气管插管术PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,白衣天使,1,.,天使的翅膀，,会带我一起飞翔吗？,2,.,气管插管术,3,.,时间就是生命,4,.,5,.,气管插管术,气管插管，是用一根特制的聚乙烯塑料导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，然后用呼吸机和导管联系起来，以呼吸机帮助病人呼吸，使病人能够度过疾病的最危险阶段。,6,.,气管插管术是一项重要的治疗措施,全麻手术时病人需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气，进行呼吸管理；心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理。,7,.,气管插管术的目的,是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。,便于清除呼吸道分泌物。,维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。,为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,8,.,气管插管的适应症,1,、呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者；,2,、呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者；,3,、呼吸道分泌物不能自行咳出者；,4,、各种全麻或静脉复合麻醉者。,5,、颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。,6,、婴幼儿气管切开前需行气管定位者。,7,、新生儿窒息的复苏。,9,.,气管插管术禁忌症,1,、主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂；,2,、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者,3,、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等，此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。,4,、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。,5,、颈椎骨折、脱位者。,10,.,气管插管术的优点,1,、阻止异物吸入堵住呼吸道；,2,、使空气及氧气进入顺利；,3,、方便吸痰，维持呼吸道通畅；,4,、提供另一给药途径；,5,、防止胃胀气。,11,.,气管插管术的缺点,1,、需要专门的解剖、生理学知识和专门的培训；,2,、导管有折屈不通、过深、脱出的危险；,3,、插管可引起损伤或诱发呼吸循环严重反应。,12,.,气管插管术物品准备,1,、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）,2,、气管导管（检查套囊是否完好）,3,、导引钢丝（管芯距导管开口,1cm,）,4,、,10ml,注射器（用于套囊充气）,5,、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）,13,.,6,、牙垫与胶布（用于外固定导管）,7,、吸引装置及吸痰管（随时可启动）,8,、带活瓣的复苏球囊,(,须连接好氧气,),9,、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）,10,、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）,11,、插管钳和喷雾器（必要时）,12,、纤支镜（必要时）,14,.,气管插管术物品准备,15,.,气管插管物品准备,喉镜,16,.,气管插管术物品准备,气管导管,1,),、成年男性常用,:ID7.58.5MM;,2,）、成年女性常用：,ID7.07.5MM,；,3,）、儿童气管导管,选择公式：,ID=,岁,/4+5.,17,.,气管插管术的方法学分类,明视：,直型喉镜、弯型喉镜、纤支镜,盲探：,气管导管盲探、手指探触引导、逆行引导插管,18,.,经口腔明视插管术,是临床应用最广泛的气管内插管方法。,19,.,经口腔明视插管术的操作方法,1,、摆插管体位：病人去枕平卧位术者站弓或跪于病人头顶部；,20,.,2,、开放气道：双手托病人双下颌、保持头后仰显露喉结；,3,、面罩吸氧：插管前先给予面罩吸氧,1,分钟；,4,、保护口唇：右手上提病人下颌关节,两手交叉分开上、下嘴唇；,5,、左手执喉镜：左手握执镜柄中下部、手法规范，从右侧口角垂直进入口腔。,21,.,6,、喉镜居中：喉镜位于口腔正中线上，不得偏斜；,7,、看清悬雍垂：喉镜过悬雍垂原位上翘、无来回移动；,8,、看清会厌：喉镜深入、仅一次即抵达会厌根部；,9,、暴露声门裂：,45,度角上提喉镜暴露声门裂不能以门牙为支点去撬；,22,.,10,、送入气管导管：握持和送入的手法正确、一次通过；,11,、一次插管成功：气管导管经声门裂顺利进入气管内；,23,.,12,、拔除导管内管芯：拔出管芯后、导管再继续插入；,13,、确认导管置入深度：读出导管刻度距门齿,19,21CM,；（图见下页）,24,.,气管导管术的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突,4cm,。,男性：门齿不超过,22cm,；,女性：,21cm,。,儿童：双唇,12cm+(,年龄,/2),。,25,.,14,、放置牙垫于口腔：先放入牙垫后再退出喉镜；,26,.,15,、确认导管在气管内：挤压胸廓听、看到过有温热气流呼出,;,嘴吹气,|,捏皮球看双侧胸部均匀抬起,;,听诊双肺呼吸音清晰、均等一致,;,听诊上腹部无气过水声（共吹三次气）；,16,、内固定（套囊充气）：往导管套囊内充气,5,10ML,、方才松手；,17,、外固定气管导管：第一条胶布缠绕导管与牙垫各一圈，第二条胶布再十字交叉固定于面部，两条胶布固定牢固、美观并长短适宜；,27,.,18,、气管内吸痰：正确吸痰（先气管内再口腔）；,19,、连接通气装置：接简易呼吸球囊进行人工通气；,20,、插管失败后处理：及时退出喉镜、改用氧气面罩捏皮球；,21,、完成插管所用时间：,60,秒完成（从摆位,开始计时，至胶布固定,结束止）。,28,.,气管插管术注意事项,1,、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间；,2,、插管前检查用物是否齐全适用；,3,、选择适当的导管；,4,、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织；,5,、插入长度：鼻尖至耳垂,+4-5cm,（小儿,2-3cm,）；,6,、插入后检查两肺呼吸音是否对称；,29,.,7,、吸痰时，每次不应超过,15,秒；,8,、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠；,9,、插管时间不宜过长，超过,72,小时病情无改善应气管切开；,10,、气囊内的气体量一般为,5-10ml,，一般每,4-6,小时作短时间的气囊放气,1,次；,11,、拔管后的护理。,气管插管术注意事项,30,.,气管插管术的并发症,（,1,）器械性损伤，为气管内插管的常见并发症；,（,2,）气道部分或完全性梗阻；,（,3,）误入食管，并非少见，问题是应及时识别导管的位置；,（,4,）导管插入过深可以使左肺通气不良；,31,.,（,5,）气管套囊时间充气时间过长、充气过多，使粘膜局部缺血、溃疡、坏死、瘢痕形成致气管狭窄，溃疡穿破气管至食管壁可引起气管,-,食管瘘；,（,6,）缺氧；,（,7,）喉痉挛。,32,.,拔管指征及注意事项,1,、呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；,2,、呼吸频率，成人,1420,次,/,分，通气量恢复到术前水平，双肺呼吸音正常，脱离氧气无缺氧现象；,3,、呼吸病人有反应：睁眼、抬眉、张口、举手；,33,.,4,、拔管前必须吸净口腔及咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过,15,秒；,5,、拔管时应将吸痰管放入气管导管并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出；,6,、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。,34,.,气管插管病人护理常规,【评估】,1,发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。,2,插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。,3,插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。,4,气管插管的位置及气囊的充盈度。,5,气囊的压力。,35,.,【症状护理】,1,根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。,2,对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。,3,固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上,1,2cm,，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。,36,.,4,保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。,5,吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。,6,吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过,15,秒。,37,.,7,监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔,4,至,6,小时将气囊放气,5,分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压,25cmH,2,O,。,8,做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。,9,气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。,38,.,谢谢大家！,39,.,Thanks of,your attention!,40,.,5/31/2025,41,.,