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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,心律失常,arrhythmia,1,-,心律失常,(cardiac arrhythmia),是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常改变。,定 义,2,-,分 类,3,-,心 脏 传 导 阻 滞,atrioventricular block AVB,4,-,目的要求,掌握房室传导阻滞的心电图诊断标准。,5,-,分 类,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。,按阻滞的程度分为一度(传导延缓)、二度(部分激动中断)、三度(传导完全中断)。,按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。,6,-,是临床上常见的传导阻滞。,房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平,最常见的阻滞部位在房室结和希氏束,若左右束支或三支同时出现传导阻滞,也归于房室传导阻滞。,阻滞部位越低,潜在起搏点的稳定性越差,危险性越大。,房室传导阻滞,7,-,房室传导阻滞,I,度房室传导阻滞:,PR0.20s,,老年人,0.22s,,每个心房冲动都能传至心室。,8,-,房室传导阻滞,II,度,I,型(莫氏,I,型,文氏型):,PR,间期进行性延长,直至一个,P,波不能下传,形成,QRS,波脱漏;脱漏后,PR,恢复,再逐渐延长,周而复始,称为文氏现象。,通常以,P,波数与,P,波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。,9,-,II,度,II,型(莫氏,II,型):,PR,间期恒定不变,心房冲动突然阻滞,部分,P,后无,QRS,;,高度房室传导阻滞:连续出现,2,次或,2,次以上,QRS,波群脱漏者。如,3,:,1,、,4,:,1,房室传导阻滞,10,-,房室传导阻滞,II,度,II,型房室传导阻滞:,11,-,房室传导阻滞,II,度,I,型,与,II,度,II,型比较:,12,-,房室传导阻滞,II,度,I,型,与,II,度,II,型比较:,13,-,房室传导阻滞,III,度(完全性房室传导阻滞):房室交界区以上的冲动均不能下传心室,在阻滞以下部位的起搏点发放冲动,出现交界性逸搏心律(,QRS,形态正常,,40,60,次,/,分)或室性逸搏心律(,QRS,形态宽大畸形,,20,40,次,/,分,提示阻滞部位低)。,14,-,房室传导阻滞,III,度房室传导阻滞心电图:,P,与,QRS,完全无关,心房率心室率。,III,度,III,度,15,-,配发图片分析,本部,16,-,配发图片分析,本部、三全,17,-,配发图片分析,本部,18,-,三全,配发图片分析,19,-,掌握期前收缩(早搏)的心电图表现。,掌握心房扑动及颤动的心电图诊断标准。,目的要求,20,-,期前收缩,期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动。,根据异位搏动发生的部位,分为房性、交界性和室性期前收缩,其中以室性期前收缩最为常见,房性次之,交界性比较少见。,21,-,期前收缩,代偿间歇:期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现的较正常心动周期。,S,A,AV,V,R,R,R,1,R,R,R,2,R,完全性代偿间歇,不完全性代偿间歇,22,-,期前收缩,房性期前收缩:,出现形态不同于窦性,P,波的,P,波。,P-R,间期,0.12s,。,多数代偿间歇不完全。,(,即房早前后的两个,P,波时距小于窦性,P-P,间距的两倍)。,23,-,期前收缩,房室交界性期前收缩:,提前出现的,QRS-T,波群,其前无窦性,P,波,形态正常。,逆行,P,波:,P,、,aVF,倒置,,P,aVR,直立。,逆行,P,波在早搏,QRS,波群前,,P-R,间期,0.12s,。,逆行,P,波在早搏,QRS,波群后,,R-P,间期,0.20s,。,逆行,P,波与,QRS,相重叠。,多出现完全性代偿间歇。,24,-,期前收缩,房室交界性期前收缩:,多出现完全性代偿间歇。,25,-,期前收缩,室性期前收缩,:,提前出现的,QRS-T,波群。其前无,P,波或有无关窦性,P,波。,QRS-T,波群宽大畸形,时限,0.12s,。,T,波方向与,QRS,波群主波方向相反。,多出现完全性代偿间歇。,26,-,期前收缩,27,-,心房扑动,心房扑动诊断标准:,P,波消失,代以形态和间距相同,连续出现的锯齿状扑动波,(F,波,),,等电位线消失。,F,波的时间、振幅一致,频率,250,350,次,/,分。,QRS,波群形态和时限正常,偶有室内差异性传导。,有不同比例的房室传导阻滞,常见为,2:14:1,。,28,-,心房扑动,29,-,心房颤动,心房颤动:,P,波消失,代以大小、形态、间距各异的心房颤动波,(f,波,),,频率为,350,600,次,/,分。等电位线消失。,QRS,波群形态正常,或伴室内差异性传导。,心室律绝对不齐。,30,-,心房颤动,31,-,示教图片,本部,32,-,示教图片,本部,33,-,示教图片,本部,三全,34,-,示教图片,本部,35,-,示教图片,本部,三全,36,-,三全,示教图片,37,-,三全,示教图片,38,-,示教图片,三全,39,-,Thank You!,40,-,
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