教学查房膀胱肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,教 学 查 房,膀胱肿瘤,温州医学院附属黄岩医院,殷国林 副主任医师,基本内容,介绍查房目的和内容,汇报病史,患者主诉和现病史,既往史，家族史和个人史,主要阳性查体,主要辅助检查,病例讨论,病例特点，诊断和鉴别诊断,复习膀胱肿瘤的相关知识,病因，临床表现，诊断和治疗原则,思考题,病例介绍,患者一般情况,主诉和现病史,既往史，个人史和家族史,主要阳性体征,主要辅助检查,总结病例特点,诊断,膀胱肿瘤,泌尿系统,最常见,的肿瘤,膀胱肿瘤,提 问,膀胱肿瘤的临床表现？,临床表现,50-70,岁；男：女,=4,：,1,血尿：,间歇性无痛性肉眼血尿,膀胱刺激症状,排尿困难、下腹部包块等,病因,1,、最常见的致癌因素：,吸烟,2,、染料、纺织、皮革、橡胶塑料、油漆、印刷等,肯定的致癌物：联苯胺、萘胺、,4-,氨基双联苯,3,、感染、异物刺激等：鳞癌多见,4,、其他,辅助检查,尿细胞学检查,B,超,CT,MRI,静脉肾盂造影,膀胱镜检查,膀胱双合诊断,尿细胞学检查,3,次未见肿瘤细胞,B,超,CT,膀胱镜检查,膀胱肿瘤治疗方式的选择主要依据是什么？,上皮肿瘤（,90%,）,:,移行细胞乳头状癌（大部分）、鳞癌、腺癌,非上皮肿瘤极少见：婴幼儿 横纹肌肉瘤,组织类型,分化程度,WHO1973,分级,乳头状瘤,尿路上皮癌,1,级，分化良好,尿路上皮癌,2,级，中度分化,尿路上皮癌,3,级，分化不良,WHO2004,分级,乳头状瘤,低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤,乳头状尿路上皮癌，低级别,乳头状尿路上皮癌，高级别,生长方式,原位癌,乳头状癌,浸润性癌,好发部位,侧壁和后壁多见,其次为三角区和顶部，可为多中心,浸润深度,TNM,分期：,Tis,原位癌,Ta,无浸润乳头状癌,T1,浸润粘膜固有层,T2,浸润肌层：,T2a,浅肌层,T2b,深肌层,T3,浸润膀胱周围脂肪组织,T4,浸润前列腺、精囊及子宫等邻近器官,N,淋巴结转移,M,远处转移,转移扩散,局部浸润,淋巴转移,血行转移,病例分析,病理报告：,浸润型泌尿上皮癌，可见肌层浸润,提问：该患者病理分期？,治 疗,手术,化疗,放疗,表浅肿瘤的治疗,Tis:,分化良好者，药物灌注,分化不良者，癌旁原位癌或有浸润者膀胱全切术,Ta,T1,：,TURBt(,经尿道膀胱肿瘤电切除术）,术后药物灌注。,定期复查,transurethral resection of bladder tumor(TURBT),经尿道膀胱肿瘤切除术,浸润肿瘤,（,T2,、,T3,、,T4,）,的治疗,膀胱全切是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。,T2,期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。,T3,期分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。,T4,期：平均生存,10,月，姑息治疗,思考题,膀胱癌的恶性程度取决于什么？,膀胱肿瘤最多发生的部位？,膀胱肿瘤浸润深度,TNM,分期标准？,谢谢,