全科医师考试-胰腺炎-腹腔肿瘤.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,胰腺炎、恶性肿瘤,授课教师：李颖,教学内容目的,胰腺的解剖图,概 念,概念：,多种病因造成,胰酶激活后所致的胰腺组织自身消化,的化学性炎症反应，临床上以急性,上腹部疼痛，恶心，呕吐，发热和血尿淀粉酶升高,为主要临床特点，病情轻重不等，,临床分为：,轻症,：,90%,，,轻症以胰腺,水肿,为主，预后良好。,重症,：,10%,，,胰腺出血坏死、伴有休克等,，病死率高,病因与发病机制,引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。,常见病因：,胆石症（包括胆道微结石）,酗酒,高脂血症,特发性,少见病因：,代谢性疾病,甲旁亢、高钙血症,手术与创伤,胆总管探查、括约肌成形术、,ERCP,后,乳头及邻近病变,壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻,自身免疫性疾病,SLE,、类风湿性关节炎,感染,柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、,HIV,药物,磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素,其他,胰腺分裂、,-,抗胰蛋白酶缺乏症,病因与发病机制,胆源性胰腺炎,发病机理,酒精性胰腺炎发病机理,发病机理,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物减少,胰酶激活,胰腺自身消化,发病机理,病 因,胰蛋白酶激活,胰酶活化释放,淀粉酶,激肽释放酶,弹力蛋白酶,脂肪酶,磷脂酶,A,卵磷脂,溶血,卵磷脂,血尿酶增加,血管损害,出血、扩张,休克、疼痛,胰腺坏死,溶血,腹膜炎,脂肪坏死,多脏器损害,临床表现,轻症急性胰腺炎（,MAP,）,腹痛,多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心、呕吐,发热,黄疸,重症急性胰腺炎（,SAP,）,腹痛持续、剧烈,弛张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑（,Grey-Turner,征、,Cullen,征）,临床表现,临床表现,轻症急性胰腺炎：,腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,急性重症体征明显：,上腹压痛并有肌紧张，和反跳痛,1,、黄疸,2,、,卡论证,3,、,格雷特诺征,4,、急性腹膜炎,5,、麻痹性肠梗阻,6,、胸腔积液腹腔积液,临床表现,Grey-Turner,征格雷特诺征,Cullen,卡伦征,辅助检查,血常规：,WBC,：,1020*10,9,/L,淀粉酶：,脂肪酶：,1.5 U,（,3d,后）,血糖,:10.0mmol/L,血钙：,正常,5,倍,尿淀粉酶,（,Winslow,法）,12h,后升高，高于血淀粉酶，持续,12w,腹水淀粉酶升高,并发症,（一）局部并发症：,脓肿 假性囊肿、坏死感染（坏死型）,（二）全身并发症,消化道出血,胰性脑病,糖尿病,DIC,败血症,MODS,鉴 别 诊 断,消化性溃疡,急性胆囊炎,急性胃肠炎,急性肠梗阻,心肌梗死,肠系膜血栓栓塞症：老年人，房颤，血管造影,治 疗,原则：,减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持有效血容量，防治并发症,一般治疗,药物治疗,介入治疗,手术治疗,中医中药,严格禁食,胃肠减压,重症监护,维持水电：补钾、补钙,纠正休克：低右、血浆,药物治疗,解痉止痛：,654-2/,阿托品,/,杜冷丁,减少胰腺分泌,抑制胰酶活性,抗菌治疗,(1),抗胆碱能药物，肠麻痹不能用,(2)H2,受体拮抗剂：泰胃美,400mg,静脉滴注,(3),胰高血糖素：,6-8mg,静脉滴注,减少胰腺分泌,药物治疗,抑肽酶：,1030,万,U/d,每日,1-2,次,加贝酯（,Foy,）,100300mg/d,5-Fu,：,叶绿素,a,乌斯他汀：,止血芳酸等,抑制胰酶活性,药物治疗,目的：选择抗菌谱广的，胆汁浓度高的,致病菌：大肠,b,、绿脓,b,等（细菌异位）,广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、甲硝唑,一般用于重型,抗菌治疗,药物治疗,慢性胰腺炎,是,是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的消化不良，腹痛腹泻，腹部包块，消瘦黄疸，糖尿病等内外分泌功能不全，多见于老年人。,发病原因,1.胆道系统疾病,占40%-60%,2.酒精中毒,仅占10%-20%。近年来酒精性,CP,的发病率在我国呈上升趋势。,在西方国家为主要病因，约占,50%-70%,3.其它,急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致,CP,。,此外自身免疫性疾病,病理,病例过程具有慢性不可逆，进行性特点,三种类型：,慢性,梗阻性,多见于,结石,，壶腹炎症,慢性,钙化性,多见于,嗜酒者,慢性,炎症性,多,自身免疫性疾病,临床表现,患者年龄多在40岁以上，男多于女。数年或数十年不等。,1.腹痛：,常见，占90,，,多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散,。,常因饮酒、劳累、饱食诱发,2.,腹泻脂肪泻：,食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁,。脂肪泻是,CP,的一种后期表现,3,、消化不良综合症：,消化酶减少,4,、,糖尿病，黄疸,实验室检查,1.,胰腺外分泌功能实验：,本病80-90%的患者下降,直接刺激试验,：胰泌素刺激胰腺,胰液和碳酸氢钠,间接试验,：,Lundh,试验,：餐后十二指肠液中,胰蛋白浓度,胰功肽试验,：,PABA,回收率低于正常,2.,吸收功能试验,：粪便中脂肪和肌纤维检查，含量增高,3.,淀粉酶,：急性发作时一过性升高,4.,胰腺内分泌测定,：血清中胆囊收缩素,血浆胰多肽,，,5.,影像检查,腹部平片：提供胰腺钙化，,6.,超声：,胰腺肿大，钙化结石 囊肿,并发症,糖尿病,胰腺假性囊肿,上消化道出血,胰腺癌症：癌变可能,诊断,典型的五联征：,上腹疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻，糖尿病，,胰腺,组织学检查具有意义,，,鉴别诊断,：最重要的是和,胰腺癌相鉴别,处理要点,去除病因防止急性发作,。,1.,饮食疗法:节制饮食，戒酒，低脂饮食。,2.纠正胰酶不足：采用各种,胰酶制剂作替代疗法,，,3.,抗酸药和,H2,受体拮抗剂，减少胰酶激活,4.镇痛药合理使用麻醉,镇痛药物,，,5.,合并糖尿病者，给胰岛素治疗,6.,严重时全肠外营养，必要时手术治疗,食管癌,食管癌的病因,1,）化学病因：,亚硝胺,类如亚硝酸盐,亚硝胺等,2,）生物性病因：黄曲霉菌毒素等,3,）微量元素缺乏：钼、铁、锌等,4,）维生素类缺乏：,Vit A,、,B,2,、,C,等,5,）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等,6,）遗传易感因素,临床表现,早期症状：,不明显，无吞咽困难，,可有三感一痛,三感：,1.,咽下食物,哽噎感,2.,食物通过,停滞感,3.,食管内,异物感,一痛：,胸骨后,烧灼样、针刺样,或牵拉摩,擦样疼痛,典型症状（中晚期）：,进行性,吞咽困难,难咽干的食物,半流质,水和唾液不能咽下,临床表现,外侵症状：,1.,淋巴结肿大，,声音嘶哑、,Horner,综合征、食管气管瘘,实验室检查,线钡餐检查：,内镜检查：色素内镜早期诊断，,或带网气囊食管脱落细胞检查,处理要点,根治的关键是早期诊断,有效,的肯定疗法是,手术和,放射性治疗,化疗效果差,食管支架可缓解症状,胃 癌,概况,发病率：全球 男性：第二，仅次于肺癌,女性：第四,中国：第一,死亡率：,25.53 10,万,好发年龄：,50,岁以上 男女比例,2,：,1,胃 癌,病因：,地域环境及饮食因素,日本、俄罗斯、南非等国家发病,30/10,万以上。而北美、西欧、印度较低,中国：西北与东部沿海高于南方地区,福建：福清、长乐、莆田,长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）,食物中缺乏新鲜蔬菜、水果,吸烟高于不吸烟,50,病因,幽门螺杆菌,：,引发胃癌的 重要因素,促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺,慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸形变,毒性产物直接促癌变,癌前病变,使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变,胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃大部切除术后的残胃,遗传：,幽门螺杆菌,诊断要点,症状,上腹疼痛、体重下降、食欲不振、幽门梗阻呕吐,黑便或柏油样大便,体征,：上腹包块,幽门梗阻时候胃形，蠕动波，振水音,晚期贫血，水肿，淋巴结肿大，腹腔积液,转移肝脏肿大，直肠前窝肿块，卵巢肿块,实验室检查：,血红蛋白，血浆蛋白下降，便潜血，,CEA,CA199,诊断：,X,线钡餐，胃镜，活检病理,并发症,出血：呕血黑便,幽门喷门梗阻,穿孔,处理要点：,缓解症状：解痉，止血止吐，电解质,手术治疗：唯一可能根治的，,化学治疗：辅助治疗,大肠癌,流行病学,发达国家,：第,2,位，,3550/10,万,/,年,发展中国家,：较低，,28/10,万,/,年,我国,：第,4-6,位，,1020/10,万,/,年,总体呈上升趋势，年龄明显提前,45,岁左右高发，,饮食因素,过度摄取脂肪,纤维素摄入减少,遗传因素,家族倾向,：,家族性结肠息肉综合症，,显性遗传,家族性非息肉综合症，,显性遗传,遗传性息肉只占大肠癌少数,生活习惯：,便秘,其它：,结肠息肉、炎性肠病,血吸虫病，胆囊切除术,大肠癌临床表现,右侧,肿瘤出血,-,贫血、便血,、,右侧包块腹痛（餐后痛）,左侧,肿瘤阻塞,-,梗阻、,排便习惯改变,-,腹泻、便秘、便血鲜红色、发热等等,直肠癌：,排便习惯改变、里急后重，排便不净，献血,转移症状,-,转移器官相应表现,特殊表现,-,穿孔、类癌、恶液质,直肠指诊：隆起狭窄，血性粘液,全身表现,：贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，腹腔积液,大肠癌实验室检查,便隐血,结肠镜,为大肠癌确诊最好手段，活检确诊,X,线,钡灌肠,B,超,CT,对转移有意义,CEA,对手术效果和术后复发有意义。,处理要点,早诊断早治疗，手术是最重要手段,化疗不敏感，术前术中术后，姑息等,5-FU,放疗姑息,概 述,自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,我国每年死于肝癌者约,11,万人，占全世界的,45%,。,病因和发病机制,尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。,病毒性肝炎：,乙肝、丙肝,肝硬化,：,黄曲霉毒素,：黄曲霉毒素,B,1,饮用水污染,：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关,沟溏水：,60,101/100000,井水：,0,19/100000,遗传因素,：,其他,：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫,微量元素：铜、锌,钼,临床表现,起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中晚期。,亚临床肝癌,：无任何症状和体征，经,AFP,普查发现。,自然病程,：,过去认为,3,6,月,现在认为至少,24,个月,AFP,亚临床临床症状晚期死亡,10,月,8,月,4,月,2,月,临床表现,症状：,肝区疼痛,：,胃肠道症状,全身表现,：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、,黄疸,营养不良和恶病质。,伴癌综合症,：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂,转移灶症状,体征,，,肝区肿块，皮肤黄染，腹腔积液，肝硬化体征，肝区血管杂音,实验室检查,肿瘤标记物的检测,1.,甲胎蛋白,（,AFP,）,诊断标准,：,AFP500g/L,持续,1,月,AFP200g/L,持续,8,周,AFP,由低浓度逐渐升高不降,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,2.r-GT,及,r-GT II,：与,AFP,无关，在小肝癌阳性率为,78.6%,3,、,-L-,岩藻糖苷酶（,AFU),：,AFP,-,（,+,）率,70%,以上。,4,、腹部,B,超,CT MRI,肝脏小动脉造影,5,、肝穿对诊断有帮助。,处理要点,手术治疗尽可能切除肝癌病灶，条件具备可做肝移植，,介入治疗肝动脉导管送到病灶化疗,静脉化疗效果差,出院后心里教育，对症处理,教师联系方式,QQ:1185949497,邮箱：,SL6365,网址：,谢谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can 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