疗因素,疗效、手术损伤,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,治 疗,局部药物治疗,-1%,西多福韦,-5%,咪喹莫特,-5%5-FU,-,干扰素凝胶,物理治疗,浸润癌高危者,合并溃疡,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,治 疗,手术治疗,目的：病灶切除,+,组织病理学评定,术式：局部扩大切除；,外阴皮肤切除；,单纯外阴切除。,适应证,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,预 后,自然消退,治疗后复发,高危因素：,高危型,HPV,感染、,多发病灶、切缘阳性。,随访计划,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,预 防,避免不洁性生活,预防,HPV,感染,及时治疗外阴炎,避免吸烟,免疫抑制剂的使用,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,第二节 阴道上皮内瘤变,Vaginal Intraepithelial Neoplasia,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,阴道上皮内瘤变,（,VAIN,）,可能是阴道鳞状细胞癌的癌前病变,多见于,60,岁以上妇女,与,CIN,关系密切,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,病 因,病因不明,HPV,感染,阴道上皮损伤,免疫抑制剂,放射治疗,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,临床表现,症状,多无明显症状,可出现阴道分泌物异常或性交后出血,体征,病灶多位于阴道上段,单个或多个、分散或融合，红色或白色,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,诊 断,病理组织学检查,阴道脱落细胞检查,阴道镜检查,碘试验、醋酸着色,病损区多点活检,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,治 疗,个体化治疗,病灶情况,患者情况,治疗方法,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,治 疗,VAIN 1,：,大多可自行退变，可予密切随访,VAIN,2,3,：尽早发现、合理治疗,非手术治疗,局部药物治疗,物理治疗,放射治疗,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,VAIN 2,3,的手术治疗,多用于,50,岁以上患者，尤其,是,VAIN,3,或阴道残端,VAIN,患者,术式：,阴道病灶切除术,阴道顶端切除术,全阴道切除术,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,预 后,复发率随时间延长而升高,危险因素：多发性病灶,单用,5-,FU,治疗,均需长期随访,第,二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,第三节 宫颈上皮内瘤变,Cervical Intraepithlial Neoplasia,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,宫颈上皮内瘤变,(CIN),与宫颈癌的发生密切相关,常发生于年轻女性,预后,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,病 因,HPV,感染,CIN 1,CIN 2,3,杂合子丢失,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,病 因,宫颈组织学特性,宫颈阴道部鳞状上皮,宫颈管柱状上皮,移行带,鳞状上皮化生,鳞状上皮化,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,临床表现,症状,多无特殊症状，偶有阴道排液异常,可有接触性、或,性生活后,出血,妇科检查,宫颈光滑、局部红斑、白色上皮、宫颈糜烂样,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,诊 断,三阶梯式诊断程序,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,细胞学检查,第,二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,HPV,检测,高危型,HPV DNA,检测,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,阴道镜检查,目的：,缺点：,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,宫颈活组织检查,阴道镜下多点活检,宫颈锥切术,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,处 理,个体化治疗,疾病情况,患者情况,技术因素,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,处 理,高危型,HPV,感染,ASC-US,ASC-H,AGC,细胞学检查,+HPV DNA,检测,HPV (,),细胞学,ASC-US,HPV (,),细胞学,ASC-US,HPV (,),细胞学,ASC-US,HPV (,),细胞学,ASC-US,随访,（次,/35,年）,随访,（次,/,半年,-1,年）,阴道镜检查,/,多点活检,ECC,（宫颈管内膜诊刮）,(,),明确诊断，进行相应治疗,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,处 理,CIN 2,3,消融疗法,宫颈锥形切除术,全子宫切除术,随访,第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,小 结,发生部位,HPV,感染与女性生殖系统鳞状上皮内瘤变,预后,个体化处理,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(,第,2,版,),配套课件,主编：丰有吉 沈铿,