压疮风险评估与报告制度、工作流程.doc

压疮风险评估及报告制度与工作流程
第一条 压疮风险的评估
一、评估流程
(一）压疮危险人群使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完成初次评估，当评分（＞12≤16）分,无需上报，积极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况,直至危险解除。
(二）当评分≤12分，责任护士及时报告护士长，24小时内护士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。科室根据病情进行阶段评估,制定切实可行的预防措施，护士长定期追踪措施落实情况。
（三)符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部,由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理计划。
（四）易发生压疮的高危人群 :1、老年人、肥胖者、营养不良病人 ； 2、瘫痪及感觉障碍病人;3、水肿;4、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人;5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人；7、限制活动:石膏固定、手术、牵引;8、病情危重患者；9、因疾病造成强迫体位者。
二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完成,此后评分≤12分者及重症护着每日评估一次，（＞12≤16）分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一个月内每周评估一次,之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。
第二条 压疮的上报流程
一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写（压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表），报告科护士长。
二、对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。
三、对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。
四、临床质控组定期跟踪核实。
五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录,患者出院或死亡时将评估单入病历。
六、科室需建立压疮上报登记册，记录上报至护理部的所有高危患者及院内发生、院外带入压疮的患者相关信息及转归情况.
第三条 压疮护理质量管理
一、院外压疮管理 发现患者入院时有压疮，病区责任护士应对压疮进行评估，确定其分期，第一时间通知病区护士长并于24小时内填写各种表格上报护理部，认真落实压疮质控组制定的防治措施，未填写各种表格、未上报视为未进行有效预防,与科室护理质量奖金挂钩。
二、难免压疮实行三级报告制度.
（一）、申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手术采取强制体位＞2小时等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在年龄≥70岁、白蛋白≤30g/L、高热多汗、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦,6项中的两项或2项以上可申报难免压疮.。
（二)、申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和病区核实并记录。
（三）、管理办法：护士长根据病人具体情况情况组织实施，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。因病情原因，虽然积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，进行复核、确认后不扣罚病区护理质量奖。
三、院内难免性压疮的管理
患者住院期间因护理不当出现压疮，或者出现压疮隐瞒不报，对当事人进行批评及处罚,扣除病区本月护理质量奖，护士长年终考核时减分。
压疮管理流程图
评分＞12≤16分者，24小时内完成初次评估，不需上报
责任护士应用（Braden评分表）对压疮危险人群进行评分

根据病情阶段性评估，直至危险解除

入病历
主动预防
评分≤12分为压疮高危患者，主动落实措施
护士长监督落实
组织会诊、核实
填写压疮评估表、观察记录表、护理记录单
院前、院内压疮
提出难免压疮申请
符合难免压疮条件

科护士长
护理部
24小时内上报

护士长定期跟踪

采取有效
保护措施 Ⅲ度以上压疮及疑难病例组织会诊、讨论、指导
护理部
2015年10月