传染病学-艾滋病PPT参考课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病（,AIDS,）,烟台市莱阳中心医院 感染科,1,2025/5/31 周六,学习内容,掌握艾滋病（,acquired immune deficiency syndrome,AIDS,）的全称，定义；,熟悉艾滋病病毒的特性；,艾滋病主要传播途径和高危人群，了解世界和国内艾滋病流行的近况，艾滋病的发病机理；,艾滋病临床分期及各期的主要表现；,用于诊断艾滋病的实验室检查；,艾滋病的诊断原则及标准；,艾滋病的治疗原则，抗病毒治疗的方法；,艾滋病主要的预防措施。,2,2025/5/31 周六,一、定义和概况,艾滋病（,AIDS,）是获得性免疫缺陷综合征（,a,cquired,i,mmuno,d,eficiency,s,yndrom,AIDS,）的简称，由,人免疫缺陷病毒,（,human,i,mmuno,d,eficiency virus,HIV,）所引起的致命性慢性传染病。,本病主要通过,性接触,、血液及母婴传播。,病毒主要侵犯和破坏辅助性,T,淋巴细胞（,CD4+,T,淋巴细胞,），使机体,细胞免疫,功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤,具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。,3,2025/5/31 周六,4,2025/5/31 周六,5,2025/5/31 周六,二、病原学,6,2025/5/31 周六,球型,20,面体，直径,100,120 nm,，双层结构。,7,2025/5/31 周六,HIV,病毒,单链,RNA,病毒，逆转录病毒科,-,慢病毒亚科,-,人类慢病毒组,球型,20,面体，直径,100,120 nm,，双层结构,包膜：,gp120(,外膜糖蛋白）、,gP41,（跨膜糖蛋白）、,MHC2,类抗原,核心：,P24,包裹两条正链,RNA,、逆转录酶,(RT),、整合酶,(INT),和蛋白酶,(PI,P10),分为,型和,型,8,2025/5/31 周六,9,2025/5/31 周六,HIV,型别及亚型,M,群,O,群,N,群,ABCDEFGHIJK,亚型,HIV-1,型,（我国流行的主要毒株）,HIV-2,型（局限于西部非洲和西欧）,ABCDEF,亚型,10,HIV,的变异：,反转录酶无校正功能而导致的随机变异，,宿主的免疫选择压力,不同病毒之间、病毒和宿主之间的基因重组,药物的选择压力，其中不规范的抗病毒治疗是导致耐药变异的重要原因。,11,2025/5/31 周六,变异的意义,细胞的亲和性,复制的效率,免疫逃逸,临床表现,12,2025/5/31 周六,发现并鉴定亚型的意义：,追踪流行趋势,及时做出诊断,开发诊断试剂,新药的研发,疫苗的开发,13,2025/5/31 周六,HIV-1,全长,9181 bp,两端为长末端重复序列（,LTR,）,中间有,9,个开放性读框,3.HIV,基因组,六个调控基因：,反式激活基因（,tat,）,病毒蛋白调节因子基因（,rev,）,病毒颗粒感染因子基因（,vif,）,负调节因子基因（,nrf,）,病毒蛋白,R,基因（,vpr,）,U,基因和,X,基因（,vpu,vpx,）,三个结构基因：,组特异性抗原基因（,gag,）,多聚酶基因（,pol,）,包膜蛋白基因（,env,）,14,2025/5/31 周六,15,HIV,的结构：基因组结构,HIV,的基因组结构,基质 衣壳 核衣壳 表面糖蛋白 跨膜糖蛋白,蛋白酶 反转录酶 整合酶,15,2025/5/31 周六,16,2025/5/31 周六,HIV,外界抵抗力,HIV,在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。,对热敏感，,56,处理,30,分钟、,10020,分钟可将,HIV,完全灭活。,巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活,HIV,。如,75%,的酒精、,0.2%,次氯酸钠、,1%,戊二醛、,20%,的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活,HIV,。,但,0.1%,甲醛、紫外线或,射线不能灭活,HIV,。,17,2025/5/31 周六,三、流行病学,18,2025/5/31 周六,传染源,AIDS,病人和,HIV,感染者是本病的唯一的传染源；,病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大，要重视窗口期感染者，窗口期一般,2-6,周；,病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大；,血液、体液（唾液、泪液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。,19,2025/5/31 周六,传播途径,性接触传播：,是主要的传播途径（包括同性，异性和双性性接触）；,经血传播：,静脉注射吸毒；,接受血液或血制品；,献血员感染的传播；,母婴传播：,经胎盘、产道及哺乳等；,其他：医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等），医务人员被,HIV,污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染,。,20,2025/5/31 周六,易感人群,人群普遍易感，,15-49,岁发病者占,80%,。儿童和妇女感染率逐年上升。,什么人最容易感染,HIV,？（高危人群）,男同性恋，性乱交者；,静脉药隐者；,血友病和多次输血者。,母亲,HIV,阳性血清的婴儿；,高危职业：医务人员、,HIV,研究员等；,21,2025/5/31 周六,起源发展,艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。,1981,年,6,月,5,日，美国,亚特兰大,疾病控制中心在,发病率与死亡率周刊,上简要介绍了,5,例艾滋病病人的病史，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。,1982,年，这种疾病被命名为,“,艾滋病,”,。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。,1985,年，一位到,中国旅游,的外籍青年患病入住,北京协和医院,后很快死亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病。,22,2025/5/31 周六,中国,HIV/AIDS,流行特点,艾滋病疫情上升速度进一步减缓,性传播持续为主要传播途径，同性传播上升速度明显,总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重,流行模式多样化,我国艾滋病流行现状,疫情严重,专家估计，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约,74,万,(55,万,85,万人,),，截止,2013,年底，累计报告,44,万，,其中艾滋病病人,17,万,（其中，,HIV 26.3,万例，,AIDS 17.4,万例）；报告死亡,13.6,万例。,2013,年，新发现,HIV 6.34,万例，,AIDS 2.66,万例，既往,HIV,本年转化为,AIDS 1.57,万例。,24,2025/5/31 周六,3,、性传播成为主要传播途径,同性传播上升速度明显,网络直报艾滋病病毒感染者和病人历年传播途径构成,25,2025/5/31 周六,流行模式多样化,15,岁病例报告数逐年增多,50,岁以上年龄组病例报告数增加,职业为学生的报告病例逐年上升,异地,/,异国婚姻中外来媳妇引起输入性病例在一些地区出现,26,中国艾滋病综合监测系统,综合监测系统,HIV/AIDS,病例报告,网络直报,艾滋病综合防治信息系统,综合监测,HIV,哨点监测,综合监测点监测,(,行为监测,),专项调查,疫情估计,与预测,感染状况,与,KABP,人群基数估计,其他,27,发病机制和病理解剖,28,2025/5/31 周六,29,2025/5/31 周六,吸附,脱衣壳,逆转录,环化,前病毒,整合,转录,翻译,核心颗粒装配,出芽,HIV,的感染与复制过程,：,30,2025/5/31 周六,31,2025/5/31 周六,HIV,的吸附与脱衣壳过程,HIV,表面的,gp120,与,CD4,分子结合,病毒外膜和,CD4,受体构象改变,允许,gp120,和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（,CXCR4,）及趋化因子受体（,CCR5,）结合,第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合，,gp120,构想改变与,gp41,分离，,允许,gp41,和和细胞膜融合区结合,HIV,与细胞膜融合,HIV,核心及,RNA,进入细胞浆。,32,2025/5/31 周六,2.CD4+T,细胞数量减少和功能障碍：,（,1.,）病毒直接损伤；（溶解破坏和诱导凋亡）,（,2.,）,免疫,损伤（,CTL,和,ADCC,）；,（,3.,）,HIV,感染骨髓干细胞。,CD4+T,淋巴细胞的极化群,Th1/Th2,失衡：,Th2,呈极化优势，抗病毒免疫应答弱化，抗原呈递功能受损、,IL-2,减少和对抗原反应活化能力丧失。极易发生各种感染,3.,单核巨噬细胞功能异常。,因表面也有,CD4,分子。诱导产生,NF-KB,核因子抗原性相结合因子，防止细胞凋亡，可携带,HIV,透过血脑脊液屏障。,4.B,细胞功能异常。,表面有低水平,CD4,分子表达。,5.NK,细胞异常。细胞因子产生障碍。,gp41,抑制,NK,监视功能。,整个免疫系统的调节紊乱和功能破坏。,33,2025/5/31 周六,病理解剖,特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多；,病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官，胸腺可萎缩、退行性或炎性病变；淋巴结病变可以为反应性，如滤泡增生性淋巴结肿或肿瘤性病变如：卡波西肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤：,中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等。,34,2025/5/31 周六,四、临床表现,35,2025/5/31 周六,HIV,自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系,36,2025/5/31 周六,潜伏期,感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染,HIV,开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期为,9,年，可短至数月，长可达,15,年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。,37,2025/5/31 周六,临床分期,急性感染期,无症状感染期,艾滋病期,38,2025/5/31 周六,1.,急性感染期,通常发生在初次感染,HIV,后,2-4,周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续,1-3,周后缓解。,此期在血液中可检出,HIV,RNA,和,P24,抗原，而,HIV,抗体则在感染后数周才出现。,CD4+T,淋巴细胞计数一过性减少，,CD4/CD8,比例可倒置。,39,2025/5/31 周六,2.,无症状感染期,可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。,此期持续时间一般为,6-8,年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养及卫生条件，生活习惯等多种因素有关。,由于,HIV,在感染者体内的不断复制，,CD4+T,淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性。,40,2025/5/31 周六,3.,艾滋病期,PGL,综合征,41,2025/5/31 周六,3.,艾滋病期,为感染,HIV,后的最终阶段。病人,CD4+T,淋巴细胞计数明显下降，多,1,个月；,(2),慢性腹泻次数多于,3,次,/,日，,1,个月；,(3)6,个月之内体重下降,10%,以上；,(4),反复发作的口腔白念珠菌感染；,(5),反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；,(6),肺孢子虫肺炎,(PCP),；,60,2025/5/31 周六,诊断标准,(7),反复发生的细菌性肺炎；,(8),活动性结核或非结核分支杆菌病；,(9),深部真菌感染；,（,10,）中枢神经系统占位性病变；,（,11,）中青年人出现痴呆；,（,12,）活动性巨细胞病毒感染；,（,13,）弓形虫脑病；,（,14,）青霉菌感染；,（,15,）反复发生的败血症；,（,16,）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。,HIV,抗体阳性，无上述临床表现，而,CD4+T,淋巴细胞数,100000,拷贝,/ml,）,;,2,、,CD4,+,T,淋巴细胞数下降较快（每年降低,100,个,/mm,3,）,3,、年龄,65,岁,WHO,任何分期,任何,CD4,+,T,淋巴细胞水平,当患者符合以下任何一种情况时：,1,、,妊娠*,2,、单阳家庭中的,HIV,阳性的一方*,3.,合并活动性结核,4.,合并活动性,HBV,；,5,、,HIV,相关肾脏疾病；,建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。,75,2025/5/31 周六,初始治疗药物组合原则,2,个核苷类,+1,个非核苷类,2,个核苷类,+1,个蛋白酶抑制剂,2个核苷类,+1,个整合酶抑制剂,76,2025/5/31 周六,我国初始治疗的推荐方案,一线推荐方案：,替诺福韦（或齐多夫定）,+,拉米夫定,+,依非韦仑（或奈韦拉平或拉提拉韦）,77,2025/5/31 周六,治疗失败的换药方案,一般根据耐药检测结果换药。,AZT(d4T)+3TC+EFV(NVP),的方案可更改为替诺福韦（,TDF,）,+3TC+,克立芝（,LPV/r,）,TDF+3TC+EFV(NVP),的方案可更改为,AZT(d4T,）,+3TC+,克力芝,若耐药检测结果示单药耐药，可替换一个药物。,78,2025/5/31 周六,79,四、特殊人群的抗病毒治疗,79,2025/5/31 周六,注意：儿童抗病毒治疗时机的选择与成人不同，不能单纯依靠,CD4+,计数,免疫学标记物,开始抗病毒治疗对应的年龄别严重免疫抑制标准,11,月,12-35,月,36-59,月,5,岁,CD4%,25%,20%,15%,15%,CD4,计数,1500,750,350,200,仅用于无法测量,CD4,时,TLC,4000,3000,2500,2000,儿童抗病毒治疗时机的选择,80,2025/5/31 周六,儿童的,ART,治疗,3,岁以上，且体重,10kg,，,AZT(D4T)+3TC+EFV,3,岁以下，或体重,10kg,AZT(D4T)+3TC+NVP,81,2025/5/31 周六,82,妊娠妇女,ART,目的,为了妊娠妇女自身健康,为了阻断,HIV,母婴传播,82,2025/5/31 周六,83,妊娠妇女,ART,入选条件,推荐对,所有,符合成人,ART,条件的孕妇进行,ART,所有感染,HIV,的孕妇，不管是否达到成人,ART,标准，如果准备继续妊娠，在妊娠期间都应该考虑进行,ART,。,83,2025/5/31 周六,84,妊娠妇女,ART,方案,首选,AZT+3TC+LPV/RTV,（克力芝）,如果,CD4250/mm3,，则可以选,AZT+3TC+NVP,。,84,2025/5/31 周六,85,妊娠期,ART,注意事项（,1,）,ART,方案中尽可能包含,AZT,，发生严重骨髓抑制时，,d4T,或,TDF,可以取代,AZT,。,还没有接受,ART,的孕妇如果已经达到成人,ART,标准，则尽早,ART,；如果尚未达到成人,ART,的标准，则在妊娠三个月（妊娠,13,周）以后开始,ART,。,已经接受,ART,的孕妇在妊娠头三个月可以继续,ART,，但要向其讲明风险。,85,2025/5/31 周六,86,妊娠期,ART,注意事项（,2,）,超过,38,周或者出现临产的孕妇暂不进行,ART,，而是实施母婴阻断措施。,妊娠妇女禁用,d4T,ddI,组合,如果正在服用,ART,方案包括,EFV,而妊娠处于头三个月，则需将,EFV,换为,NVP,或,LPV/r,。,86,2025/5/31 周六,87,产后妇女的,ART,产后,6,8,周复查,CD4,计数,如果,CD4,计数,350,个,/mm3,，并且不进行母乳喂养时，可以采取安全措施终止,ART,。,87,2025/5/31 周六,88,吸毒与,ART,吸毒人群存在依从性、毒品成瘾性、合并,TB,、,HCV,、,HBV,感染以及反复发生的细菌感染等问题。,目前认为吸毒并不降低,HIV,治疗的效果。,不应将是否已接受美沙酮替代治疗作为开始,ART,的先决条件。,吸毒人群肝、肾、胃肠道及血液系统疾病高发，更易出现药物不良反应。,88,2025/5/31 周六,89,毒品戒断综合征,接受美沙酮替代治疗的患者，,85%,左右会在应用,NNRTIs,治疗后,12,周内出现毒品戒断综合征。,毒品戒断综合征表现：出汗、流涕流泪、肌肉酸痛、烦渴、寒战、发热、精神呆滞、心烦意乱、失眠、健忘、乏力不适等症状。,处理：每日增加美沙酮,5,10mg,，直至症状好转。,89,2025/5/31 周六,合并TB感染时HAART时机,合并结核感染者应尽早启动ART,CD4计数500/mm3也应在8周内开始ART,90,2025/5/31 周六,HBV,感染者的,ART,ART,方案的选择,合并,HBV,感染，且两者都需要治疗者，选用含,3TC,和替诺福韦的方案,而,HIV,不需要治疗者，避免应用,3TC,和替诺福韦，干扰素首先，,91,2025/5/31 周六,HCV,感染者的,ART,治疗,CD4350/UL,先抗,HCV,治疗,CD450,个,/mm,3,，以后每年增加,50,100,个,/mm,3,；病毒载量降低,90%,以上,部分有效：未达到充分的病毒抑制，但,CD4+T,细胞数动态上升,94,2025/5/31 周六,免疫重建,免疫重建炎症综合征（,immune reconstitution inflammatory syndrome,，,IRIS,）是指免疫功能不全进展状态（已知有,HIV,感染后的免疫功能不全进展情况）下，投用抗,HIV,药物治疗后数周内出现具,HIV,特征的机会性感染的病症。另外，已往发生的机会性感染在投予抗,HIV,治疗后静熄但又复发，或于治疗过程中恶化增重的病症亦应视为本综合征,95,2025/5/31 周六,并发症的治疗,对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或泛昔洛韦，局部应用干扰素；,PCP,应用复方新诺明，或联合克林霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感染需乙胺丁醇联合克拉霉素（或阿奇霉素），重症可同时联合利福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根据真菌的种类可选二性霉素,B,、卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨细胞病毒感染应用更昔洛韦或膦甲酸钠，累及神经中枢时需二者合用；弓形体脑病需乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，过敏者用克林霉素。,并发肿瘤者：子宫颈癌：根据分期不同需根治手术、放疗、化疗。淋巴瘤需联合化疗。卡波氏肉瘤：局限者仅需抗,HIV,治疗，播散者需化疗。,96,2025/5/31 周六,预防性治疗,预防卡氏肺孢菌肺炎：,CD4+,细胞,200,个,/mm3,，口服复方新诺明，每次,2,片，每日一次，,CD4,升高至,200,以上并且稳定半年以上，可以停用,被污染针头刺伤或实验室意外：,根据职业暴露后预防程序进行评估和用药预防（,AZT+3TC+LPV/r3,个月）。,97,2025/5/31 周六,八、预防,98,2025/5/31 周六,管理传染源,发现,HIV,感染者，按乙类传染病报告当地,CDC,，,填报附卡,高危人群普查,HIV,感染,隔离治疗病人,监控无症状,HIV,感染者,加强国境检疫,99,2025/5/31 周六,切断传播途径,广泛宣传教育,静脉吸毒者的行为干预,严禁性乱，高危人群使用安全套,规范性病治疗,控制,HIV,的医源性传播,预防母婴传播,100,2025/5/31 周六,保护易感人群,正在研制重组,HIV-1 gp120,亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的,HIV,包膜疫苗,尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始,这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程,101,2025/5/31 周六,普通,人群预防,HIV,感染,保持健康行为,生殖道感染和性传播感染疾病预防和,处理,保护自身和性伴,(,如,使用,避孕套,),性伴通知、性伴检测、性伴谈判,对性活跃人群进行 常规咨询检测,102,2025/5/31 周六,HIV,感染者的预防,使用避孕套,抗病毒治疗,抗病毒治疗依从性良好,预防,和治疗机会性感染,保持健康行为,：,安全性行为,；,识别和减少高危性行为,慎重考虑生育问题,进行转诊，寻求护理和支持,103,2025/5/31 周六,胡锦涛总书记：,“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”,104,2025/5/31 周六,“,四免一关怀,”,政策,“,四免,”,分别是：,1,、农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用,免费的抗病毒药物,，接受抗病毒治疗；,2,、所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到,免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测,；,3,、对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时,免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂,；,4,、地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供,免费义务教育,。,“,一关怀,”,指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。,105,2025/5/31 周六,身边的人感染了艾滋病,首先，你不应该歧视他，应在精神上给予鼓励，让他积极配合医生治疗，战胜病魔，同时让他注意自己的行为，避免将病毒传染给他人。其次，不必视病人为洪水猛兽而退避三舍，因为,HIV,不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染,HIV,。一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具和办公用具等不会感染艾滋病；,HIV,不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病。但是要避免共用牙刷和剃须刀。,106,2025/5/31 周六,要点,定义,艾滋病,(AIDS),是获得性免疫缺陷综合征,(AIDS),的简称,是由人类免疫缺陷病毒,(HIV),引起的一种严重传染病。艾滋病通过性接触及输血或血制品等方式侵入人体,特异性地破坏辅助性,T,淋巴细胞,造成机体细胞免疫功能严重受损。临床上由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征,最后并发严重机会性感染和恶性肿瘤。,流行病学,(,一,),传染源 艾滋病患者和无症状携带者。,(,二,),传播途径,1,性接触,2,通过血液传播,3,母婴传播,4,其它途径。,(,三,),易感人群人群普遍易感。同性恋和杂乱性交者、药瘾者、血友病患者以及,HIV,感染者的婴儿为本病的高危人群。,107,2025/5/31 周六,要点,临床表现,本病潜伏期较长感染病毒后需,2-9,年才发生以机会性感染及肿瘤为特征的艾滋病。,(,一,),急性感染期。,(,二,),无症状感染期。,(,三,),艾滋病期,主要表现为持续性淋巴结肿大。全身包括腹股沟有两处以上淋巴结肿大，持续三个月以上，且无其它原因可以解释。肿大的淋巴结多对称发生，直径,1cm,以上，质地韧，可移动，无压痛。部分病例,4,月至,5,年后，可发展为艾滋病。常伴有间歇性发热、乏力、盗汗、消瘦和腹泻、肝脾肿大，亦可出现原因不明的神经系统症状。,典型艾滋病主要表现为由于免疫功能缺陷所导致的继发性机会性感染或恶性肿瘤的症状。机会性感染及肿瘤：机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。呼吸系统中枢神经系统消化系统口腔皮肤眼部肿瘤。,108,2025/5/31 周六,要点,诊断,(,一,),流行病学患者的生活方式尤其性生活史，有否接触传染源、输血或血制品的病史，药瘾者等。,(,二,),临床表现有或无早期非特异症状，出现全身淋巴结肿大或反复的机会性感染,(1,个月以上,),或,60,岁以下患者经活检证明有卡氏肉瘤者。,(,三,),实验室检查,1,血常规。,2,免疫学检查。,3,特异性诊断检查（,1),抗,HIV,抗体测定。,(2),抗原检查多用,ELISA,法。可于早期特异性诊断。,(3),病毒分离。,(4),核酸杂交。,治疗,1.,抗反转录病毒治疗,2.,免疫治疗,3.,治疗并发症,4.,对症治疗,5.,预防性治疗,预防,1.,管理传染源,2.,切断传播途径,3.,保护易感人群。,109,2025/5/31 周六,谢 谢！,110,2025/5/31 周六,