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神经病学大纲预防自制
《神经病学》五年制本科课程教学大纲

一、课程基本信息
课程编号：1010100
课程名称：神经病学
英文名称：Neurology
课程性质：专业课
总 学 时：37学时（理论学时：25学时，实验、实践、讨论学时：12学时）
学 分：2学分
适用专业：五年制临床医学本科专业、五年制临床医学本科专业（定向培养）、五年制医学影像学本科专业、五年制麻醉学本科专业
预修课程（编号）：人体解剖学（0101030）
建议教材：贾建平主编 第7版 神经病学 人民卫生出版社
课程简介：
神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、及预防的一门临床医学学科。神经病学及诸多基础学科息息相关。这些基础学科包括神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学等，神经病学及这些学科互相渗透，互为推动。
神经病学教学目的应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症状，主要疾病的诊断、处理临床程序，如临床资料收集、神经系统检查、必要的辅助检查等，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾病性质，并进行正确的治疗。课程内容包括总论和各论两部分，总论包括神经系统疾病的常见症状、检查法、辅助检查、诊断原则等，各论包括各种神经系统疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预防等。教学应充分利用教材、图表、模型、标本及多媒体等教学手段，使学生掌握和熟悉神经系统疾病的常见症状、各种神经疾病常见的临床表现，运用神经系统解剖、生理及病理知识，结合临床实际，培养神经疾病独特的临床思维方法，分析和解决临床问题的能力。
二、教学内容及要求
第一～五章 总论
（一）目的要求：
1．了解临床神经病学的研究对象和范围，以及它在临床学科中的地位。
2．掌握神经系统损害的主要症状和体征。
3．掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断顺序。
4．了解神经系统疾病的辅助检查。
（二）学时安排　 理论课 6学时
（三）教学内容：“ ”为授课重点内容，“ ”为授课难点。
1．基本概念：神经系统疾病的研究对象、范围和它临床学科中的地位。
2．主要教学内容：
神经系统损害时的主要症状和体征，神经系统疾病的定位、定性诊断原则。
（1）意识障碍的分级及鉴别诊断，了解特殊类型的意识障碍：去皮层综合征，无动缄默症临床特点。
（2）掌握常见失语症，Broca失语，Wernicke失语，完全性失语，命名性失语的主要特点和病损部位。
（3）掌握视觉传导径路及不同部位病变所致视野缺损，了解视觉系统的血供。
（4）掌握周围性眼肌麻痹、中枢性眼肌麻痹的临床特点，病变部位。
（5）掌握周围性面瘫及中枢性面瘫病变部位、临床表现、鉴别诊断。
（6）熟悉真性球麻痹及假性球麻痹的鉴别要点。
（7）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。
（8）掌握运动神经传导径路，重点讲解上、下运动神经元瘫痪的临床表现，以及上下运动神经损害的各病变部位定位诊断。
（9）熟悉不自主运动、共济运动临床表现及了解它们解剖定位。
（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：
1．熟悉神经系统疾病病史采集和检查方法。
2．掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。
3．掌握上下运动神经元损害特点和感觉障碍的类型。
4．了解神经系统疾病的辅助检查。

第八章 脑血管疾病
（一）目的要求
1．了解急性脑血管病的分类、熟悉脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。
2．熟悉脑血管病的病因及危险因素。
3．掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则。
（二）学时安排 理论课：5学时
（三）教学内容：“ ”为授课重点内容，“ ”为授课难点。
1．基本概念：脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。
2．主要教学内容：
（1）短暂性脑缺血发作的定义、病因(强调颅外心血管病变)、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（2）脑血栓形成的病因(动脉管壁病变、强调动脉粥样硬化)、发病原理(动脉管壁病变和附加因素)、病理及病理生理(血栓形态的好发部位和脑梗塞病理、病理生理包括半暗带概念)、临床表现（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉梗死的表现）、诊断和鉴别诊断、治疗(治疗原则、超早期溶栓治疗、脑保护治疗、抗血小板治疗、卒中单元、康复治疗、外科治疗)预防。
（3）脑栓塞的病因(栓子来源、强调风湿性心脏病瓣膜血栓脱落)发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（4）脑出血的病因(强调高血压)、发病原理(高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂)病理(脑实质内出血极其好发部位)、临床表现(共同表现及基底节区、脑桥、小脑出血的症状和体征)诊断（包括影像学）和鉴别诊断、治疗(昏迷护理和治疗)脱水剂的应用和注意事项、外科治疗。
（5）蛛网膜下腔出血的病因(颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉硬化)、发病原理(动脉易破裂性、出血及血管痉挛)、病理(脑表面出血及动脉瘤好发部位)、临床表现(发病情况、脑膜刺激症、局限性脑症较少)诊断和鉴别诊断、治疗(手术及介入治疗，对症治疗、钙离子拮抗剂、脱水剂的应用)，预防复发。
（四）实验（讨论、见习、实习等）内容
1.脑的血流供应（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉闭塞的临床表现）。
2.各种常见急性脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别和治疗原则。
3．脑的血液供应及主要血管闭塞后的症状（颈内动脉系统及椎基底动脉系统）。
4．脑血栓形成的病因、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防。
5．脑栓塞的病因、发病原理、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗。
6．短暂性脑缺血发作的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
7．脑出血的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
8．蛛网膜下腔出血的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防复发。

第十三章 癫痫
（一）目的要求：
1．了解癫痫的病因及发作原理。
2．掌握癫痫的分类、临床表现及诊断要点。
3．掌握癫痫的防治要点及癫痫持续状态的抢救。
（二）学时安排　 理论课 2学时
（三）教学内容：“ ”为授课重点内容，“ ”为授课难点。
1.基本概念：讲述定义，介绍癫痫及痫性发作，简要介绍流行病学特点。
2.主要教学内容：
(1)按照病因　介绍原发性癫痫和继发性癫痫，影响因素。
(2)发病机理　讲述癫痫病灶的异常放电及其传播途径及癫痫发作的有关机理，了解癫痫病理灶及致痫灶。
(3)临床表现　详细介绍癫痫的分类、全面性发作（强直－阵挛发作、失神发作），部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作）的临床表现，并注意可能存在的原发病临床表现。癫痫持续状态的定义和临床表现。简介常见癫痫或癫痫综合征。
(4)诊断及鉴别诊断　癫痫诊断步骤和方法。确诊癫痫的依据，脑电图的诊断价值，癫痫及癔病、晕厥、偏头痛等鉴别要点。疑为继发性癫痫者应寻找病因。
(5)防治　着重介绍控制癫痫发作及持续状态的治疗原则和选药原则，注意预防引起癫痫发作的因素，强调癫痫病因治疗的重要性。
（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：
癫痫的诊断和癫痫持续状态的处理。

第十四章 脊髓疾病
（一）目的要求
1．了解脊髓髓内病变、髓外硬脊膜内病变及髓外硬脊膜外病变三者的差异。
2．熟悉脊髓损害的临床表现和定位诊断。
3．熟悉脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
4．掌握的急性脊髓炎临床特点、分类、诊断及处理原则。
（二）学时安排 理论课：3学时
（三）教学内容：“ ”为授课重点内容，“ ”为授课难点。
１.基本概念　
（１）纵向定位：高颈段、颈膨大、胸段、腰膨大、圆锥、尾节及马尾损伤的临床表现。（复习第二章第一节）
（２）横向定位：脊髓不完全性损害（脊髓半切综合征）、脊髓横贯性损害（脊髓全切综合症）、脊髓亚急性联合变性（后索＋锥体束）和运动神经元病（脊髓前角和/或锥体束）。
2．主要教学内容：
(1)急性脊髓炎
①类型：急性横贯性脊髓炎、急性上升性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎等。
②急性横贯性脊髓炎临床表现：病理病因（简述非细菌性急性脊髓炎的一般病因及有关病理改变）；重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现（运动、感觉障碍及自主神经功能障碍）及脑脊液特点。
③诊断及鉴别诊断：及急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓压迫症等的鉴别。
④治疗及护理；并发症的防治及恢复期的处理。
(2)脊髓压迫症
①脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。
②脊髓压迫症的临床表现（根痛、传导束型感觉障碍、运动障碍、植物神经障碍、马鞍回避等）、诊断、鉴别诊断和治疗。
（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：
1.急性脊髓炎和脊髓压迫症的临床表现、诊断和治疗。
2.脊髓纵向和横向病损的临床表现。

第十五章 周围神经疾病
（一）目的要求：
1．熟悉主要周围神经病的临床表现
2．掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
（二）学时安排　 理论课 3学时
（三）教学内容：“ ”为授课重点内容，“ ”为授课难点。
1．基本概念：①周围神经应用解剖和周围神经的变性及再生。
②周围神经病的症状学（感觉神经损害、运动神经损害、腱反射减低或消失、自主神经损害、其他）。
2．主要教学内容：
（1）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：
①病因及发病机理：
②临床表现：临床特征及危险性，脑脊液特征。
③诊断和鉴别诊断：临床诊断标准；及急性脊髓炎等相关疾病的鉴别
④治疗：病因治疗——血浆交换、免疫球蛋白静脉滴注、皮质类固醇的应用；呼吸肌麻痹的抢救；并发症治疗。
（2）特发性面神经麻痹
①病因：为茎乳孔处面神经的急性非特异性炎症。可能及受凉、急性病毒感染有关。
②临床表现：急性起病，呈单侧周围性面神经麻痹的特征。
③诊断：注意及继发性周围性面神经麻痹、及中枢性面瘫相鉴别。
④治疗：激素治疗和神经营养药治疗，物理治疗。
（3）三叉神经痛
①病因：原发性和继发性三叉神经痛的病因。
②临床表现：原发性三叉神经痛的临床特征为中年以后起病，三叉神经分布区内一支或两支短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。
③诊断：必须鉴别及继发性三叉神经痛和其他颜面部疼痛。
④治疗：药物治疗，外科治疗。
（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：
1．熟悉周围神经病的主要临床表现及特殊检查的意义。
2．掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的表现和临床诊断标准。

三、思考题（作业、报告）
参见教科书：
1、贾建平主编 第7版 神经病学 人民卫生出版社
2、李智文、王柠主编 第1版《神经内科查房手册》化学工业出版社

四、考核方式
闭卷 + 平时练习
五、成绩评定
闭卷×70% + 平时练习×30%

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