住院病人的营养评价.doc

第二编：住院病人的营养评价
前言
美国曾对住院死亡病人的死罪进行调查，发现约有1/3的病人不是死于冷疾病本身，而是死于营养不良。
随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在一个月内减少20%，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可导致衰竭死亡。
一、 膳食调查
1.包含习惯：地域特点、拒食某种食物、偏好某种食物和、口味特点是、否经常在外就餐、进食规律性、工作性质对包含的影响等
2.食物量调查：加快法或记录法，至少记录3天。食物量、食物种类、烹调方法。
3.患病前后食物量和种类的变化等
4.接受有关疾病和营养知识方面的宣传教育情况。
5.可以随营养治疗费用的情况。
二、人体测量
1.体重：理想体重为身高厘米-105=公斤
实际体重与理想体重之比，±10%正常；超10～20%超重；超20～30%肥胖；>30%严重肥胖；<10～20%消瘦；<20%营养不良。
体重变化，（平时体重-现测体重）/平时体重
体重变化程度
轻
中
重

1周
1-2%

3%

1个月
5%

5%

3个月

<7.5%
>7.5

6个月

10%
>10%

2.皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度测定、上臂围和上臂机围。
3.自觉症状：皮肤、食欲、视力、体力、皮疹、口腔炎。
三、.生化检查：血清蛋白评价标准

半衰期
正常值
轻度缺乏
中度缺乏
重度缺乏
血清蛋白g/l
20天
35-55
28-34
21-27
<21
前白蛋白mg/l
1.9天
250-500
150-250
100-150
<50
运铁蛋白g/l
8天
20-40
1.5-2
1-1.5
<1
视黄醇结合蛋白mg/l
10小时
40-70

1.血清白蛋白：下降说明不足，持续时间较，肌体通过肌肉蛋白质分解，释放氨基酸，提供合成血清蛋白的需要，这种调节功能减弱发生血清白蛋白下降，合成机体蛋白质基质不足，是慢性营养不良的可靠指标。临床观察营养治疗的效果，短期内不能以此为依据。
2.前白蛋白：又列甲状腺素结合蛋白或VA转运蛋白，肝脏合成，反映急性蛋白质缺乏。
3.运铁蛋白：能及时反映营养治疗效果，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化。
4.视黄醇结合蛋白：快速反应蛋白。
5.肌酐升高指数：肌酐 ：是由肌肉中的磷酸肌酸在肌肉中不可逆转的非酶促反应转变而来。进入血液从尿中排出，正常情况下，男1000-1500mg；女700-1000mg。排泄量不受尿量、包含蛋白质量影响。当患肿瘤、肾功能衰竭、肝功能衰竭时肌酐排泄量减少。
6.氮平衡：
等于“O”摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要
大于“O”，摄入氮>排出氮，正氮平衡，合成代谢大于分解代谢，渐胖；
小于“O”，摄入氮<排出氮，负氮平衡，合成代谢小于分解代谢，渐瘦。