上海交大外科课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡,2,.,流行病学,发生率：胃溃疡,2%,十二指肠溃疡,7%,多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约,10,年,3,.,病因,病理性高胃酸分泌,胃黏膜屏障损害,HP,的致病作用,:,分泌的酶对胃黏膜损害,介导炎性反应及变态反应,有细胞空泡毒素及相关蛋白,非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡,4,.,解剖与病理生理,胃的解剖,分区及各部的位置周围韧带,组织学血管,淋巴结神经,5,.,十二指肠的解剖：,分部及相邻的重要器官,血管,胰十二指肠上动脉,胰十二指肠下动脉,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,病理生理学,15,.,正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡,防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌,侵袭因素：胃酸的分泌,16,.,打破平衡的因素,:,幽门螺旋杆菌,阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物,吸烟,Z-E,综合症,17,.,HP,是主要的致病因素,18,.,临床表现,胃溃疡特点：,高发,40-60,岁,多位于胃小弯,腹痛节律性不明显，常餐后,0.5-1h,开始,进食止痛及止酸剂疗效差,治疗后易复发，易发生严重并发症，,胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难,19,.,临床表现,十二指肠溃疡特点：,好发于,30,岁左右男性,发作可有周期性,腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹 痛（餐后,3-4h,）,进食、止酸剂有效,20,.,辅助检查,胃镜：,明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖，较少出血。,确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧,发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。,21,.,22,.,23,.,24,.,并发症,溃疡穿孔,溃疡出血,幽门梗阻,胃溃疡的癌变,25,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/6/5 周四,26,.,治疗,治疗无并发症的溃疡,治疗溃疡穿孔,治疗溃疡出血,治疗幽门梗阻,27,.,治疗无并发症的溃疡,除去诱发因素,根除幽门螺杆菌,口服三联疗法,7d,继续以单剂量抑酸剂口服治疗,6,周,停药后,1,月复查胃镜,28,.,溃疡穿孔的治疗,1.,非手术治疗,指征空腹小穿孔,方法胃肠减压,维持水、电解质平衡,抗感染、抗酸,中医、中药,29,.,2.,手术治疗,指征除空腹小穿孔外的所有穿孔,方法穿孔修补术,彻底性溃疡手术,指征全身情况允许,穿孔时间在,12,小时以内,或有梗阻、出血史,30,.,溃疡出血的治疗,手术指征,1.,出血量大、短期即出现休克,2.24,小时输血量超过,1000ml,才能维持血压者,6-8,小时内输血,600900ml,血压的不稳定,3.,曾有类似大出血,4.,正接受内科治疗,5.60,岁以上或有动脉硬化者,6.,同时存在梗阻或穿孔,31,.,手术方法,胃大部切除,出血部位贯穿缝扎及溃疡旷置,32,.,术前准备：身和局部,手术方法：胃大部切除,迷切加胃窦切除,胃空肠吻合,溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗,33,.,外科治疗,溃疡,的目的,消除溃疡症状,促进溃疡愈合,防止溃疡复发,34,.,手术原则与手术方式,理论依据,切断迷走神经并切除胃窦，或胃大部切除，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，治愈溃疡,35,.,36,.,37,.,38,.,胃大部切除术,作用机理,切除胃窦粘膜，消除胃泌素引起的胃酸分泌,切除大部胃体、主壁细胞、神经分泌减少,切除好发部位,切除溃疡本身,手术种类毕,I,式胃大部切除,毕,II,式胃大部切除,39,.,40,.,41,.,胃迷走神经切断术,原理,消除了神经性胃酸分泌,消除了神经刺激引起的胃泌素分泌,减少了体液性胃酸分泌,手术种类迷走神经干切断术,选择性胃迷走神经切断术,高选择性胃迷走神经切断术,42,.,43,.,术后并发症,胃大部切除术后并发症,1.,术后胃出血,2.,十二指肠残端破裂,3.,胃肠吻合口破裂或漏,44,.,4.,术后梗阻,输入段梗阻,急性完全性梗阻,慢性不完全性梗阻,吻合口梗阻,5.,倾倒综合征与低血糖综合征,术后并发症,45,.,46,.,47,.,6.,碱性返流性胃炎,7.,吻合口溃疡,8.,营养性并发症,营养不良贫血,腹泻与脂肪泻骨病,9.,残胃癌,术后并发症,48,.,迷走神经切断术后并发症,1.,胃潴留,2.,吞咽困难,3.,胃小弯坏死穿孔,49,.,谢谢,50,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/6/5 周四,51,.,