中文版便秘患者生活质量量表(PACQOL).doc

便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）
PAC-QOL是反映过去两周内便秘对您日常生活的影响。请按每个问题，选择回答。
下列问题与便秘的症状有关。在过去的2周中，下面症状的严重程度或强度……
一点也不
有一点
一般
比较严重
非常严重
1
2
3
4
5
1.感到腹胀？
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2.感到身重？
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下列问题关于便秘与日常生活。过去的2周里有多少时间…
没有时间
偶尔
有时
多数时间
总是
1
2
3
4
5
3.感到身体不舒服？
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4.有便意但排便困难？
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5.与他人在一起感到不自在？
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6.因为便秘吃的越来越少吗？
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下列问题关于便秘与日常生活，过去的2周里，下面问题的严重程度和强度……
一点也不
有一点
一般
比较严重
非常严重
1
2
3
4
5
7.必须关心吃什么
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8.食欲下降
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9.担心不能随意选择食物（如在朋友家）
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10.出门在外，因在卫生间时间太长而感到不自在
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11.出门在外，因频繁去卫生间感到不自在
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12.总是担心改变生活习惯（如旅行、外出门等）
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下面问题与便秘的感觉有关。过去2周内，下列症状出现的时间频率…
没有时间
偶尔
有时
多数时间
总是
1
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3
4
5
13.感到烦躁易怒
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14.感到不安
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15.总是困扰
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16.感到紧张
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17.感到缺乏自信
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18.感到生活失去控
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下面问题与便秘的感觉有关。过去2周内下面问题的严重程度和强度……
一点也不
有一点
一般
比较严重
非常严重
1
2
3
4
5
19.为不知何时排便而担心
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20.担心不能够排便
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21.因不排便而影响生活
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下列问题关于便秘与日常生活。过去2周中，下面症状出现的时间频率…
没有时间
偶尔
有时
多数时间
总是
1
2
3
4
5
22.担心情况越来越糟
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23.感到身体不能工作
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24.大便次数比想象的要少
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下面问题关于满意度。在过去的2 周内下面问题的严重程度和强度……
很满意
比较满意
一般
有点不满意
很不满
1
2
3
4
5
25.对大便次数满意吗意？
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26.对大便规律满意吗？
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27.对事物经过肠道的时间满意吗？
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28.对以往治疗满意吗？
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