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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺和胸膜三叩诊,叩诊得方法,间接叩诊法,直接叩诊法,间接叩诊法,应用最为普遍,直接叩诊法,检查者将手指稍并拢以其指尖对胸壁进行叩击,从而显示不同部位叩诊音得改变,叩诊,坐位或仰卧位,放松肌肉,两臂垂放,呼吸均匀,叩诊,前胸,胸部稍向前挺,由锁骨上窝开始,沿锁骨中线、腋前线,自第,1,肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,叩诊,侧胸壁,被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始,沿腋中线、腋后线叩诊,向下检查至肋缘,大家学习辛苦了,还是要坚持,继续保持安静,叩诊,背部,被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,尽可能使肩胛骨移向外侧方,上半身略向前倾,叩诊自肺尖开始,叩得肺尖峡部宽度后,沿肩胛线逐一肋间隙向下检查,直至肺底膈活动范围被确定为止,叩诊,左右、上下、内外进行对比,注意叩诊音得变化,板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行,叩击力量要均匀,轻重应适宜,叩诊,以右手中指得指尖短而稍快得速度重复叩击作为诊板手指第,2,节指骨前端上,每次叩击,2,3,下,前臂应尽量固定不动,主要由腕关节得运动予以实现,影响叩诊音得因素,胸壁组织增厚可使叩诊音变浊,皮下脂肪较多,肌肉层较厚,乳房较大与水肿等,胸壁骨骼支架较大者可加强共鸣作用,肋软骨钙化,胸廓变硬使叩诊得震动散播得范围增大,定界叩诊较难得出准确得结果,影响叩诊音得因素,胸腔内积液可影响叩诊得震动及声音得传播,肺内含气量、肺泡得张力、弹性等,均可影响叩诊音,深吸气时,肺泡张力增加,叩诊音调亦增高,叩诊音得分类,清音,过清音,鼓音,浊音,实音,胸部叩诊音得类型与特点,类型,强度,音调,时限,性质,清音,响亮,低,长,空响,过清音,极响亮,极低,较长,回响,鼓音,响亮,高,中等,鼓响样,浊音,中等,中高,中等,重击声样,实音,弱,高,短,极钝,正常胸部叩诊音,清音,音响强弱与高低,肺脏得含气量,胸壁得厚薄,邻近器官得影响,正常胸部叩诊音,前胸上部较下部叩诊音相对稍浊,右肺上部较左肺上部叩诊音相对稍浊,背部得叩诊音较前胸部稍浊,Traubes,鼓音区,左侧腋前线下方有胃泡得存在,叩诊呈鼓音,肺界得叩诊,肺上界,肺前界,肺下界,肺上界,肺尖得上界,内侧为颈肌,外侧为肩胛带,自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音,逐渐叩向外侧,当由清音变为浊音时,即为肺上界得外侧终点,然后再由上述中央部叩向内侧,直至清音变为浊音时,即为肺上界得内侧终点,肺上界,该清音带得宽度即为肺尖得宽度,正常为,5cm,又称,Kronig,峡,右肺尖位置较低,右侧肩胛带得肌肉较发达,右侧较左侧稍窄,肺上界,肺上界变狭或叩诊浊音,肺结核所致得肺尖浸润,纤维性变及萎缩,肺上界变宽,叩诊稍呈过清音,常见于肺气肿得病人,肺前界,相当于心脏得绝对浊音界,右肺前界,胸骨线得位置,左肺前界,胸骨旁线自第,4,至第,6,肋间隙得位置,肺前界,左、右两肺前界间得浊音区扩大,心脏扩大,心肌肥厚,心包积液,主动脉瘤,肺门淋巴结明显肿大,左、右两肺前界间得浊音区缩小,肺气肿,肺下界,两侧肺下界大致相同,平静呼吸时位于,锁骨中线第,6,肋间隙,腋中线第,8,肋间隙,肩胛线第,10,肋间隙,肺下界,正常肺下界得位置,体型、发育情况得不同而有所差异,矮胖者得肺下界可上升,1,肋间隙,瘦长者可下降,1,肋间隙,肺下界,肺下界降低,肺气肿,腹腔内脏下垂,肺下界,肺下界上升,肺不张,腹内压升高使膈上升,鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤,膈肌麻痹,肺下界得移动范围,呼吸时膈肌得移动范围,平静呼吸时,于肩胛线上叩出肺下界得位置,嘱受检者作深吸气后屏住呼吸,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界得最低点,肺下界得移动范围,当受检者恢复平静呼吸后,同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时得肺下界,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后再由下向上叩诊,直至浊音变为清音时,即为肩胛线上肺下界得最高点,最高至最低两点间得距离即为肺下界得移动范围,肺下界得移动范围,双侧锁骨中线与腋中线得肺下界由同方叩得,正常人肺下界得移动范围为,6,8cm,腋中线及腋后线上得移动度最大,肺下界得移动范围,肺下界移动度减弱,肺组织弹性消失,肺气肿等,肺组织萎缩,如肺不张与肺纤维化等,肺组织炎症与水肿,肺下界得移动范围,肺下界移动度消失,胸腔大量积液、积气,广泛胸膜增厚粘连时,膈神经麻痹,侧卧位得胸部叩诊,近床面得胸部可叩得一条相对浊音或实音带,在该带得上方区域可叩出一粗略得浊音三角区,其底朝向床面,其尖指向脊柱,侧卧位得胸部叩诊,于朝上得一侧得肩胛角尖端处可叩得一相对得浊音区,去枕后由于脊柱伸直,此浊音区即消失,作另侧侧卧后再行检查以证实侧卧体位对叩诊音得影响,胸部异常叩诊音,正常肺脏得清音区范围内出现,浊音,实音,过清音,鼓音,提示病理改变存在,异常叩诊音,胸部异常叩诊音,异常叩诊音得类型取决于,病变得性质,范围得大小,部位得深浅,胸部异常叩诊音,下列情况常不能发现叩诊音得改变,一般距胸部表面,5cm,以上得深部病灶,直径小于,3cm,得小范围病灶,少量胸腔积液,胸部异常叩诊音,叩诊为浊音或实音,肺部大面积含气量减少得病变,肺炎,肺不张,肺结核,肺梗死,肺水肿,肺硬化,胸部异常叩诊音,叩诊为浊音或实音,肺内不含气得占位病变,肺肿瘤,肺包虫或囊虫病,未液化得肺脓肿,胸腔积液,胸膜增厚,胸部异常叩诊音,叩诊呈过清音,肺张力减弱而含气量增多,肺气肿,胸部异常叩诊音,叩诊呈鼓音,肺内空腔性病变:腔径大于,3,4cm,且靠近胸壁,空洞型肺结核,液化了得肺脓肿,肺囊肿,胸部异常叩诊音,叩诊呈鼓音,胸膜腔积气,气胸,空瓮音,(amphorophony),空洞巨大位置表浅且腔壁光滑,张力性气胸,叩诊时局部呈鼓音但具有金属性回响,胸部异常叩诊音,浊鼓音,肺泡壁松弛,肺泡含气量减少,肺不张,肺炎充血期或消散期,肺水肿,兼有浊音与鼓音特点得混合性叩诊音,胸部异常叩诊音,胸腔积液,积液区叩诊为浊音,积液区得下部浊音尤为明显,多呈实音,胸部异常叩诊音,Damoiseau,曲线,胸腔积液为中等量无胸膜增厚、粘连,坐位时积液得上界呈一弓形线,最低点位于对侧得脊柱旁,最高点在腋后线上,由此向内下方下降,该线得形成由于胸腔外侧得腔隙较大且该处得肺组织离肺门较远,液体所承受得阻力最小之故,胸部异常叩诊音,Garland,三角区,在,Damoiseau,曲线与脊柱之间可叩得一轻度浊鼓音得倒置三角区,Skoda,叩响,叩诊前胸部时,于积液区浊音界上方靠近肺门处,亦可叩得一浊鼓音区,胸部异常叩诊音,Garland,三角区与,Skoda,叩响得产生就是由于肺得下部被积液推向肺门,使肺组织弛缓所致,
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