小儿化脓性脑膜炎.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿化脓性脑膜炎,小儿化脓性脑膜炎,第1页,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,一、大脑、脊髓,1.,脑细胞分化,2.,脑神经髓鞘,3.,脊髓末端：,婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第,3,4,或,4,5,腰椎间隙为宜,小儿化脓性脑膜炎,第2页,二、脑脊液,新生儿脑脊液量少（约,50ml,），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超出,l010,6,/L,新生儿可达,2010,6,/L,）,糖含量,2.8,4.4mmol/L,氯化物,118,128mmo1/L,蛋白不超出,400mg/L,小儿化脓性脑膜炎,第3页,三、神经反射,1,出生时已存在永久反射,2,出生时已存在以后逐步消,失反射,3,出生时不存在以后逐步出,现永久反射,4,病理反射,目录,小儿化脓性脑膜炎,第4页,第二节 化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引发脑膜炎症，能够出现在任何季节，尤其是冬季。,小儿化脓性脑膜炎,第5页,常见致病菌与患儿年纪关系,1.,新生儿及,2,月以下小婴儿，致病菌 最常见是大肠埃希菌,2.3,个月,3,岁小儿多由流感嗜血杆菌引发,3.,年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引发化脓性脑膜炎最为常见,小儿化脓性脑膜炎,第6页,入侵路径：,上呼吸道,皮肤,胃肠道黏膜,脐部,颅骨骨折,皮肤窦道,小儿化脓性脑膜炎,第7页,【,护理评定,】,（一）健康史,有没有上呼吸道、皮肤或胃肠道,感染,出生史。,小儿化脓性脑膜炎,第8页,（二）身体情况,1,经典表现,全身中毒症状,颅内压增高症,脑膜刺激征,小儿化脓性脑膜炎,第9页,3,月以下患儿起病隐匿,体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不经典惊厥发作等,脑膜刺激征可不显著,2,非经典表现,小儿化脓性脑膜炎,第10页,3,并发症,硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明,面瘫,脑积水,小儿化脓性脑膜炎,第11页,（三）心理,-,社会情况,注意评定家长及患儿对本病知识掌握程度，焦虑或恐惧程度，应对方式。评定小区、家庭托幼机构卫生情况，了解可能引发疾病社会及环境原因,小儿化脓性脑膜炎,第12页,（四）辅助检验,1.,血常规,2.,脑脊液检验,外观混浊,压力,白细胞,糖,蛋白质,涂片或细菌培养可找到致病菌,小儿化脓性脑膜炎,第13页,类型,外观,压力,(kPa),白细胞,(10,6,/L),蛋白,(g/L),糖,(mmol/L),氯化物,(mmol/L),其它,正常,清亮透明,正常,0,10,婴儿,0,20,0.2,0.4,新生儿,0.2,1.2,2.8,4.4,婴儿,3.9,5.0,118,128,婴儿,110,122,化脓性脑膜炎,混浊脓性,增高,数百,数千,以中性,为主,显著,增高,显著,降低,降低,培养,可见,致病菌,结核性脑膜炎,微混,毛玻璃样,增高,数十数百淋巴为主,早期能够中性为主,显著,增高,显著,降低,降低,抗酸染色涂片或培养找致病菌,病毒性脑膜炎,清亮,个别微混,正常或,增高,正常,数百,正常,或轻度增高,正常,正常,病毒抗体阳性,几个脑膜炎脑脊液改变,小儿化脓性脑膜炎,第14页,（五）治疗关键点,1.,抗生素用药标准为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药,2.,对明确诊疗而致病菌尚不详者，当前多主张选取第三代头孢菌素,小儿化脓性脑膜炎,第15页,【,护理诊疗及合作性问题,】,颅内压增高,1,潜在并发症,2,体温过高,与细菌感染相关,3,有受伤危险,与抽搐相关,小儿化脓性脑膜炎,第16页,【,护理目标,】,1,患儿颅高压等并发症得到及时救治,2,患儿体温恢复正常,3,患儿没有受伤情况发生,小儿化脓性脑膜炎,第17页,【,护理办法,】,（一）帮助降低颅内压,1,预防颅内压增高,2.,按医嘱用药,3.,亲密观察病情改变,小儿化脓性脑膜炎,第18页,（二）维持正常体温,预防发生惊厥,物理降温,按医嘱给退热剂,小儿化脓性脑膜炎,第19页,（三）安全保障,1.,帮助其将患儿头偏向向一侧,2.,口腔保护以免舌咬伤,3.,拉好床挡，防止躁动及惊厥时受伤,或坠床,4.,保持呼吸道通畅防止窒息,5.,必要时应给予镇静剂,小儿化脓性脑膜炎,第20页,（四）健康指导,1,指导昏迷患儿家长,病情观察,生活护理,防压疮,小儿化脓性脑膜炎,第21页,2.,做好腰椎穿刺患儿护理,小儿化脓性脑膜炎,第22页,3,出院时指导,观察是否发生并发症及后遗症,观察患儿反应和肢体活动情况,观察有没有智能障碍、肢体瘫痪,指导肢体运动、功效锻炼方法,小儿化脓性脑膜炎,第23页,【,护理评价,】,没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治,体温恢复正常,惊厥发作时无外伤、误吸情况,经过治疗和护理患儿是否到达,目录,小儿化脓性脑膜炎,第24页,谢谢！,THE END,小儿化脓性脑膜炎,第25页,