髋臼肿瘤的保肢治疗ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,长海医院 骨科,髋臼肿瘤的保肢治疗,人体大关节、负重与维持骨盆环稳定性的重要结构,松质骨结构、转移性肿瘤好发部位,解剖形状不规则、位置深在；比邻重要神经、血管、脏器,手术难度大、出血多、风险高,髋臼的解剖特点,髋臼周围的转移瘤可导致严重疼痛和功能障碍。常需要外科治疗以缓解症状。,手术方式以刮除为主，刮除病灶后的骨缺损常用骨水泥填塞。,对于单发的、预后较好、放疗无法控制的骨转移病灶，可行广泛切除。,研究背景,以手术为主的结合化、放疗的综合方案,全身化疗,：,NTIP+CAV,方案（氮硒脒氨、环磷酰,氨、阿霉素、长春新碱）,局部放疗,：原发肿瘤（,Ewing,s);,转移肿瘤（可使瘤灶缩小、症状减轻）,术后所有病人均给予了二磷酸盐类药物治疗,恶性髋臼肿瘤的治疗,IV,I,型,(iliac),II,型,(periacetabular),III,型,(obturator),IV,型,(involving the sacrum),骨盆的分区（,Enneking,）,Enneking&Dunham,JBJS,1978.,在四个区中重建难度大、对功能影响大,髋部不稳,臀肌失效,下肢短缩,瘤区切除后,髋臼肿瘤（,区）保肢重建的特点,功能重建,！,髋臼转移瘤骨缺损,Harrington,分型（,1981,）,型：髋臼外侧皮质，上方及内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损。,型：髋臼内侧壁缺损，而周边骨质完好。,型：髋臼内壁、顶部及边缘均存在破坏。,以上三型可行病灶切除,+,骨水泥型,THA,或钛网杯,+THA,或斯氏针骨水泥,THA,型：为了达到治愈而需要进行整块的髋臼切除。,需肿瘤切除,+,人工半骨盆假体或马鞍型假体置换,斯氏针骨水泥的支撑（,Satcher 2003,）,马鞍状假体（,Saddle prosthesis,）（,Aljassir 2005,）,定制假体（,Custom-made prosthesis,）（,Ozaki 2002,）,计算机辅助设计的假体（,megaprosthesis,）（,Wirbel 1999,），（,Zhengdong Cai 2003-2007,）,可调式半骨盆假体（,Modular hemipelvic prosthesis,）（,Guo Wei 2002-2009,）,带翼型髋臼加强杯（,Reinforced acetabular cages with caudal flange,）,(Guo Wei 2003-2009),人工骨盆假体重建技术,一、髋臼肿瘤切除髋关节旷置术,早期手术方式,二、病灶刮除植骨术,F,，,56yrs,，左侧髋臼骨样骨瘤,三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术,M,39yrs,左髋臼骨肉瘤,三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术,M,39yrs,左髋臼骨肉瘤,三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术,M,47yrs,左髋臼软骨肉瘤,三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术,四、髋臼肿瘤切除,+THA,F,31yrs,右髋臼转移癌,四、髋臼肿瘤切除,+THA,F,62yrs,肺癌左髋臼转移,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,M,，,76yrs,，右髋臼软骨肉瘤，术前,M,，,76yrs,，右侧人工半骨盆置换术中及术后,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,M,，,44yrs,右髋臼转移瘤,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,M,，,45yrs,，左侧髋臼肝细胞转移癌,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,M,，,45yrs,，左侧髋臼肝细胞转移癌,六、计算机辅助设计人工假体置换,六、计算机辅助设计人工假体置换,F,52yrs,右髋臼骨巨细胞瘤,F,52yrs,右髋臼骨巨细胞瘤,六、计算机辅助设计人工假体置换,六、计算机辅助设计人工假体置换,M,32yrs,，右髋臼转移癌,六、计算机辅助设计人工假体置换,七、同种异体半骨盆,+THA,M,53yrs,右髋臼骨巨细胞瘤,讨 论,手术适应症及手术时机的把握；,患者的全身状况的评估；,肿瘤的性质、患者生存期预判；,患者的期望值等。,髋臼肿瘤多为转移瘤。,病灶的处理多采用刮除方式。,现代认为，不宜采用关节融合、异体骨移植、瘤骨灭活再植等方式进行重建手术，因为这非常依靠骨性愈合。,讨 论,骨水泥的应用：抗压力强，抗剪力差。故用来固定大范围的骨缺损及髋臼部件的失败率较高。,量身定做：计算机辅助设计人工假体的应用满足了个体化的需求。,讨 论,Thank You!,