协助患者翻身及有效咳嗽.doc

协助患者翻身及有效咳嗽
科室 姓名 得分
项
目
内 容
分值
评分要求
扣
分
评
估
和
观
察
要
点
15分
1、核对医嘱
2、患者评估：
（1）、全身情况：病情、年龄、意识、体重、有无手术、心功能状况、翻身频次、体位、方式。
（2）、评估患者自理能力、活动耐力、合作程度。
（3）、观察局部情况：肢体活动情况、有无引流管、有无骨折等
（4）、评估患者翻身后管道情况
3）、评估环境
4）、用物评估　　　　
5）、操作者自身评估

2

4

3

2
1
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1

评估不完全酌情予以扣分

准
备
10分
1、 操作者准备
2、用物准备：减压用品、翻身垫或软枕、翻身卡、笔
3、环境准备
4、患者准备：（缓解紧张情绪，了解翻身的意义和作用）
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4

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2
缺一项用物扣0.5分。直至该分值扣完。

操
作
要
点
60分

1、 用物带至床旁，认真查对床号姓名，解释，交代注意事项。
2、将枕头移向一侧，松开盖被被尾。
3、操作者站于患者右侧，根据患者翻身体位，将患者平移至操作者同侧（或对侧）床旁。
4、协助患者双手交叉于胸前，双膝屈曲进行轴线翻身。两腿之间垫软枕。
5、患者如有颈椎损伤时，一位操作者固定头颈部，第二操作者分别置于患者肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于患者腰部、臀部，呈直线翻身 。
6、如患者有髋关节损伤，需一人站在同侧，扶住患者患肢进行翻身。
7、翻身后，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上，从外至内 ，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。
8、操作过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医生并处理。
9、翻身后患者体位应符合病情需要，侧卧时垫好翻身垫。适当使用皮肤减压用具。
8、洗手，记录翻身时间、体位。
9、健康指导。　
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5

1、 操作未遵循接力原则酌情扣分；
2、 操作时未根据病情采取正确的翻身方法酌情扣5-10分。
3、 拍背顺序不正确酌情扣5-10分。
4、 操作时未注意保护患者或保暖酌情扣3-5分。

指
导
要
点
5分
1、 告知患者及家属翻身拍背的目的、过程和配合方法。
2、 告知患者及家属注意事项及有效咳嗽咳痰的方法。
3

2
未指导或指导不到位酌情扣分。

注
意
事
项
10分
1、注意患者安全，保护管路。
2、注意患者的舒适；观察病情、生命体征的变化。
3、协助患者翻身时，不可拖拉，注意节力。
4、动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。
5、注意各种体位受压处的皮肤情况，做好预防压疮的护理。
6、颅脑手术后，不可剧烈翻转头部，应取健侧卧位或平卧位。
7、颈椎或颅骨牵引患者，翻身时不可放松牵引。
8、石膏固定和伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑，防止局部受压。
9、正确拍背及指导有效咳嗽咳痰的方法。

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1
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根据情况酌情扣分

评
价
5分
3、 护士坚持三查七对，遵循省力原则
4、 护士操作熟练，手法正确，力度适宜
5、 患者及家属满意。
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根据操作情况酌情扣分