危重病人护理常规流程及操作流程.doc

危重病人护理常规、操作流程
危重病人护理常规:
1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位.
2、立即测量生命体征，给予氧气吸入、心电监护必要时留置导尿.
3、迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每15——30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物,意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开。
6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录.
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具;牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。
8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强,而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：
（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
(2）口腔护理：每天2—-3次，以保持口腔卫生,防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理: 每1-—2小时翻身一次 ,按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。
(4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次,预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染:有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗。
10、保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，
11、做好心理护理 ，限制探视人员.
12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。
危重病人护理操作流程:
危重病人

置于抢救室

安置适宜卧位

根据病情需要给予适当的处
理:吸氧、吸痰、心电监护

迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药

制定护理计划，解决病人
现存或潜在护理问题

严密观察病人病情变化,
有异常及时通知医师
配合医师做好抢救工作

及时做好护理记录