导论妇科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床医学导论,妇科部分,中国医科大学附属盛京医院妇产科 刘琦芳,2,1.,女性生殖系统解剖,2.,女性生殖系统生理,1.,外阴及阴道炎症,2.,宫颈炎症,3.,盆腔炎症,内 容,总论,女性生殖,系统炎症,女性生殖系统肿瘤,妇科急症,生殖内分泌疾病,1.,子宫肌瘤,2.,宫颈癌,3.,子宫内膜癌,4.,卵巢肿瘤,1.,功能失调性子宫出血,2.,闭经,异位妊娠,3,妇产科是临床医学学科的组成部分之一。,是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床医学学科，由产科学和妇科学组成。,总 论,4,妇科是一门研究女性在非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。,总 论,5,公元前,4,世纪的欧洲出现了人体解剖和生理实验，,Herophilus,第一次对人类女性生殖器官作了描述。,妇科学与外科学同步发展，人类历史上第一个腹部手术是美国外科医生,McDowell,于,1809,年完成的巨大卵巢囊肿切除。,总 论,6,包括外生殖器、内生殖器及其相关组织。,外生殖器,：生殖器外露的部分，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。,内生殖器,：位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。,总 论,1.,女性生殖系统解剖,7,外生殖器,：,阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起,大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，,含丰富血管、淋巴管及神经，外伤后易引起血肿。,小阴唇：两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞,阴蒂：两小阴唇顶端下方，,与男性阴茎同源，在性兴奋时勃起。,阴道前庭：菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇，,尿道外口、阴道口及处女膜位于此区域,。,总 论,1.,女性生殖系统解剖,8,内生殖器,：,阴道：性交器官，经血排出及胎儿娩出的通道。前壁长,79cm,，与膀胱和尿道相邻；后壁长,1012cm,，与直肠贴近。上端包绕宫颈，下段开口于阴道前庭后部。,阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。,总 论,1.,女性生殖系统解剖,9,1.,女性生殖系统解剖,总 论,10,内生殖器,：,子宫：孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。,有腔壁厚的肌性器官，倒置梨形，重约,5070g,，长,78cm,，宽,45cm,，厚,23cm,，容量约,5ml,。,子宫体、子宫颈、子宫峡部,子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为,1:2,，育龄期妇女为,2:1,，绝经后为,1:1,。,总 论,1.,女性生殖系统解剖,11,内生殖器,：,子宫：位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧有输卵管和卵巢。,子宫韧带：共,4,对。,圆韧带,有,维持子宫前倾位置,的作用,阔韧带,子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过,主韧带,固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构,宫骶韧带,向后上方牵引子宫颈，,维持子宫前倾位置,总 论,1.,女性生殖系统解剖,12,1.,女性生殖系统解剖,总 论,13,内生殖器,：,输卵管：细长弯曲的肌性管道，是,卵子和精子结合,场所及运送受精卵的通道,。,全长,814cm,，分为,4,部分，,间质部：管腔最窄,峡部：,壶腹部：受精常发生于此,伞部：有“拾卵”作用,总 论,1.,女性生殖系统解剖,14,内生殖器,：,卵巢：一对扁椭圆形的性腺，产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。,育龄期妇女卵巢大小约,4cm3cm1cm,，重约,56,克，卵巢实质，分为外层的皮质和内层的髓质。,总 论,1.,女性生殖系统解剖,15,2.,女性生殖系统生理,女性一生分为,7,个不同的生理阶段。,胎儿期：受精卵形成是胎儿期的开始,新生儿期：出生后,4,周内称新生儿期,儿童期：从出生,4,周到,12,岁左右称儿童期,青春期：,WHO,规定为,1019,岁,性成熟期：一般自,18,岁左右开始,绝经过渡期：从卵巢功能开始衰退至绝经后,1,年内的,时期，,80%,在,4454,岁之间,绝经后期：绝经后的生命时期,总 论,16,2.,女性生殖系统生理,月经初潮是青春期的重要标志。,规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志。,性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期。,绝经提示卵巢功能衰竭。,总 论,17,2.,女性生殖系统生理,月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血。,初潮年龄多在,1314,岁之间，,15,岁月经尚未来潮应当引起临床重视。,月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落阴道上皮。月经血中含有前列腺素及大量纤溶酶，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。,正常的月经周期一般为,287,日。,月经量正常为,2060ml,，超过,80ml,为月经过多。,总 论,18,2.,女性生殖系统生理,卵巢具有生殖和内分泌双重功能。,卵巢周期历经卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成与退化。,卵巢分泌雌激素、孕激素、雄激素。,在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化。,在雌孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化。,雌孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成月经。,总 论,19,1.,外阴及阴道炎症,非特异性外阴炎,【,病因,】,由经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素造成。,【,临床表现,】,外阴瘙痒、疼痛、烧灼感等。,【,诊断,】,根据病史及临床表现,【,治疗,】,保持局部清洁、干燥，消除病因，局部应用抗生素,女 性 生 殖 系 统 炎 症,20,1.,外阴及阴道炎症,滴虫阴道炎,【,病因,】,阴道毛滴虫，性传播为主。,【,临床表现,】,阴道分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒。阴道壁充血、水肿，宫颈有出血斑点。,【,诊断,】,根据病史及临床表现，分泌物检测,【,治疗,】,全身用药，主要药物为甲硝唑及替硝唑；性伴侣同时治疗。,女 性 生 殖 系 统 炎 症,21,1.,外阴及阴道炎症,外阴阴道假丝酵母菌病,【,病因,】,假丝酵母菌，机会致病菌，主要为内源性传染。,【,临床表现,】,外阴瘙痒、灼痛，部分有凝乳样阴道分泌物增多。,【,诊断,】,根据阴道分泌物检查发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。,【,治疗,】,局部或全身应用抗真菌药物，根据疾病分类决定疗程长短。,女 性 生 殖 系 统 炎 症,22,1.,外阴及阴道炎症,细菌性阴道病,【,病因,】,阴道乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。,【,临床表现,】,鱼腥臭味、稀薄阴道分泌物增多。,【,诊断,】,金标准为阴道分泌物特性、线索细胞、,pH,值,4.5,及氨臭味试验阳性,4,项中符合,3,项。,【,治疗,】,抗厌氧菌药物，主要为甲硝唑、替硝唑、克林霉素。全身及局部用药，性伴侣不需常规治疗。,女 性 生 殖 系 统 炎 症,23,1.,外阴及阴道炎症,萎缩性阴道炎,【,病因,】,雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染为主的炎症。,【,临床表现,】,阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交疼痛。,【,诊断,】,根据病史及临床表现。,【,治疗,】,补充雌激素增加阴道抵抗力；抗生素抑制细菌生长。,女 性 生 殖 系 统 炎 症,24,2.,宫颈炎症,急性子宫颈炎,【,病因,】,性传播病原体或内源性病原体，但部分病原体不清。,【,临床表现,】,阴道分泌物增多，经间期出血或伴泌尿系统感染等。,【,诊断,】,宫颈分泌物呈粘液脓性或棉拭子擦拭宫颈易诱发出血，分泌物镜检白细胞增多，可初步诊断。,【,治疗,】,针对病原体选择抗生素药物治疗，如阿奇霉素、多西环素等。,女 性 生 殖 系 统 炎 症,25,2.,宫颈炎症,慢性子宫颈炎,【,病因,】,由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致。,【,临床表现,】,多无症状，妇科查体可发现子宫颈糜烂样改变、息肉或肥大。,【,诊断,】,根据临床表现可诊断。,【,治疗,】,无症状的生理性糜烂样改变无需处理。有炎症表现的糜烂样改变及子宫颈息肉以局部治疗为主，治疗前必须除外子宫颈癌。,女 性 生 殖 系 统 炎 症,26,3.,盆腔炎性疾病,【,病因,】,包括外源性与内源性病原体，常为混合感染。高发人群为,1525,岁性活跃期妇女。,【,临床表现,】,轻者无症状或仅有下腹痛、阴道分泌物增多；重者有发热或伴消化和泌尿系统症状。,【,诊断,】,妇科查体可有宫颈举痛或子宫或附件压痛，为最低标准，实验室检查为附加标准，病理或影像学检查为特异标准。,【,治疗,】,抗生素是主要治疗，必要时手术治疗。,女 性 生 殖 系 统 炎 症,27,1.,子宫肌瘤,女性生殖器最常见良性肿瘤,常见于,3050,岁妇女，,20,岁以下少见。,尸检统计。,30,岁以上妇女约,20%,有子宫肌瘤。,按肌瘤生长部位分为：宫体肌瘤（,90%,）,宫颈肌瘤（,10%,）,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,28,1.,子宫肌瘤,按肌瘤与子宫肌壁的关系分为,3,类：,（,1,）肌壁间肌瘤,（,2,）浆膜下肌瘤,（,3,）黏膜下肌瘤,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,29,1.,子宫肌瘤,【,病理,】,巨检：实质性球形包块，表面光滑，质地硬，切面灰白，可见漩涡状或编织状结构,镜检：梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,30,1.,子宫肌瘤,肌瘤失去原有的典型结构称为变性，常见的变性有：,（,1,）玻璃样变,透明变性，最常见,（,2,）囊性变,（,3,）红色样变,多见于妊娠期或产褥期,（,4,）肉瘤样变,恶变，少见,（,5,）钙化,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,31,1.,子宫肌瘤,【,临床表现,】,多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，与肌瘤大小、数目关系不大。,常见症状有经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状。,超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,32,1.,子宫肌瘤,【,诊断,】,根据病史及体征，诊断多无困难。,【,治疗,】,无症状者一般不需治疗，观察随访。,症状轻、近绝经年龄者可采用药物治疗。,手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。可采取肌瘤切除术、子宫切除术。,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,33,2.,宫颈癌,最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄为,5055,岁,发病相关因素：,HPV,感染,多个性伴侣,初次性生活,16,岁,早年分娩、多产,主要组织学类型为鳞癌，腺癌次之,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,34,2.,宫颈癌,【,临床表现,】,阴道流血：接触性出血，不规则阴道流血；,阴道排液：白色或血性、稀薄如水或米泔状，有腥臭味；,晚期症状：根据累及范围不同出现不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘、下腹肢肿痛等。,体征：宫颈表面可见菜花样、息肉状赘生物，质脆易出血，内生型表现为宫颈肥大、质硬，颈管膨大；晚期癌组织脱落坏死，形成溃疡或空洞伴恶臭。,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,35,2.,宫颈癌,【,转移途径,】,直接蔓延和淋巴转移是子宫颈癌的主要转移途径。,【,诊断,】,早期病例采取子宫颈细胞学检查和（或）高危,HPV DNA,检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊需组织学诊断。,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,36,37,2.,宫颈癌,【,治疗,】,一般早期采用手术治疗，晚期采用放射治疗。根据临床分期、患者年龄、全身状况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。总原则为手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。,【,预防,】,病因明确，可以预防，通过筛查可降低子宫颈浸润癌的发生率和死亡率。,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,38,3.,子宫内膜癌,发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。,分为雌激素依赖型（,I,型）和非雌激素依赖型（,II,型），,II,型预后不良。,最常见的为腺癌。,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,39,3.,子宫内膜癌,【,临床表现,】,阴道流血，阴道排液，下腹痛。妇科查体：子宫增大，合并感染可有子宫压痛。,【,诊断,】,对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。,诊断性刮宫是常用而最有价值的诊断方法。,【,治疗,】,早期首选手术，根据有无高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放疗、药物治疗等综合治疗。,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,40,4.,卵巢肿瘤,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄,组织病理类型多样，不同类型有不同的生物学行为,并发症包括蒂扭转、破裂、感染和恶变,41,4.,卵巢肿瘤,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,【,临床表现,】,（,1,）良性肿瘤：早期多无症状，肿瘤增大可有腹胀或腹部包块，肿瘤大可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。,（,2,）恶性肿瘤：晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者可有消瘦、贫血等恶液质表现。肿瘤压迫浸润可引起腹痛、腰痛。,42,4.,卵巢肿瘤,女 性 生 殖 系 统 肿 瘤,【,转移途径,】,（,1,）直接蔓延、腹腔种植,（,2,）淋巴结转移,【,治疗,】,手术是主要治疗手段，卵巢肿瘤一经发现，应行手术。恶性肿瘤需根据组织学类型，手术病理分期等决定实施辅助性化疗。,43,1.,功能失调性子宫出血,由于生殖内分泌功能紊乱造成的异常子宫出血,分为无排卵性和有排卵性两大类,无排卵性功血：好发于青春期及绝经过渡期,有排卵性功血：多发生于育龄期妇女,最常见症状为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多。,诊断应首先除外器质性疾病,生 殖 内 分 泌 疾 病,44,1.,功能失调性子宫出血,【,治疗,】,一线治疗方案是药物治疗。止血、调整周期、促排卵或减少经量。,刮宫术既是诊断的方法，也是治疗方法。,无排卵性功血以周期性性激素治疗为主,药物治疗效果不佳或不宜用哟、无生育要求者，尤其是不易随访的年龄较大患者，应考虑手术治疗。,生 殖 内 分 泌 疾 病,45,2.,闭经,表现为无月经或月经停止,任何闭经诊断前均应首先除外妊娠,分为原发性及继发性,原发性：,年龄超过,13,岁，第二性征未发育；年龄超过,15,岁，第二性征已发育，月经还未来潮。,-,常见原因为性腺发育障碍,继发性：,正常月经建立后月经停止,6,个月，或按自身周期停止,3,个周期以上者。,-,常因多囊卵巢综合症、高催乳素血症、卵巢早衰,寻找病因，针对病因积极治疗,生 殖 内 分 泌 疾 病,46,异位妊娠,妇 科 急 症,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,95%,为输卵管妊娠,病因：,输卵管炎症,输卵管妊娠或手术史发育不良或功能异常,避孕失败,47,异位妊娠,妇 科 急 症,【,临床表现,】,典型症状为停经后腹痛及阴道流血。,（,1,）停经：多有,68,周停经史,（,2,）腹痛：主要症状，输卵管妊娠破裂患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐,（,3,）阴道流血：不规则阴道流血，色暗红，量少,（,4,）晕厥与休克：与失血量相关,（,5,）腹部包块，宫颈举摆痛,48,异位妊娠,妇 科 急 症,【,诊断,】,病史及表现,血,hCG,测量,超声检查,腹腔镜检查是诊断的金标准,【,治疗,】,根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否，决定选择药物或手术治疗。,49,Have a good day!,