小儿疝气医疗护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹股沟斜疝,小儿疝气医疗护理查房,第1页,病历介绍,患者王浩宇，男，一岁，于六个月前，开始孩子于哭闹时在大腿根处可见，平静或平卧时就能够消失，一直未予重视处理，现肿块较前亦无显著增大，家眷为明确诊治，遂就诊我院，门诊拟右侧腹股沟斜疝收入，病程中患者食欲及精神可，大小便正常。,小儿疝气医疗护理查房,第2页,疾病相关知识,小儿,腹股沟斜疝,(indirect inguinal hernia)俗称“,脱肠,”、“小肠气”，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”。有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，在腹内压增加情况下，造成小肠、网膜等进入此鞘状突，即成为疝气，还能够伴有精索或,睾丸,鞘膜积液等疾病发生。多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致,新生儿期,即可发病，是一个,先天性疾病,男性多见，右侧较左侧多23倍，双侧者少见小儿外科常见疾病之一。,小儿疝气医疗护理查房,第3页,症状体征,1.经典症状 是腹股沟和(或)阴囊有光滑、整齐、稍带弹性可复性肿物。当小儿哭闹、站立、咳嗽或用劲使腹内压增大时，肿物出现或增大，并有膨胀性冲击感，平卧后即逐步缩小至完全消失。也可用手指由下向上轻压肿物，帮助肿物还纳入腹腔。复位时有时可听到气过水声。复位后，将指端压置于外环，令小儿咳嗽，即有冲动感觉，指端离开后，肿物往往又重新出现。仔细检验局部，患侧腹股沟部较对侧饱满，,精索,较健侧粗，阴囊较对侧大。,小儿疝气医疗护理查房,第4页,症状体征,2.不可还纳性腹股沟斜疝 在临床上可有两种情况：(1)简单不可复性疝：即疝内容物不能还纳入腹腔，但无肠梗阻症状。常见于引发腹压增高疾患，如腹水、腹胀同时合并疝者，以及滑疝等。疝肿物无压痛，有弹性、含有咳时冲动感特征。(2),嵌顿疝,：即疝内容不能还纳并有肠梗阻或肠绞窄症状，肿物疼痛并有触痛、硬、而无咳嗽时冲动。肠管绞窄坏死时，则出现全身中毒症状，体温、脉搏增高，少数病人便血，疝局部有红、肿、热、痛等现象。若嵌顿或绞窄脏器并非肠管而为大网膜或卵巢，也可不出现肠梗阻症状，但疝局部有压痛。,小儿疝气医疗护理查房,第5页,患者主诉,多数在2岁以内发病，普通在生后数月出现，生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。最初主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块，当哭闹或其它原因致使腹内压增高时，包块可显著增大，平静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失普通不妨碍活动，不影响小儿正常发育。除非发生疝内容物嵌顿，极少有痛苦不适。年长儿可自述有坠胀感。,小儿疝气医疗护理查房,第6页,临床诊疗,经典斜疝有还纳现象或还纳历史者诊疗无困难。不能还纳或部分还纳者，首先应与睾丸鞘膜积液判别，主要判别方法可靠透光试验。透光试验做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，即系鞘膜积液。假如只是灯泡接触部位红亮则为阴性。小婴儿诊疗困难时，首先可行肛门指诊，试扪腹股沟内环处是否有疝入肠管。,小儿疝气医疗护理查房,第7页,必要时能够照腹股沟肿物切线位X线片，X线透明者为含气囊能够诊疗为疝。禁忌做盲目穿刺试验。嵌闭疝诊疗多无困难。因为疝突然不能还纳，小儿马上表现腹痛、哭闹，局部压痛、频频呕吐等，则可确诊。但小儿肺炎或婴儿腹泻等晚期腹胀患儿，也可突然发生呕吐、便秘等功效性肠梗阻症状，此时可因腹压增高而使同时出现疝不能还纳，但实际上并无嵌闭，必须判别。如误诊为嵌闭疝而行手术，则给危重病儿增加无须要手术和麻醉损害，常可促使病情加重。,小儿疝气医疗护理查房,第8页,相反，可因腹胀严重、腹压过高而真发生嵌闭疝，如未做出诊疗，常可延误治疗。嵌闭疝诊疗，除靠全身症状及肠梗阻症状外，还应注意局部压痛、硬度、冲动感及各症状出现时间程序，方便进行判别。绞窄疝晚期，小儿中毒情况严重，局部红、肿、热痛，有时需与腹股沟淋巴结炎判别，详细病史及明确肠梗阻症状常为诊疗关键。,小儿疝气医疗护理查房,第9页,临床治疗,小儿斜疝病因主要是腹膜鞘突未闭或闭锁不全及腹压增高，只要正确处理疝囊，即可治愈。伴随年纪增加疝块可增大，并可发生嵌顿、绞窄，故应早期手术治疗。新生儿及6个月以下婴儿疝囊菲薄，解剖关系不清，手术易发生疝囊撕裂、精索损伤，多数人认为，如无重复嵌顿，手术年纪以6个月6岁之间比较适当。6岁以上小儿将入学，如不治疗可影响小儿参加体育活动，对精神及身体发育都有不利。,小儿疝气医疗护理查房,第10页,临床治疗,新生儿、小婴儿嵌闭疝应即时手术，因其常合并精索扭转或受压，造成睾丸坏死。较大婴幼儿嵌闭时间短不超出12h、全身情况良好，局部疝块张力不大有弹性，阴囊无红肿，可给镇静药如巴比妥类、水合氯醛等药，局部热敷，并抬高臀部，试行手法复位，疝多可回纳，切忌用手强力挤压复位。嵌闭疝复位后，除有不适合于手术条件，普通仍应于23天后手术治疗。,小儿疝气医疗护理查房,第11页,麻醉及手术体位,麻醉方式：全麻,手术体位：仰卧位，臀下垫一软枕或一啫喱垫，啫喱垫较凉用皮肤巾包好,小儿疝气医疗护理查房,第12页,手术步骤,1.切口、显露疝囊递十号刀片，干纱布在病儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处皮肤自然皱襞做斜切口。此切口需较成人切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较成人百分比为大外环。小儿腹股沟管较短，多在1cm左右，递小拉钩向上外方向拉开外环，递小止血钳分开提睾肌，即可显露出精索和疝囊,小儿疝气医疗护理查房,第13页,2.分离疝囊分出疝囊，用止血钳提起后剪开。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。在内环和外环之间，用一把组织剪伸到囊壁和精索之间，围绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断。上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部,小儿疝气医疗护理查房,第14页,3.缝扎囊颈用左手示指伸入疝囊，将囊内容物推回腹腔，再将疝囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多出上段疝囊。下半段疝囊不需切除，在止血后放回阴囊原位。检验精索，不要扭曲，预防睾丸血运障碍,小儿疝气医疗护理查房,第15页,4.缝合仔细止血后，小圆针一号线缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜。再逐层缝合皮下组织，用胶水粘合皮肤。,小儿疝气医疗护理查房,第16页,巡回护士配合注意事项,患者准备：巡回护士于术前1 天到病房进行术前访视详细阅读病历,了解医生手术计划和患者病情。尤其要做好患者家眷介绍手术和麻醉必要性及手术室环境、手术流程、手术和麻醉配合,术前注意事项,以取得其主动配合,确保手术顺利进行。,。,小儿疝气医疗护理查房,第17页,巡回护士配合注意事项,工作人员准备：,小儿机体发育还未成熟,各系统调整机能较差,含有年纪小、全身血容量少、耐受力差等特点.与成人手术相比,小儿手术风险大,时间要求高.让患儿顺利渡过手术关,取得良好手术效果,巡回护士不但要有足够耐心,优良服务态度,丰富专业知识,熟练操作技能,还要有高度责任感.,小儿疝气医疗护理查房,第18页,巡回护士配合要注意事项,一、预防接错患者 1、接患者时，依据手术,通知单与家眷,查对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及要求手术时间。2、患者送到手术间内，并由该手术间巡回护士与医生，麻醉师第二次查对患者手腕带。,小儿疝气医疗护理查房,第19页,巡回护士配合注意事项,二、预防摔伤碰伤患者 患者(尤其是小儿)，爱哭闹，卧在,手术台,等候手术或手术完成等候送回病房时，巡回护士应在旁照料，预防掉床摔伤。全麻诱导期应有些人在旁帮助，注意患者肢体位置，预防挤压撞伤，用保护带固定。,小儿疝气医疗护理查房,第20页,巡回护士配合注意事项,保持小儿留置针通畅，患儿年纪小，哭闹时易使留置针滑脱，所以要固定保护开通静脉通道那侧肢体，或上一个夹板固定。,小儿疝气医疗护理查房,第21页,护理诊疗,有皮肤完整性受损危险与手术体位摆放及约束带使用相关,有感染危险与手术造成创伤相关,有低体温危险与术中暴露相关，及环境温度过低相关,小儿疝气医疗护理查房,第22页,术后注意事项,1.尽可能防止和降低哭闹，咳嗽，便秘，生气，猛烈运动等,2.尽可能降低奔跑和久立久蹲，注意平躺休息,3.适当增加营养，多吃鸡蛋鱼肉等。,4.适当锻炼增强体质。,小儿疝气医疗护理查房,第23页,预防,1、因为疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现块物，遇有疑问及时请教医生。,2、即使患疝气较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩疝气更要提升警觉，因为常有,卵巢,、输卵管进入疝囊。,3、婴儿期不要将孩子腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。,4、吃些易消化和含纤维素多食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便办法，不要让孩子用力解大便。,5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。防止孩子大声啼哭，预防腹压升高。,小儿疝气医疗护理查房,第24页,