中枢神经系统读片-海马病变.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中枢神经系统读片,Case 1,男，,24,岁，因左侧颜面部麻木,2,月，近期因癫痫发作入院就诊,入院查体：神志清楚，肌张力、肌力正常，病理征阴性,Case 2,男，,55,岁，明确癫痫病史,T2WI,T1+C,FLAIR,Case 3,男，,63,岁，近事记忆力下降、睡眠增多,7,个月，四肢无力,4,月，间歇性癫痫发作，偶有意识不清，持续数秒，可自行缓解。,FLAIR,结果,Case1,低级别神经胶质瘤,Case2,海马硬化,Case3,边缘叶脑炎,癫 痫,1.,定义：,是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。,2.,需要影像学检查的人群：,ILAE,认为：除明确诊断为特发性全面性癫痫及儿童期癫痫（热性惊厥及良性运动性癫痫）患者外，所有具有癫痫症状的人群均应进行,MRI,检查,边缘系统解剖,癫痫成像技术小结,MRI,癫痫筛查序列：,轴,位,T1/T2,、冠状位,FLAIR,和,DWI,；,增强扫描不做常规要求,增强：脑膜炎的临床指征，首次检查发现肿块样改变、血管性病变等时,DWI,：发作后病人的,DWI,信号改变区提示发作时异常放电后的结果，而不一定是异常,放,电病灶,1,癫痫优化扫描序列,：,检出率,高于,常规序列；且序列的选择还应,结合临床信息,复杂部分性发作：应针对颞叶内侧异常（尤其是海马硬化）,Jakson,发作：重点观察额叶皮质区,痴,笑癫痫：重点观察下丘脑有无错构瘤,冠状位,T2,和,/,或,FLAIR+3D,扰相,GRE T1WI+GRET2,*,/SWI,显示海马结构 仅需一个方位扫描，其他方位 含铁血黄素,/,钙化,图像可通过,MPR,方式获得（避 及海绵状血管,免部分容积效应）瘤,2,MRI,阴性时，建议功能成像,PET,：,18,F-FDG,，发作间期扫描癫痫灶呈低代谢区，发作时,呈高代谢区。,SPECT:,99m,Tc-HMPAO/,99m,Tc-ECD,反映脑血流量改变,发作间期,-,低灌注；发作期,高灌注,3,岁，发作期，左后颞顶叶过灌注,先进的,MRI,技术：,MRS,：代谢物,NAA,、,mI,、,Cho,、,Cr,5,岁，女，局灶性皮质发育不良。,NAA,轻度减低，,Cho,显著增高,不对称指数：,NAA/Cho+Cr,：,0.05-0.10,lipid/lactate,peaks,：,发作后,24h,内,升高，后期随访减低；是发作后癫,痫灶检出的敏感指标,MR volumetry,：海马硬化,MR perfusion,：围发作期,rCBV,增高，,TTP,减低,functional,MR imaging(fMRI)with blood oxygen leveldependent(BOLD)activation,难治性癫痫的病因及诊断,不同发病年龄及癫痫病因,引起癫痫的局灶性病变,疾病 皮质发育不良 海马硬化 肿瘤 外伤后神经胶质增生,癫痫的可能机制 突触失联系 突触再联系 胶质细胞或神经元相互作用 同前,病史 可以是家族性 发热癫痫、,4,无 外伤、缺血或炎症,岁前外伤或感染,可以是家族性,受累部位 任何部位，双侧性 颞叶内侧,70%,为颞叶 任何部位,对抗癫痫药物反应,不能控制 不能控制 很快缓解 差异较大,正常海马,IR,冠状位成像,1,海马硬化,最常见的难治性颞叶癫痫，对抗癫痫药物治疗效果差,手术治疗效果佳,MR,成像特点,：（,斜冠状位,，使成像层面垂直于海马长轴）,海马的基本表现（双侧海马硬化占,3-10%,）,海马萎缩（肉眼直观评估（,86%,，,83%,）、,MR,体积测量）,信号改变（,T2/FLAIR,信号增高）（,93%,，,74%,）,内部结构丧失（,IR,观察最佳）,继,发改变,颞叶,海马头指状突缺失,颞角扩大,伴随白质萎缩,双侧内嗅皮质萎缩,颞叶前部白质改变（,T2,信号增高）,颞叶外改变,穹窿、乳头体、丘脑及尾状核萎缩,海马硬化示意图,T2,relaxometry,：,能定量海马硬化的,T2,信号的改变,T2,弛豫时间值与海马萎缩程度、发作频率及持续时间有关,可发现常规,MRI,阴性的海马硬化患者,癫痫发作数小时后，右海马肿胀并,T2,信号增高；,MR perfusion,，右侧大脑半球相对,脑血容量增高,12,岁，女，难治性癫痫。,a,冠状位,T2,；,b FDG-PET,，正常海马代谢减低区，海马硬化,2,发育异常,最常见的是灰质异位和皮质发育不良,灰质异位：是指大脑半球内有神经元局灶性异位聚集，分为室管膜下、皮质下和带状灰质异位三类。常伴随胼胝体发育不全、,Chiari,畸形。,MRI,所有成像序列信号与正常脑灰质相仿，且无强化，周围无水肿。,5,岁，男，癫痫伴学习障碍。,IRT1WI,，室管膜下灰质异位，双侧大脑外侧裂多小脑回畸形,1,岁，女，婴儿痉挛。,a,，轴位,T1,；,b,，,FDG-PET,皮质发育异常：,无脑回和巨脑回：神经元移行异常。大脑表面光滑，有垂直走形的外侧裂,多小脑回：皮质增厚，脑沟发育差和灰白质交界区不规则,脑,裂畸形：灰质的线状裂隙穿过整个大脑半球从侧脑室延伸至大脑皮质凸面,分为闭合性和开放性,MRI,：首选,3D,扰相,GRE,T1WI,及,IR,序列,无脑回,IRT1WI,巨脑回,多小脑回，右侧额颞顶叶,多小脑回,巨脑回,闭合,性脑裂畸形,开放性脑裂畸形,局部皮质发育不良（,FCD,）：,型：仅结构异常，无异常神经元。多位于颞叶，,MR,表现皮质下白质局部萎缩及轻度的,T2,信号增高，灰白质交界面,稍,模糊,型：含异常神经元（气球样细胞）。多位于颞叶外，,MR,：,局部皮质增厚,，灰白质交界面,明显,模糊，,T2/FLAIR,信号增高，,异常信号由皮质延伸到脑室,。,型,型,3D FLAIR,右后岛叶皮质增厚并,T2,高信号带延续至脑室壁,型,神经胶质瘤与,Taylor,型皮质发育异常：,1.,低分化神经胶质瘤，无皮质增厚或放射带扩展到脑室；,2-4Taylor,型：可见,皮质增厚及放射带从病灶扩展到脑室,3,肿瘤,大多数致癫痫肿瘤位于颞叶大脑皮层或临近大脑皮层,青年人：神经节瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤和低级别神经,胶质瘤,老年人：脑内转移瘤最常见,低级别星形细胞瘤,神经节神经胶质瘤,乳腺癌左侧海马,2,处转移灶；新发部分复杂性癫痫,22,岁，女性，难治性癫痫。,T2WI,：右颞叶轻度分叶状高信号，周围无水肿带；,T1,增强无明显强化。,DNET,左侧海马旁回,DNET,。,FLAIR,，,T2WI,DNET,A-B FLAIR,C-D T2WI,4,血管畸形,病因：动静脉畸形、海绵状血管瘤；而大多数毛细血管扩张症和静脉血管瘤常无临床症状,海绵状血管瘤,动静脉畸形,20,岁女性，癫痫与幻听。,a,：,T2WI,，,b,：,T2,*,WI,海绵状血管瘤,5,其他获得性疾病,外伤后萎缩和神经胶质增生,炎症、感染,边缘叶脑炎,:,临床以记忆障碍为主，可有癫痫发作和嗜睡,以前认为是副肿瘤综合症，现认为是自身免疫性,疾病，,Anti-NMDA and anti-Hu,有助于诊断。,MRI,：在中颞叶、海马、扣带回，多为双,侧受累。,T2/FLAIR,信号增高。,手术后遗症,T2+T1,SWI,ASL,微小的外伤后皮质改变,疱疹病毒性脑炎。,A,：,FLAIR,，,B,：,DWI,C,：,T1,增强,肺癌患者，失忆。,T1WI,左侧海马强化，化疗后好转，证实为副肿瘤综合症（边缘叶脑炎）,2,岁，近,3,月持续部分性癫痫。冠状位,T2,双,侧海马高信号，,FDG,高摄取。,（边缘叶脑炎）,参考文献：,lvarez-Linera,Prado J.Resonancia magntica estructural en la epilepsia.,Radiologa.,2012;54:9-,-20,.,Karel Deblaere,Eric Achten,.Structural magnetic resonance,imaging in epilepsy.,Eur,Radiol(2008)18:,119129,Manuel Toledoa,Silvana Sarria-Estradab,Manuel,Quintanaa et al.,3 TESLA,MR,imaging in adults with focal onset,epilepsy.,Clinical Neurology and,Neurosurgery,115(2013)2111,2116,Luana,Stanescu,Gisele,E.Ishak,Paritosh,C.,Khanna et al.,FDG PET of,the,Brain in Pediatric Patients:Imaging Spectrum with MR,Imaging Correlation.,RadioGraphics,2013;33:12791303,Friedrich,G.Woermann,a,Christian Vollmar,.,Clinical MRI in children and,adults,with focal epilepsy:A critical,review.,Epilepsy&Behavior 15(2009),4049,谢谢,