下尿路感染治疗的药物选择.pptx

单击此处编辑母版标题样式,初始治疗，一步到位,下尿路感染治疗首选用药,2,基本信息,通用名,：磷霉素氨丁三醇散,规格,：3g(300万单位)(以磷霉素计算),适应症,：,用于对本品敏感的致病菌所引起的呼吸道感染、,下尿路感染,（如膀胱炎、尿道炎）和肠道感染以及皮肤软组织感染。,用法用量,：,口服：一日单剂量空腹服药1次。,成人一次一瓶(相当于磷霉素3g)，以适量水溶解后服用，或遵医嘱。,3,磷霉素(fosfomycin)是由1967年美国默克公司和西班牙CEPA公司从西班牙土壤中发现的一种广谱抗生素，其分子量很小，是一个不同于其他任何一种抗生素结构的全新抗生素。,1975年，磷霉素钠、磷霉素钙在欧洲率先上市,1980年，磷霉素钠在日本上市。,1986年，磷霉素钠、磷霉素钙在中国上市。,1989年，磷霉素氨丁三醇首次在西班牙上市。,1996年，美国FDA批准磷霉素氨丁三醇在美国上市。,1993年，磷霉素氨丁三醇在中国上 市。,磷霉素的上市历史,4,国内外指南推荐,急性单纯性膀胱炎的推荐用药,2017年版欧洲泌尿系感染诊疗指南,2014年版中国泌尿系感染诊断治疗指南,为什么首选磷霉素氨丁三醇作为下尿路感染的治疗用药？,临床有效率,尿路感染常见致病菌及耐药现状,感染部位的药物浓度,-,尿药浓度,安全性评估,尿路感染常见致病菌及耐药现状,女性尿标本细菌构成,2008,2009,2010,2011,2012,E.coli,48.7,E.coli,49.2,E.coli,51.5,E.coli,52.8,E.coli,54.0,E.faecalis,8.1,E.faecalis,7.8,E.faecalis,7.7,E.faecium,7.9,K.pneumoniae,7.4,E.faecium,6.8,E.faecium,7.3,E.faecium,7.6,E.faecalis,7.2,E.faecalis,6.5,K.pneumonia,5.8,K.pneumonia,6.1,K.pneumonia,6.8,K.pneumonia,6.8,E.faecium,6.5,S.epidermidis,3.3,P.mirabilis,3.4,P.mirabilis,3.6,P.mirabilis,3.7,P.mirabilis,3.4,P.mirabilis,3.2,S.epidermidis,3.0,P.aeruginosa,2.5,P.aeruginosa,2.3,P.aeruginosa,2.4,P.aeruginosa,2.3,P.aeruginosa,2.7,S.epidermidis,2.1,S.epidermidis,1.8,S.epidermidis,2.0,Steptococcus,2.3,Steptococcus,1.5,Steptococcus,1.5,E.cloacae,1.3,E.cloacae,1.5,S.aureus,1.8,E.cloacae,1.4,E.cloacae,1.4,A.baumannii,1.3,A.baumannii,1.4,E.cloacae,1.5,A.baumannii,1.4,A.baumannii,1.3,S.agalactiae,1.3,S.aureus,1.3,男性尿标本细菌构成,2008,2009,2010,2011,2012,E.coli,25.2,E.coli,32.4,E.coli,30.7,E.coli,30.1,E.coli,33.5,P.aeruginosa,9.7,E.faecium,10.3,E.faecalis,9.8,E.faecium,9.9,E.faecalis,8.7,K.pneumonia,8.8,E.faecalis,9.7,E.faecium,9.5,E.faecalis,9.5,K.pneumoniae,8.6,E.faecium,8.2,K.pneumonia,7.2,P.aeruginosa,8.0,K.pneumonia,8.6,E.faecium,7.5,E.faecalis,8.2,P.aeruginosa,6.3,K.pneumonia,7.5,P.aeruginosa,8.3,P.aeruginosa,7.3,A.baumannii,4.5,P.mirabilis,3.0,E.cloacae,3.3,A.baumannii,3.7,P.mirabilis,3.4,E.cloacae,3.9,S.epidermidis,3.0,A.baumannii,3.2,P.mirabilis,3.4,A.baumannii,3.4,S.aureus,3.3,E.cloacae,2.9,S.epidermidis,3.1,E.cloacae,3.2,E.cloacae,3.2,S.epidermidis,3.0,A.baumannii,2.8,P.mirabilis,3.1,S.aureus,2.6,S.epidermidis,2.7,P.mirabilis,2.2,S.aureus,1.9,S.aureus,2.3,S.epidermidis,2.5,S.aureus,2.2,8,Mohnarin2011-2012年革兰阴性菌耐药监测报告.中国临床药理学杂志，2014，30：260-277,Mohnarin中心监测网2013-2014年度磷霉素耐药监测报告,9,忆欣,杀菌机制,独特的杀菌机制作用于细菌细胞壁合成的第一步,为什么首选磷霉素氨丁三醇作为下尿路感染的治疗用药？,临床有效率,尿路感染常见致病菌及耐药现状,感染部位的药物浓度,-,尿药浓度,安全性评估,感染部位的药物浓度,-,尿药浓度,11,忆欣,尿药浓度高而持久,为什么首选磷霉素氨丁三醇作为下尿路感染的治疗用药？,临床有效率,尿路感染常见致病菌及耐药现状,感染部位的药物浓度,-,尿药浓度,安全性评估,安全性评估,13,5.34%,0.29%,0.18%,主要表现为胃肠道反应，,一般不影响患者用药。,安全性好，无严重不良反应,14,安全应用于各类人群,优选,1,受体阻滞剂 保障安全,齐索,简明处方信息：,【药品名称】商品名称：齐索,通用名称：盐酸坦洛新缓释胶囊,英文名称：Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules,【适 应 症】前列腺增生引起的排尿障碍,【用法用量】成人每次一次，每次1粒或2粒（0.2mg或0.4mg，根据年龄、症状的不同,可适当调整,【规格包装】0.2mg/粒，10粒/盒，20粒/盒，30粒/盒。,【有 效 期】暂定24个月,【批准文号】国药准字H20020623,完整信息详见说明书,全球LUTS高发 患病率逐年增加 呈现年轻化,全球近,50%,成年人受到至少一种LUTS症状的困扰,1,。,预估全球LUTS患病率从2008年的,45.2%,增加到2018年的,45.8%,2,。,40岁以上,的中老年,LUTS患者,占泌尿外科门诊患者,70%,，其中41-60岁占30%，LUTS发病呈年轻化发展趋势,3,。,1、Griebling T L.Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms,overactive bladder,urinary incontinence,and bladder outlet obstructionJ.Bju International,2011,108(7):1138-1139.,2、大规模中国泌尿外科门诊患者LUTS现状调查结果发布J.现代泌尿外科杂志,2012(3).,国内外指南一致推荐,1,-受体阻滞剂,治疗LUTS/BPH,2010,年,AUA,指南,推荐,1,受体阻滞剂,用于中重度男性LUTS患者的治疗,2014,年,CUA,指南,推荐,1,受体阻滞剂,用于中重度下尿路症状的BPH患者,以,1a（最高证据级别）,的证据级别推荐,1,受体阻滞剂,用于中重度男性LUTS患者的一线治疗,2017,年,EAU,指南,1,、,S.Gravas,et al.2017 EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS),incl.Benign Prostatic Obstruction(BPO).,2,、,McVary KT,et al.American Urological Association Guideline:Management of Benign Prostatic Hyperplasia(BPH).Revised,2010.,3,、那彦群,等,.2014,年版良性前列腺增生诊断治疗指南,.,人民卫生出版社,2014.,坦洛新(齐索,)治疗LUTS/BPH高效、速效,高效：坦洛新（齐索）治疗LUTS/BPH最有效的药物：IPSS平均降低6.7分,速效：一周即可改善IPSS,1、Hutchison A,et al.Eur Urol.,51(1):207-15,2007,2、Narayan P,et al.J App Res.,5:237-245,2005,坦洛新对BPH患者IPSS的影响,2,欧洲6国研究结果(TRIUMPH)：药物治疗下尿路症状/良性前列腺增生（LUTS/BPH）的疗效比较,1,1,-受体阻滞剂中，坦洛新(齐索,),心血管安全性,更高,坦洛新(齐索,),多沙唑嗪,特拉唑嗪,阿夫唑嗪,眩晕,N,Y,Y,Y,低血压,N,N,Y,N,头痛,N,N,N,N,虚弱/疲劳,N,N,Y,N,晕厥,N,N,N,N,眩晕、低血压或晕厥,N,Y,Y,Y,N:与安慰剂相比无显著性差异 (P0.05),Y:与安慰剂相比存在显著性差异 (P0.05),坦洛新(齐索,)与其他,1,-受体阻滞剂相比，眩晕、低血压等副反应非常少，心血管安全性更高。,1,、,Nickel JC,et al.Int J Urol,2006;13(11):1405-1409.,坦洛新(齐索,)对血压的影响显著小于其他,1,-受体阻滞剂,1,2,1,、,Rahardjo D,et al.Int J Urol,2006;13(11):1405-1409,2,、,Na YJ,et al.J Med.1998;29(5-6):289-304.,经典坦洛新：齐索,的优势及临床应用,齐索采用骨架法和膜控法相结合的,双重缓释独家技术,血药浓度更加稳定，疗效比肩原研。,齐索,先进的骨架结合膜控的缓释技术,1,齐索,制剂水平可与进口坦洛新相媲美,2,1,、,2,、,经典坦洛新：齐索,的优势及临床应用,药物经济学更佳,，,减少治疗费用，减轻患者负担，方便调整处方。,齐索,方便合并其他疾病BPH患者配药,1,齐索,降低BPH患者治疗费用,2,3,1,、,RichardOlivier Fourcade et al.Journal Compilation.2008:(101):1111-1118,2,、,2012,年国家发改委价格,3,、雄鹰,李幼平,.,三种药物治疗良性前列腺增生症的卫生技术评估,