医保病人就诊流程.doc

医保病人就诊流程
（门诊）
（一）、病人持有有效证件(医疗本、IC卡）前往定点医疗机构门诊
（二)、医生查验证件
（三）、医生诊疗，开具处方
（四）、收款室划价，刷卡
（五）、药房审核用药是否正确、经济、合理
（六）、发药，病人遵医嘱
（住院）
（一）、病人持有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构
(二)、医生查验证件
（三）、医生诊疗，符合入院条件开具专用诊断建议书
（四）、医保工作人员审核患者相关证件及诊断建议书,符合入院标准者盖章同意，保办审核同意后患者办理入院手续。
（五）、接受诊疗，医保工作人员日常监督
（六)、可先入院，两日内补齐相关手续
（七)、携相关材料前往医保办办理相关手续
医保卫生材料审批管理制度
1、 医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意（已经批准的除外）
2、 审批流程：
（1） 由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”表中材料名称、规格、用途，材料生产单位，代理单位，需要数量,参考单价等项目须填写完整，科主任签署意见。
（2） 财务科根据相关规定，审核并签署意见。
（3） 分管领导审批同意购置并签署意见
3、 已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。
4、 未经医保审核，分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一负责人。
医保办工作制度
1、 认真贯彻执行国家，劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、 不断提到基本医疗保险管理服务水平,努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、 在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作 。
4、 严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程,认真履行岗位职责。
5、 坚持数据备份制度保证网络安全通畅。
6、 准确做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费用。