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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,心律失常,arrhythmia,1,-,心律失常,(cardiac arrhythmia),是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常改变。,定 义,2,-,分 类,3,-,心 脏 传 导 阻 滞,atrioventricular block AVB,4,-,目的要求,掌握房室传导阻滞的心电图诊断标准。,5,-,分 类,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。,按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动中断）、三度（传导完全中断）。,按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。,6,-,是临床上常见的传导阻滞。,房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏束，若左右束支或三支同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。,阻滞部位越低，潜在起搏点的稳定性越差，危险性越大。,房室传导阻滞,7,-,房室传导阻滞,I,度房室传导阻滞：,PR0.20s,，老年人,0.22s,，每个心房冲动都能传至心室。,8,-,房室传导阻滞,II,度,I,型（莫氏,I,型，文氏型）：,PR,间期进行性延长，直至一个,P,波不能下传，形成,QRS,波脱漏；脱漏后,PR,恢复，再逐渐延长，周而复始，称为文氏现象。,通常以,P,波数与,P,波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。,9,-,II,度,II,型（莫氏,II,型）：,PR,间期恒定不变，心房冲动突然阻滞，部分,P,后无,QRS,；,高度房室传导阻滞：连续出现,2,次或,2,次以上,QRS,波群脱漏者。如,3,：,1,、,4,：,1,房室传导阻滞,10,-,房室传导阻滞,II,度,II,型房室传导阻滞：,11,-,房室传导阻滞,II,度,I,型,与,II,度,II,型比较：,12,-,房室传导阻滞,II,度,I,型,与,II,度,II,型比较：,13,-,房室传导阻滞,III,度（完全性房室传导阻滞）：房室交界区以上的冲动均不能下传心室，在阻滞以下部位的起搏点发放冲动，出现交界性逸搏心律（,QRS,形态正常，,40,60,次,/,分）或室性逸搏心律（,QRS,形态宽大畸形，,20,40,次,/,分，提示阻滞部位低）。,14,-,房室传导阻滞,III,度房室传导阻滞心电图：,P,与,QRS,完全无关，心房率心室率。,III,度,III,度,15,-,配发图片分析,本部,16,-,配发图片分析,本部、三全,17,-,配发图片分析,本部,18,-,三全,配发图片分析,19,-,掌握期前收缩（早搏）的心电图表现。,掌握心房扑动及颤动的心电图诊断标准。,目的要求,20,-,期前收缩,期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动。,根据异位搏动发生的部位，分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。,21,-,期前收缩,代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现的较正常心动周期。,S,A,AV,V,R,R,R,1,R,R,R,2,R,完全性代偿间歇,不完全性代偿间歇,22,-,期前收缩,房性期前收缩：,出现形态不同于窦性,P,波的,P,波。,P-R,间期,0.12s,。,多数代偿间歇不完全。,(,即房早前后的两个,P,波时距小于窦性,P-P,间距的两倍）。,23,-,期前收缩,房室交界性期前收缩：,提前出现的,QRST,波群，其前无窦性,P,波，形态正常。,逆行,P,波：,P,、,aVF,倒置，,P,aVR,直立。,逆行,P,波在早搏,QRS,波群前，,P-R,间期,0.12s,。,逆行,P,波在早搏,QRS,波群后，,R-P,间期,0.20s,。,逆行,P,波与,QRS,相重叠。,多出现完全性代偿间歇。,24,-,期前收缩,房室交界性期前收缩：,多出现完全性代偿间歇。,25,-,期前收缩,室性期前收缩,：,提前出现的,QRS-T,波群。其前无,P,波或有无关窦性,P,波。,QRS-T,波群宽大畸形，时限,0.12s,。,T,波方向与,QRS,波群主波方向相反。,多出现完全性代偿间歇。,26,-,期前收缩,27,-,心房扑动,心房扑动诊断标准：,P,波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波,(F,波,),，等电位线消失。,F,波的时间、振幅一致，频率,250,350,次,/,分。,QRS,波群形态和时限正常，偶有室内差异性传导。,有不同比例的房室传导阻滞，常见为,2:14:1,。,28,-,心房扑动,29,-,心房颤动,心房颤动：,P,波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波,(f,波,),，频率为,350,600,次,/,分。等电位线消失。,QRS,波群形态正常，或伴室内差异性传导。,心室律绝对不齐。,30,-,心房颤动,31,-,示教图片,本部,32,-,示教图片,本部,33,-,示教图片,本部,三全,34,-,示教图片,本部,35,-,示教图片,本部,三全,36,-,三全,示教图片,37,-,三全,示教图片,38,-,示教图片,三全,39,-,Thank You!,40,-,