死因监测专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,死因监测专题知识讲座,死因监测专题知识讲座,第1页,主要内容,新版死因监测,死亡医学证实书填写,ICD-10,介绍,死因监测专题知识讲座,第2页,一、新版死因监测,人口死亡医学证实签发（,1,）,省要求,年,4,月,1,日起（国家要求,1,月,1,号起），各地医疗卫生机构使用全国统一制订新版,居民死亡医学证实（推断）书,死亡证,签发对象为在中国大陆境内正常死亡,中国公民、台港澳居民和外国人,（包含未登记户籍死亡新生儿,),死因监测专题知识讲座,第3页,一、新版死因监测,人口死亡医学证实签发（,2,）,医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治执业医师填写。,家中、养老服务机构、其它场所正常死亡者：由本辖区小区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查执业（助理）医师依据死亡申报材料、调查问询结果并进行死因推断之后填写。,申报材料：由,死者近亲或知情人,，携带,有效身份证、居住地居委会或村委会证实，死者身份证和,/,或户口薄、生前病史卡,等资料到辖区小区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院签发,死亡证,。,医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查执业医师填写,死亡证,。,未经救治非正常死亡证实由公安司法部门按照现行要求及程序办理。,死因监测专题知识讲座,第4页,医院死亡个案,非医院死亡个案,外省死亡个案,DSP,点,浙江省监测系统,国家死因系统,CDC,审核,7,天,7,天,DSP,外省死亡个案,本省死亡个案,新版死因监测流程,汇报及时性：,1,、医疗机构死亡：死亡时间,-,录入时间不超出,7,天,2,、非医疗机构死亡：死亡时间,-,录入时间不超出,30,天，且填报时间到录入时间不超出,7,天。,从,4,月,5,日,开始全部死亡个案统一全部报浙江省慢性病监测系统。,死因监测专题知识讲座,第5页,二、死亡医学证实书填写,死因监测专题知识讲座,第6页,居民死亡医学证实书（旧版）,死因监测专题知识讲座,第7页,居民死亡医学证实（推断）书（新版）,死因监测专题知识讲座,第8页,死因监测专题知识讲座,第9页,死亡医学证实书使用,新版证实书共四联：,第一联：是原始凭证由出具单位,永久,保留；,第二联：公安机关注销户籍后保留；,第三联：死者家眷保留；,第四联：殡仪馆凭办理殡葬手续后保留。,死因监测专题知识讲座,第10页,新版证实书使用程序,死者家眷持,死亡证,第二、三、四联向公安机关申报户籍注销及签章手续。,公安机关凭第二联办理死者户籍注销手续，加盖第三、四联公章。,死者家眷持第四联,居民死亡殡葬证,到殡仪馆办理尸体火化手续，殡仪馆凭第四联办理殡葬手续。,死因监测专题知识讲座,第11页,死亡医学证实书变更（,1,）,注：,黄色,是更改个别，,绿色,是增加个别。,死因监测专题知识讲座,第12页,死亡医学证实书变更（,2,）,增加变量,：,国家和地域,：需手工录入；,有效身份证件类,：,1,身份 证,2,户口簿,3,护照,4,军官证,5,驾驶证,6,港澳通行证,7,台湾通行证,9,其它法定有效证件,；,99,无有效证件或不详,(,省网新增加,),死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后,42,天内,：,1,是，,2,否,更改变量,性别,：,1,男、,2,女、,0,未知性别、,9,未说明性别,；,职业改成,个人身份,：,11,公务员,13,专业技术人员,17,职员,21,企业管理者,24,工人,27,农民,31,学生,37,现役军人,51,自由职业者,54,个体经营者,70,无业人员,80,离退休人员,90,其它,。,死因监测专题知识讲座,第13页,死亡医学证实书变更（,3,）,文化程度,：,1,硕士,2,大学,3,大专,4,中专,5,技校,6,高中,7,初中及以下,对应,旧版,：,1,文盲，,2,小学，,3,中学，,4,大学，,9,不祥,死亡地点,：,1,医疗卫生机构,2,来院途中,3,家中，,4,养老服务机构,9,其它场所,0,不详,对应,旧版,：,1,医院病房，,2,急诊室，,3,家中，,4,赴医院途中，,5,外地，,6,家庭病房，,7,敬老院、护理院，,8,其它，,9,，不详,生前主要疾病最高诊疗单位,：,1,三级医院,2,二级医院,3,乡镇卫生院,/,社,区卫生服务机构,4,村卫生室,9,其它医疗卫生机构,0,未就诊,对应,旧版,：,1,省级,(,市,),医院，,2,地域级,(,市,),医院，,3,县级,(,区,),医院，,4,卫生院，,5,乡村医生，,6,未就诊，,7,其它及私人诊所，,9,不详,死因监测专题知识讲座,第14页,死亡医学证实书填报要求（,1,）,1,、四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。用钢笔或碳素笔填写，,署名并加盖公章,后生效。,2,、省、市、县：指出具,死亡证,医疗卫生机构所在省、市、县名称。,3,、行政区划代码：填写出具,死亡证,医疗卫生机构所在县（区、旗）,6,位行政区划代码。,4,、编码：填写,17,位代码，编码规则为：,死亡证,出具单位,(,组织,),机构代码（,9,位）,+,年份（,4,位）,+,流水码（,4,位）。,(,省网不自动生成）,5,、国家或地域填写汉字简称。如中国，美国，加拿大或港澳台。,6,、有效身份证件类别及号码：,证件类别及号码不得空缺,，中国公民要求填写,18,位身份证号码。,死因监测专题知识讲座,第15页,死亡医学证实书填报要求（,2,）,7,、年纪：按周岁填写，婴儿填写实际存活月、日、小时。,8,、出生、死亡日期：填写出生或死亡年、月、日。,婴儿死亡填写到时、分。,9,、,个人身份,：按照死亡前个人身份填写，离退休后死者个人身份一律填“离退休人员”,。,10,、,死亡地点,：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定死亡地点（仅限非正常死亡者）。,1,1,、常住、户籍地址：常住地址指死者居住六个月以上地址；户籍地址指户口簿上登记地址，均要详细到门牌号码。,死因监测专题知识讲座,第16页,死亡医学证实书填报要求（,3,）,1,2,、,生前主要疾病最高诊疗单位,：三级医院（含相当）包含三级妇幼保健院及专科疾病防治院,；,二级医院,(,含相当,),包含二级妇幼保健院及专科疾病防治院,；,其它医疗卫生机构包含抢救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。,1,3,、,生前主要疾病,最高诊疗依据,:,“,死后推断,”仅限死亡地点为,“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其它场所,”填写。,1,4,、,补发死亡证时，需在第一联及补发联,注明“补发”及补发时间,。申请人应为死亡证签字家眷或委托人,持,有效身份证件,向签发单位申请,补发一次,。补发方法以下：已办理户籍注销及殡葬手续，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续，补发第二至第四联。,死因监测专题知识讲座,第17页,死亡医学证实书填报要求（,4,）,15,、死亡调查统计,这个别由医生填写死者生前,全部,病史及症状体征，尽可能客观地统计下来，方便统计人员据此做出死因判断。,1,、,诊疗明确疾病统计,：致死疾病全称发病或诊疗时间最高诊疗单位诊疗依据，,2,、,未明确诊疗疾病,：统计症状体征、发病急缓、辅助检验、治疗效果、家族史、职业史、生活习俗等,3,、还应统计死者生前与致死疾病无直接关系但对死亡有影响情况和疾病。,临床医生不要填写如心电图一条线，呼吸、脉搏为,0,等内容，应结合死者诊治过程，将化验、特检结果、生前慢病史简单描述。,假如是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超出,38,，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或,SARS,影象学特征，以及白细胞是否正常。,死因监测专题知识讲座,第18页,死因监测专题知识讲座,第19页,举例：死亡医学证实书填报,例一：如某人因早年慢性支气管炎逐步引发肺气肿，逐步引发肺心病造成死亡，,第一联：,(a),肺心病，,（,b,）肺气肿，,（,c,）慢性支气管炎,第二、三、四联,“死亡原因”为“慢支引发肺心病”。,例二：如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤造成死亡，,第一联：,(a),颅内损伤，,（,b,）骑自行车与汽车相撞,第二、三、四联,“死亡原因”：骑自行车与汽车相撞颅内损伤。,死因监测专题知识讲座,第20页,死亡医学证实书填报注意事项,按照实际情况填写每一项目，字迹清楚，不缺项、不错项。,注意逻辑关系，降低不详,填写选择式问题时，只可选择最适合唯一答案，不能多项选择。,死因监测专题知识讲座,第21页,死因监测初访,乡镇（街道）防保医师或责任医生需对县（市、区）,CDC,审核经过，且非本乡镇（街道）填报死亡个案进行初访，,30,天内完成，核实户籍等基础信息。,初访方式：面访或电话访视。,初访内容：户籍地址，,补充身份证号,、死因链等信息，,初访结果：乡镇（街道）防保医师或责任医生对死亡个案进行初访信息核实，将初访结果统计在,死亡个案初访信息核实表,上，并经过“浙江省慢性病信息管理系统”，将初访结果录入到对应个案表中。,当汇报户籍是外省，直接在省网中“汇报卡管理”里面将户籍地址修改即可，不需要添加初访卡。,死因监测专题知识讲座,第22页,年第,1,季度数据修订，详细要求以下：,省疾控中心已对死因监测系统开始改造，,4,月,5,日正式使用，已将,年第,1,季度死亡个案将设置为,未初访,状态；,小区卫生服务中心需经过初访,补充,“国家和地域,”,、“有效身份证件类别”、“死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后,42,天内”变量；,“文化程度”、“个人身份”、“死亡地点”、“生前主要疾病最高诊疗单位”等变量依据旧版基础信息进行,调整,；,数据修订工作要求,年,6,月,底前全部完成。,初访时注意一下填报时间到录入时间不要超出,7,天。,死因监测专题知识讲座,第23页,省慢性病监测管理系统生命统计模块界面介绍,生命统计,模块,用省慢病监测系统统一账号登陆：,122.224.124.122:9090/zjjk,/,；,122.224.124.122:9090/zjjk/,死因监测专题知识讲座,第24页,系统逻辑校验,：跳出提醒菜单,年纪、民族、婚姻、文化增加逻辑关系：,1,、当年纪,15,岁时，婚姻非“未婚”，,2,、当年纪,10,岁，文化程度非“初中及以下”，,3,、当年纪小于,2,岁，个人身份非“其它”，,“,死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后,42,天内,”,字段当,“,性别不为女性，年纪,50”,；,死因监测专题知识讲座,第25页,常见逻辑校验：跳出提醒菜单,当死亡地点为,“1,医疗卫生机构,”,，假如生前主要疾病诊疗依据为,“,死后推断,”,；,性别是男，根本死因不能为女性生殖系统恶性肿瘤；,性别是女，根本死因不能为男性生殖系统恶性肿瘤；,性别是男，统计分类号不能为,7782(,妊娠、分娩和产褥期,),；,性别是女，统计分类号不能为,75(,前列腺增生,),；,死因监测专题知识讲座,第26页,常见逻辑校验：跳出提醒菜单,年纪,=28,天，统计分类号不能为,8385(,围生期疾病,),；,年纪,50,岁，统计分类号不能为,7782(,妊娠、分娩和产褥期,),；,年纪小于,15,岁为呼吸道结核、鼻咽癌、食管癌、胃癌、结肠、直肠和肛门癌、肺癌、糖尿病、精神障碍、自杀、脑血管病；,年纪小于,20,岁为血吸虫病。,死因监测专题知识讲座,第27页,三、,ICD-10,介绍,死因监测专题知识讲座,第28页,两 个 缩 写,ICD,(International Classification of Diseases),国际疾病分类,ICD-10,疾病和相关健康问题国际统计分类,第十次修订本,死因监测专题知识讲座,第29页,由三卷书组成(类目表、手册、索引),死因监测专题知识讲座,第30页,字母数字编码形式(,A00.0-Z99.9),第1位 第2位 第3位 .第4位 英文 数字 数字 小数点 数字,A 0 0 .0,ICD-10,基础结构,死因监测专题知识讲座,第31页,死亡原因填写,第,个别,假如只有一个死亡原因，统计在第一行即可。,比如：,a),胃癌,b)-,c)-,d)-,死因监测专题知识讲座,第32页,假如要统计两个或两个以上情况，,每一事件（疾病或情况）,应该,单独统计一行,。直接死亡原因记入第一行，,起始前因,记在,最终一行,，任何中介原因则要记在中间。,直接原因（第一行）,（,a,）中介原因（第二行）,（,b,）中介原因（第三行）,起始前因（永远是最终占用行）,例,1,：,a,）肺心病,=,直接原因,b,）肺气肿,=,中介原因,c,）慢性支气管炎,=,起始前因,例,2,：,a),脾破裂（,临床表现,）,b),行人在街道上被公交车碰撞（,外部原因,）,死亡原因填写,第,个别,死因监测专题知识讲座,第33页,死亡原因填写,第,个别,第,个别是对第,个别内容补充，可依据情况，填写其它促进死亡疾病或情况，假如没有则能够不填。,第,个别有明确诊疗慢性疾病都须汇报。尤其是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。,按照重,轻依次填写。,死因监测专题知识讲座,第34页,常见报卡错误,死因监测专题知识讲座,第35页,死因个别和根本死因不一致,死因监测专题知识讲座,第36页,死因个别填写空缺,a,行和,b,行不能空缺,死因监测专题知识讲座,第37页,诊疗依据和疾病不符合（,1,）,肿瘤用临床诊疗不妥,死因监测专题知识讲座,第38页,诊疗依据和疾病不符合（,2,）,死因监测专题知识讲座,第39页,诊疗依据和疾病不符合（,3,）,死因监测专题知识讲座,第40页,诊疗单位与诊疗依据,1,、死后推断：最高诊疗单位为“未就诊”。,2,、死后推断：死亡地点为“来院途中”、“家中”、,“养老服务机构”、“其它场所”。,死因监测专题知识讲座,第41页,死因链不成立（,1,）,恶性肿瘤不能由其它,疾病所引发,(,除,HIV,外,),死因监测专题知识讲座,第42页,死因链不成立（,2,）,恶性肿瘤不能由其它,疾病所引发,(,除,HIV,外,),死因监测专题知识讲座,第43页,死因链不成立（,3,）,死因监测专题知识讲座,第44页,I22,随即性心肌梗死,I21,急性心肌梗死,I20,I24,I25,一些缺血性心脏病,I13,高血压心脏和肾脏病,I12,高血压肾脏病,I10,特发性,(,原发性,),高血压,I70,动脉粥样硬化,I11,高血压心脏病,I60-I69,脑血管病,其它联络,相关疾病间层次关系示意图,死因监测专题知识讲座,第45页,死因链不成立（,4,）,先天性心脏病不能,由其它疾病所引发,死因监测专题知识讲座,第46页,死因链不成立（,5,）,精神病人发生伤害死亡，,根本死因普通归类到伤害,死因监测专题知识讲座,第47页,死因链不成立（,6,）,糖尿病不能由其它疾病所引发,除外引发胰腺损伤情况,死因监测专题知识讲座,第48页,高血压不能,做根本死因,根本死因有误（,1,）,死因监测专题知识讲座,第49页,根本死因有误（,2,）,根本死因为,J44.-,死因监测专题知识讲座,第50页,根本死因有误（,3,）,根本死因为,I21.9,死因监测专题知识讲座,第51页,用于根本死因编码注释(注释1）：,I25.-,慢性缺血性心脏病,伴有提及：,I21.-(,急性心肌梗死)，编码到,I21.-,I22.-(,随即性心肌梗死)，编码到,I22.-,I25.2,陈旧性心肌梗死,不用于根本死因编码。,假如原因未陈说话，编码到其它类型慢性缺血性心脏病(,I25.8,),I21.-,急性心肌梗死,伴有提及：,I22.-(,随即性心肌梗死)，编码到,I22.-,死因监测专题知识讲座,第52页,追溯前因（,1,）,死因监测专题知识讲座,第53页,追溯前因（,2,）,死因监测专题知识讲座,第54页,死因链填写不完整（,1,）,缺外部原因,(V01-Y98),死因监测专题知识讲座,第55页,死因链填写不完整（,2,）,缺临床表现,(S00-T98),死因监测专题知识讲座,第56页,死因链填写不完整（,3,）,缺临床表现,(S00-T98),I,开头是疾病编码,死因监测专题知识讲座,第57页,死因个别编码错误（,1,）,缺临床表现编码,呼吸道异物引发窒息：,T17.-,死因监测专题知识讲座,第58页,死因个别编码错误（,2,）,淹死：,T75.1,死因监测专题知识讲座,第59页,死因个别编码错误（,3,）,呼吸道异物引发窒息：,T17.-,机械性或绞窄性窒息：,T71,淹死：,T75.1,死因监测专题知识讲座,第60页,质控要求（,1,）,县及以上医疗机构,死因监测专题知识讲座,第61页,常见根本死因编码不准确主要包含以下几个情况：,1.将编码首字母为R者，定义为“症状或体征”类型；,2伤害个别仅有内部原因没有外部原因（编码首字母为S或T），或编码范围在Y10Y34，或编码Y87.2者，定义为“伤害无外部原因或其意图不明”；,3编码为I47.2、I49.0、I46、I50-、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9、I10者，定义为“心血管病缺乏诊疗意义”；,4编码为J96.-、K72.-、或者编码范围在N17N19，定义为“其它错误如呼衰、肾衰、肝衰”；,5编码为C76.-、C80.-、C97.-者，定义为“肿瘤未指明位置”。,说明：Y87.2意图不确定事件后遗症；I47.2室性心动过速；I49.0心室纤颤和扑动；I46心脏停搏；I50心力衰竭；I51.4未特指心肌炎；I51.5心肌变性；I51.6未特指心血管病；I51.9未特指心脏病；I70.9全身性和未特指动脉粥样硬化；I10高血压；J96呼吸衰竭；K72肝衰竭；N17-19肾衰竭；C76其它和不明确部位恶性肿瘤；C80部位未特指恶性肿瘤；C97独立多个部位恶性肿瘤。,死因监测专题知识讲座,第62页,质控要求（,2,）,小区卫生服务中心,死因监测专题知识讲座,第63页,质控要求（,3,）,重视月度审核反馈；,初访工作：,初访补充身份证等信息,重视漏报调查；,查重：,身份证；,姓名,+,性别,+,出生年月,+,死亡年月,+,户籍,+,根本死因等,基础信息：小年纪组职业、年纪、文化、婚姻,未就诊和死后推断逻辑错误；,病理诊疗非肿瘤等疾病；死后推断、临床诊疗肿瘤、糖尿病等特异性性疾病。,死因监测专题知识讲座,第64页,