死亡医学证明书的正确填写.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,死亡医学证明书的正确填写,死亡医学证明书的正确填写,第1页,2,主 要 内 容,一、相关基础概念,二、,死亡医学证实书,填写,填写基础要求,基础项目标填写要求,特殊项目标填写要求,调查统计填写要求,三、常见死亡原因填写错误或不妥,四、相关各类疾病汇报说明,五、常见死亡原因填写问题,死亡医学证明书的正确填写,第2页,3,根本死亡原因与病案统计区分,医院病案统计目标与意义是统计病人就诊（或入院）主要疾病（原因），不强调引发疾病根本原因，为分配或规划卫生资源起引导作用。,一个人一生可能屡次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。,死亡医学证明书的正确填写,第3页,4,根本死亡原因与死亡原因区分,根本死亡原因：,“,(a),直接造成死亡一系列病态事件中最早那个疾病或损伤；,(b),造成致命损伤那个事故或暴力情况”。,死亡原因：,“全部造成或促进死亡疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力情况”。,死亡医学证明书的正确填写,第4页,5,根本死亡原因内涵,最早,发生病引发其它疾病有因果关系，那个最早病就是根本死亡原因。,就是一个起,主导,作用，带有根本性疾病或损伤，因为它存在，发生及发展，逐步形成一连串病态事件，并最终造成死亡。,死亡医学证明书的正确填写,第5页,6,举例,a.,急性上消化道出血,b.,肝硬化失代偿,c.,慢性乙肝,a,、,b,、,c,均为死亡原因,c,为根本死因,死亡医学证明书的正确填写,第6页,7,死因链,/,死亡次序,死因链：,能够认为就是造成死亡发生一系列疾病或损伤发生链条，并按先后次序排列，并能够合了解释。,“次序”,一词是指分别记入死亡医学证实书第,个别逐行上两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行另一情况可接收原因。,能够认为二者同等意义。,死亡医学证明书的正确填写,第7页,8,死因链,/,次序,疾病：,慢支肺气肿肺心病死亡,损伤中毒：,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死亡医学证明书的正确填写,第8页,9,死亡原因 发病至死亡之间,大约时间间隔,(a),肺心病,5,年,(b),肺气肿,10,年,(c),慢性支气管炎,30,年,慢支肺气肿肺心病死亡,死因链,/,次序,死亡医学证明书的正确填写,第9页,10,死亡原因 发病至死亡之间,大约时间间隔,(a),颅内损伤,1,小时,(b),颅骨骨折,1,小时,(c),行人在道路上行走,1,小时,意外被卡车撞倒,(2),意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死亡医学证明书的正确填写,第10页,11,居民死亡原因汇报卡,（正面）,死亡医学证明书的正确填写,第11页,12,居民死亡原因汇报卡,（后面）,死亡医学证明书的正确填写,第12页,13,1,、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。,2,、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。,3,、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用汉字书写，不得用英文或英文缩写。,4,、死亡证实书正面内容不得涂改，必须有医生署名及,医院公章,。,死亡医学证实书,基础填写要求,死亡医学证明书的正确填写,第13页,14,死亡医学证实书,基础填写要求,5,、死亡证实书如死因不明，必须当初填写调查统计，内容包含死者既往疾病名称、发病时间、诊疗单位、诊疗依据、以及相关慢性病史一系列情况。,6,、发生对死亡原因有怀疑,(,他杀、自杀,),，能够向警务部门反应，由警务部门帮助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证实书上应深入汇报意外事故外部原因。,死亡医学证明书的正确填写,第14页,15,死亡医学证实书,基础项目标填写要求,（,1,）,编号：,由公安和卫生部门统一编号；,（,2,）,死者姓名：,指现时用姓名,婴儿：可同时填写婴儿母亲姓名以备调查；还未起名者可统计其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”统计，以备调查；,老人：儿子名字或女儿名字；,（,3,）,性别：,生理性别,假如是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；,（,4,）,民族：,按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。,死亡医学证明书的正确填写,第15页,16,（,5,）,主要职业及工种：,按就职时间最长职业填写，并尽可能填写职业和详细工作。,不符要求填写如：工人、干部、操作工或退休。,15,岁？,（,6,）,身份证号码：,填写,15,位或,18,位身份证号码，注意与出生日期保持一致。,（,7,）,户口所在地：,城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数,农村填写到行政村村民组或自然寨。,（,8,）,生前常住地址：,按照生前居住六个月地址,.,城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数,农村填写到行政村村民组或自然寨。,死亡医学证实书,基础项目标填写要求,死亡医学证明书的正确填写,第16页,17,死亡医学证实书,基础项目标填写要求,（,9,）,婚姻情况：,按法定婚姻情况分为未婚、已婚,(,含再婚、复婚、分居,),、丧偶、离婚、不详,5,种情况划记。,（,10,）,文化程度：,按死者最高学历填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。,15,岁？,（,11,）,生前工作单位：,指就业所在或死前最终所在、工作时间较长单位。,（,12,）,出生日期及死亡日期：,按公历年、月、日填写。,死亡医学证明书的正确填写,第17页,18,死亡医学证实书,基础项目标填写要求,（,13,）,实足年纪：,按周岁计算。,当年未过生日者：,死亡年份出生年份,1,已过生日者：,死亡年份一出生年份。,未满,l,周岁婴儿，填写实足月龄；,28,天内新生儿，填写存活天数；未满,1,天新生儿，填存活小时。,（,14,）,死亡地点：,按照,死亡医学证实书,上,6,种情况填写；来院已死死亡地点应为家中或赴医院途中；,死亡医学证明书的正确填写,第18页,19,死亡医学证实书,基础项目标填写要求,（,15,）,能够联络家眷姓名和电话：,指最了解死者生前疾病或其它情况直系亲属或亲友,。,（,16,）,住址或工作单位：,指联络人常住地址、联络电话和所在工作单位。,死亡医学证明书的正确填写,第19页,20,（,17,）,疾病最高诊疗单位：,指第,个别汇报主要疾病最高级确诊单位。,（,18,）,最高诊疗依据：,按实际确诊各项依据划记；如实施诊疗分级，取最高等级诊疗依据，,B,超、,X,光、心电图等特殊检验均放到“临床,+,理化”一栏；,（,19,）,住院号：,未住院就诊者不填：,死亡医学证实书,基础项目标填写要求,死亡医学证明书的正确填写,第20页,21,死亡医学证实书,基础项目标填写要求,（,20,）,医师署名：,由填写,死亡医学证实书,医师署名。乡镇级及以上医疗机构医生署名，村医署名到调查统计里“调查者署名”栏里；,（,21,）,医疗单位盖章：,由填写医生所在单位加盖公章：,（,22,）,填报日期：,指出具证实书日期，普通应是死者死亡当日或随即几日内，如间隔过长应给予说明。,死亡医学证明书的正确填写,第21页,22,死亡医学证实书,特殊项目标填写要求,致死主要疾病诊疗,(请填写详细病名,勿填症状体征),.(a)直接造成死亡疾病或情况：_,(b)引发(a)疾病或情况：_,(c)引发(b)疾病或情况：_,发病至死亡之间,大约时间间隔,_,_,_,.其它疾病诊疗(促进死亡,但与,造成死亡无关其它主要情况)_,_,死亡医学证明书的正确填写,第22页,23,死亡医学证实书,特殊项目标填写要求,死亡原因：填写造成死亡疾病、损伤或并发症。,第,I,个别：,是该表主要内容，是必须要填写个别。,按照造成死亡次序填写，,(a),由,(b),引发，,(b),由,(c),引发，,(c),由,(d),引发；,),每行只能填写一个,疾病,；,(a),行最少要填写一个疾病；假如填写临死方式,/,情形，比如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在,(b),行上填写引发原因。,死亡医学证明书的正确填写,第23页,24,死亡医学证实书,特殊项目标填写要求,发病距死亡时间间隔：尽可能填写，问询不清，能够不填,长短：,(c),病最长，,(b),病次之，,(a),病最短,单位：分、小时、天、周、月或年,填写行数是不限定，依据情况可增加填写,(e),、,(f),等行。,假如在一系列事件中只有一个步骤，则在,I(a),行上记入一条就足够了。,死亡医学证明书的正确填写,第24页,25,死亡医学证实书,特殊项目标填写要求,第,II,个别：,假如没有，能够不填,填写全部促进死亡、但与第,I,个别死亡原因次序无关其它有意义疾病；,按照严重程度依次填写，无数目限制,死亡医学证明书的正确填写,第25页,26,死亡原因填写主要标准,1,、每行只能填写一个死因；,2,、有明确死因链应按次序汇报；,3,、没有明确死因链按严重程度汇报；,4,、应尽可能汇报特异性诊疗；,5,、优先填写更严重、更特异疾病诊疗；,6,、对肿瘤致死者应明确汇报肿瘤原发部位及形态学情 况；,7,、对后遗症情况致死者应明确汇报时间间隔；,8,、对先天异常致死者，应优先汇报严重先天异常；,9,、对围生儿死亡，应优先汇报围生儿本身严重疾病；,10,、对损伤,/,中毒致死者，应同时汇报损伤,/,中毒临床表现及外部原因。,死亡医学证明书的正确填写,第26页,27,死亡原因填写举例,例,1,：,I (a),食道静脉曲张出血,(b),门静脉高压,(c),肝硬变,(d),乙型肝炎,死亡医学证明书的正确填写,第27页,28,死亡原因填写举例,例,2,：,I (a),肝功效衰竭,(b),胆管梗阻,(c),胰头癌,例,3,：,I (a),外伤性休克,(b),多发性骨折,(c),行人被卡车撞伤（交通事故）,死亡医学证明书的正确填写,第28页,29,死亡医学证实书,调查统计填写要求,死者生前病史及症状体征：,被调查者姓名,与死者关系,联络地址或工作单位,电话号码,死亡医学证明书的正确填写,第29页,30,在死因调查时往往难以从被调查者叙述中很清楚地取得造成死亡一系列事件次序，所以假如对死亡原因填写内容没有把握，需要调查人员在调查表,后面,调查统计栏,简明扼要地填写被调查者所提供死者生前与造成死亡相关疾病,(,或损伤,/,中毒临床表现及外部原因,),发生发展情况，方便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。,死亡医学证实书,调查统计填写要求,死亡医学证明书的正确填写,第30页,31,死亡医学证实书,调查统计填写要求,1.,死者生前病史及症状体征：,病历摘要和家眷提供情况；内容应包含：,(1),此次发病症状体征,；包含起病原因、急缓，病程，症状，实 验室检验结果，治疗经过及其转归，以及临死前表现等。,(2),治疗史：,死者生前在医院所做：常规体格检验及试验室检验结果、治疗办法和效应、药品使用等。,(3),发病时间；,(4),诊疗单位,；,(5),诊疗依据,；,(6),既往史及相关情况：,包含死者生前以往患过疾病以及可能影 响健康各种原因，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前起居饮食、生活习俗、烟酒癖好等。,死亡医学证明书的正确填写,第31页,32,死亡医学证实书,调查统计填写要求,2,、,被调查者姓名：,指接收死因调查对象姓名；,3,、,与死者关系：,指受调查者与死者关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；,4,、,联络地址或工作单位：,指被调查者详细地址和所在工作单位电话号码；,5,、,电话号码：,指被调查者联络电话号码；,6,、,死因推断：,应为明确疾病诊疗名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况；,7,、,调查者署名：,由填写调查统计医师署名，填卡村医署名：,8,、,调查日期：,对死亡病例凋查时间。,死亡医学证明书的正确填写,第32页,33,死者生前病史及症状体征：,例1：,早年患高血压，前诊疗为冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊疗为冠状动脉栓塞,经抢救无效死亡。,被调查者姓名,与死者关系,联络地址或工作单位,电话号码,死亡调查统计填写及举例,死亡医学证明书的正确填写,第33页,34,例,1,：,I a),冠状动脉栓塞,b),冠心病,10,年,c),高血压,死亡医学证明书的正确填写,第34页,35,死者生前病史及症状体征：,例2：,2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，六个月前开始发烧、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎造成呼吸循环衰竭死亡。,被调查者姓名,与死者关系,联络地址或工作单位,电话号码,死亡调查统计填写及举例,死亡医学证明书的正确填写,第35页,36,例,2,：,I a),肺炎,b),肺继发性癌 六个月,c),卵巢恶性肿瘤,2,年,死亡医学证明书的正确填写,第36页,37,死者生前病史及症状体征：,例3：,患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引发穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。,被调查者姓名,与死者关系,联络地址或工作单位,电话号码,死亡调查统计填写及举例,死亡医学证明书的正确填写,第37页,38,例,3,：,I a),继发腹膜炎,3,天,b),十二指肠穿孔,1,周,c),慢性十二指肠溃疡,4,年,冠心病,死亡医学证明书的正确填写,第38页,39,死者生前病史及症状体征：,例4：,新生儿早产33周，因新生儿出血症引发颅内出血死亡。,被调查者姓名,与死者关系,联络地址或工作单位,电话号码,死亡调查统计填写及举例,死亡医学证明书的正确填写,第39页,40,例,4,：,I a),新生儿颅内出血,b),新生儿出血症,c),早产,33,周,死亡医学证明书的正确填写,第40页,41,死者生前病史及症状体征：,例5：,30年前患高血压，6年前因脑血栓引发半身残余性偏瘫，1个月前因长久卧床引发褥疮感染逐步衰弱而死亡。,被调查者姓名,与死者关系,联络地址或工作单位,电话号码,死亡调查统计填写及举例,死亡医学证明书的正确填写,第41页,42,例,5,：,Ia),褥疮感染,1,月,b),脑血栓偏瘫,6,年,c),高血压,30,年,死亡医学证明书的正确填写,第42页,43,死者生前病史及症状体征：,例,6,：,患风湿性心脏病,5,年，,3,天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。,被调查者姓名,与死者关系,联络地址或工作单位,电话号码,死亡调查统计填写及举例,死亡医学证明书的正确填写,第43页,44,例,6,：,I a),颅骨骨折,b),在二楼擦玻璃窗时不慎坠落,3,天,风湿性心脏病,5,年,死亡医学证明书的正确填写,第44页,45,常见死亡原因填写错误或不妥,1,、死亡原因未填写：,死亡原因个别为空白，没有填写任何死亡原因。,2,、死亡原因逻辑次序错误：,3,、一行填写多个死亡原因；,常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证实书上，一行填写多个死亡原因，没有次序和关系；或次序颠倒、混乱，不讲填写规律。,4,、直接死因个别填写是,临死前表现、症状、某一综合症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未深入追根填写死亡原因；,死亡医学证明书的正确填写,第45页,46,常见死亡原因填写错误或不妥,5,、填写“老衰”,(,或老死,),、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而后面调查统计未填写生前病史或没有做出死因推断；,6,、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联络脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等含有特异性疾病情况，但给予未汇报或汇报不妥；,7,、传染病而未核实详细病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指心脏病，未特指先天异常，未特指疾病孕产妇死亡；,8,、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,9,、使用英文名称或缩写：如“,AIDS”“,肺,Ca”,等，因为英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,死亡医学证明书的正确填写,第46页,47,相关各类疾病详细说明,传染病和寄生虫病类,肿瘤,内分泌、营养和代谢性疾病,精神疾患,神经系统疾病,循环系统疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,孕产妇情况,先天异常,新生儿病,损伤中毒,诊疗不明,死亡医学证明书的正确填写,第47页,48,传染病和寄生虫病类（,1),应尽可能汇报疾病性质（急、慢性）、病原体、传输方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。,肠道传染病：,应注意填写其性质和病原体（包含：细菌性、原生动物性、病毒性、其它特指传染性病原体）,。如：痢疾,腹泻和胃肠炎,：,应明确汇报有没有传染性，因为在,ICD,中凡没有指出传染性则分类到消化系统疾病中其它非感染性胃肠炎和结肠炎类目。,死亡医学证明书的正确填写,第48页,49,结核病：,有分支杆菌引发感染，应明确汇报是否经细菌学和组织学证实，死者职业史，比如：有结核病相关尘肺、矽肺，以及母婴传输引发先天性结核病。,破伤风,：,应尽可能汇报引发破伤风原因，如：新生儿破伤风、产科破伤风、其它破伤风等。,败血症：,应汇报引发败血症原因,，比如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症。,传染病和寄生虫病类,(2),死亡医学证明书的正确填写,第49页,50,传染病和寄生虫病类,(3),病毒性肝炎：,不要笼统填写为“肝炎”，假如“肝炎”是因为病毒引发，应明确汇报肝炎性质和分型，比如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。,艾滋病：,假如有艾滋病造成传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其它特指疾病，应明确汇报。,死亡医学证明书的正确填写,第50页,51,肿 瘤（,1,）,依据肿瘤性质分为恶性（原发）、恶性（继发）、原位、良性、动态未定或性质未特指。假如有肿瘤组织形态学诊疗，必须同时汇报。对于肿瘤诊疗，应尽可能以病理诊疗为依据。,明确汇报原发部位,，当一个以上原发部位时，应将最严重原发部位首先汇报。假如相关肿瘤形态学诊疗，也应同时汇报。,死亡医学证明书的正确填写,第51页,52,肿 瘤（,2,）,继发性恶性肿瘤：,原发灶不明确，则必须明确说明（调查统计）,肠道恶性肿瘤：,应详细汇报详细部位，比如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等,。,肝恶性肿瘤：,要区分肝内胆管、肝外胆管。,骨恶性肿瘤：,除骨内性或牙源性外，其它均应认为是从原发部位转移而来，应明确汇报是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤,死亡医学证明书的正确填写,第52页,53,肿 瘤（,3,）,子宫恶性肿瘤：,要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。,脑瘤：,尽可能区分“良性、恶性”或组织形态学情况,。,白血病：,注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况，比如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。,尽可能不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤诊疗要慎重,死亡医学证明书的正确填写,第53页,54,内分泌、营养和代谢性疾病,糖尿病：,要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病、妊娠、分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。假如有糖尿病并发症，要尽可能填写，比如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。,死亡医学证明书的正确填写,第54页,55,精 神 疾 患,精神疾患诊疗应由专业医生作出，普通医务人员不宜轻易下诊疗。尤其是对老年人痴呆和少年儿童多动症等，都需要有专业诊疗,精神病人自杀,：,是否处于活动期？假如没有明确精神病发作，可不考虑精神病影响。,精神病人意外死亡,：,假如精神病人死于车祸、溺水等情况，与,精神病人自杀,相同，均需查明是否有明确精神病发作，不然能够不考虑精神病影响。,大量饮酒后突然死亡,：,需排除酒瘾综合征 和自杀。,死亡医学证明书的正确填写,第55页,56,神经系统疾病,脑炎：,不要仅填写脑炎，要尽可能填写引发脑炎病因或疾病，比如：链球菌性、结核性、其它疾病（系统性红斑狼疮）引发脑炎。,死亡医学证明书的正确填写,第56页,57,循环系统疾病（,1,）,应汇报疾病病因、性质、部位等,心脏病,：,应详细汇报性质、类型及其病因，只要原因明确，能够追溯到几十年前病因。,比如：,缺血性心脏病,要区分急性心肌梗死、随即性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；,肺源性心脏病,要区分原发性肺动脉高压、慢性支气管炎肺气肿所引发肺源性心脏病；,其它传染病和寄生虫病所引发心脏疾患,、先天性心脏病等必须详细汇报。,死亡医学证明书的正确填写,第57页,58,循环系统疾病（,2,）,脑血管病：,特异性诊疗名称，脑血管后遗症影响,。,不要笼统地汇报为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确情况，,应尽可能汇报准确疾病诊疗，比如：脑干脑内出血、脑梗死等。,假如死者是因为,脑血管病后遗症,（包含特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间依然存在那些情况），造成偏瘫，长久卧床，最终死亡感染，应将全部诊疗按疾病发生时间秩序全部汇报。,死亡医学证明书的正确填写,第58页,59,呼吸系统疾病,应填写疾病性质、部位、病原体及其它致病原因,肺炎：,当肺炎是因为病原体引发，应尽可能填写引发肺炎病原体，,尤其注意对新生儿（吸入性、感染性）和老年人（感染性、坠积性）肺炎准确诊疗和汇报。,慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：,要区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病儿死亡，应将全部诊疗按疾病发生时间次序全部汇报,。,外源性呼吸系统疾病：,应同时汇报致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等。,死亡医学证明书的正确填写,第59页,60,消化系统疾病,应同时汇报疾病性质、部位及并发症等,上消化道：溃疡、出血,要明确汇报部位，如胃溃疡或十二指肠溃疡，急性还是慢性，是否伴有出血，穿孔等情况，不要笼统写为“上消化道”，比如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。,慢性肝病和肝硬化：,应尽可能汇报更早原因,，比如：酒精性肝硬化、药品引发中毒性肝病、病毒性肝炎引发肝硬化、血吸虫病性肝病等。,死亡医学证明书的正确填写,第60页,61,孕产妇情况（,1,）,孕产妇死亡：,处于妊娠期或妊娠终止后,42,天之内妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，因为任何与妊娠或妊娠处理相关或由此而加重了原因造成死亡，,但不包含因为意外或偶然原因造成死亡。,假如因为妊娠分娩间其它系统疾病（如糖尿病、先天性心脏病、心脑血管病、病毒性肝炎等）造成死亡，则需要同时汇报孕产妇情况和其它系统致死疾病。,死亡医学证明书的正确填写,第61页,62,孕产妇情况（,2,）,直接产科死亡,：,因为妊娠状态,(,妊娠、分娩和产褥期,),下产科原因,(,产科并发症、医疗操作干预、疏忽遗漏、处理不妥等,),而引发一系列情况造成死亡，比如：产后出血、羊水栓塞。,间接产科死亡：,以前存在或在妊娠期新发生疾病，这些疾病虽非由直接产科原因引发，却因为妊娠生理影响而加重，并造成死亡，比如：孕产妇本身患糖尿病，先天性心脏病、脑血管病等并发于妊娠、分娩和产褥期而造成死亡。,死亡医学证明书的正确填写,第62页,63,孕产妇情况（,3,）,注意,不包含：,产科破伤风,产褥期精神病,损伤中毒,应尽可能汇报更早疾病,/,原因：,产后出血原因：胎盘滞留、凝血缺点,梗阻性分娩原因：胎儿胎位不正,母体骨盆异常,死亡医学证明书的正确填写,第63页,64,先天异常,先天异常必须是自出生时即存在，对于年纪较大者汇报死于先天异常，则必须写明“先天性”。,优先汇报严重先天异常，比如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。,普通先天异常致死，往往是放弃治疗或放弃喂养后果,，应尽可能防止，比如：腭裂、唇裂、严重肢体畸形等。,先天性心脏病,：,尽可能详细汇报，写出详细心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。,当无法判断是否为先天异常时，应写明死者实际年纪（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此。,死亡医学证明书的正确填写,第64页,65,新生儿病（,1,）,主要指“起源于围生期一些情况”,包含起源于围生期（,妊娠,22,周,(154,天,),至出生后七整天）,但在以后发病及死亡情况,首先尽可能汇报围生儿本身疾病,其次汇报母体情况对围生儿影响,按照严重程度依次汇报,早产、窒息普通不做根本死因,不包含,：,新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒,死亡医学证明书的正确填写,第65页,66,新生儿病,-,相关概念（,2,）,新生儿死亡,活产儿在出生后未满,28,整天内死亡。对于出生后超出,28,天婴儿死亡，假如医生认为其致死疾病起源是在,围生期,内，仍应汇报这一次序关系。普通来说，超出一周岁婴儿不再考虑围生期情况。,死亡医学证明书的正确填写,第66页,67,损伤中毒（,1,）,(1),临床表现：,性质,(,如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等,),部位,(,颅内、胸、腹部、四肢等,),、中毒程度,(,轻、中、重,),等情况。,(2),外部原因：,造成上述损伤中毒原因：运输事故、其它事故、其它原因（医疗和手术并发症、外因后遗症等）,性质：自杀、被杀、意外或者意图不明确。,填写示范：,(a),临床表现,(b),外部原因,死亡医学证明书的正确填写,第67页,68,损伤中毒（,2,）,例：某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡,正确：,(a),头颅骨骨折伴多脏器严重损伤,(b),司机驾机动车，在公路上出车祸,错误填写为：,(a),车祸,或错误填写为：,(a),意外死亡,死亡医学证明书的正确填写,第68页,69,损伤中毒外部原因（,3,）,类型主要包含：,运输事故,包括人员,（行人、司机、乘客等）、,运输工具,（机动车、火车、船舶等）、,事故发生地点,（公路上或其它地方）、,事故方式,（飞机坠毁、沉船等）等。,意外跌倒：,普通是指没有疾病理由（尤其是指高血压病，冠心病、脑血管病）而发生意外跌倒、滑到、以及从高出坠落等情况。假如跌倒有较明确可能造成跌倒疾病发作，则能够不考虑以外跌倒。,明确可能发生跌落疾病,(,循环系统疾病,),；,跌倒致长久卧床也应汇报；,死亡医学证明书的正确填写,第69页,70,损伤中毒外部原因（,4,）,意外窒息：,多指,婴幼儿意外,被床上用具或大人身体闷死,中毒：,应区分给错、服错或药品过量以及正确服用有害效应；,自杀：,尽可能汇报自杀方式及原因，如：,自杀方式,(,服毒、自缢、跳楼、淹溺等,),；,自杀原因,(,家庭、社会、经济、疾病等,),。,死亡医学证明书的正确填写,第70页,71,诊疗不明,普通不应做根本死因,应尽可能汇报明确疾病,确实没有明确疾病时，按照合理次序或严重程度依次填写,无法正确填写时能够在调查统计中汇报其家眷,/,知情人叙述,死亡医学证明书的正确填写,第71页,72,证实书填写实例及分析,临死方式填写问题,死因次序填写问题,死因诊疗填写问题,时间间隔填写问题,外部原因填写问题,其它填写问题,死亡医学证明书的正确填写,第72页,73,临死方式填写问题,_(1),这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒相关情况，既不是死因也不是证实书中需汇报内容。,必须尽可能向知情人了解死者生前相关健康情况并填写在证实书后面调查统计里。,来院已死R99,死于途中R99,死于家中R99,死时无人在场R99,死因不明R99,死亡医学证明书的正确填写,第73页,74,临死方式填写问题,_(2),这些都是疾病、损伤中毒在临死时表现形式，不是死因统计中需要汇报内容，能够不填。,一定要填在,(a),行话，则必须从,(b),行起按照真正次序填写直接造成死亡原因及其更早原因。,呼吸衰竭,J96.9,循环衰竭,R57.9,中枢性呼吸循环衰竭,J96.9,多器官功效衰竭,R99,多脏器衰竭,R99,全身衰竭,R53,死亡医学证明书的正确填写,第74页,75,这些即使是比较详细诊疗名称，但仍不是死因统计中需要确实切死因。,汇报次序不能停顿在这些死因，应继续追溯到造成死亡最早原因并填写在证实书上。,猝死R96.0,癌性恶病质 C80,酸碱失衡E87.4,电解质紊乱 E87.8,肺性脑病G93.1,肺部感染J98.4,临死方式填写问题,_(3),死亡医学证明书的正确填写,第75页,76,临死方式填写问题,_(4),【,例,1-1】,I(a),自然死亡,R99,根本死因：急性心肌梗死,I21.3,【,例,1-2】,I(a),猝死,根本死因：过敏性紫癜,D69.0,从汇报内容中无法核实根本死因是否真实，必须将直接造成死亡原因以及更早直至最早原因都汇报在第一个别各行上，然后从中确定其根本死因。,错误原因,：对填写要求不了解。,死亡医学证明书的正确填写,第76页,77,临死方式填写问题,_(5),【,例,1-3】,I(a),呼吸衰竭,J96,(b),大肠癌,D01/C18.9,根本死因：其它和未特指,消化器官原位癌,D01,从汇报内容中能够确认其根本死因是：大肠癌，编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。,错误原因,：使用网络汇报查找编码犯错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码区分不了解。,死亡医学证明书的正确填写,第77页,78,死因次序填写问题,_(1),填写次序存在颠倒、混乱、无序情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。,首先应结合医学知识和死者情况形成合理死因链，然后把直接造成死亡原因填写在第,个别,a,行，把引发,a,行原因填写在,b,行,依这类推，直至死因链内容全部填写完成。,假如还有死因链以外死因则依次填写在第,个别。,死亡医学证明书的正确填写,第78页,79,死因次序填写问题,_(2),【,例,2-1】【,纠正,】,(a),高血压,(a),急性心肌梗死,(b),冠心病,(b),冠心病,(c),急性心肌梗死,(c),高血压,(d),贫血,贫血,本例存在两个问题,：,1.,把高血压、冠心病、急性心肌梗死次序写颠倒；,2.,把无关贫血作为最早原因填写在下面。,错误原因,：对第一个别各行填写内容应自下而上形成次序填写要求不了解。,死亡医学证明书的正确填写,第79页,80,死因次序填写问题,_(3),【,例,2-2】,(a),心力衰竭,(b),冠心病和风湿性心脏病,本例在一行填写了两个死因，使汇报中可能存在,次序超出一个，造成确定根本死因时困难。,错误原因,：对每行填写一个诊疗要求不了解。,【,纠正,1】【,纠正,2】,(a),心力衰竭,(a),心力衰竭,(b),冠心病,(b),风湿性心脏病,死亡医学证明书的正确填写,第80页,81,死因诊疗填写问题,_(1),填写诊疗不规范，可能影响查找编码及其准确性。,填写诊疗名称应尽可能规范并有依据,尽可能来自标准诊疗名称、国家统编教材或比较权威辞典、出版物等。,以外国人名、地名为诊疗时，应尽可能附加英文名称。,死亡医学证明书的正确填写,第81页,82,死因诊疗填写问题,_(2),菌痢 细菌性痢疾,中风 ,(,脑,),卒中,烟雾病脑底异常血管网病,巴洛病(Balo)同心圆性硬化,巴洛综合征(Barlow)婴儿坏血病,死亡医学证明书的正确填写,第82页,83,死因诊疗填写问题,_(3),以缩写形式书写诊疗可能造成编码困难或错误。,应尽可能防止缩写式诊疗，假如确实要用缩写形式，应同时附加其它同义词或对应英文名称方便于正确编码。,死亡医学证明书的正确填写,第83页,84,CPD,头盆不称,(cephalopelvic disproportion),儿童多囊病,(childhood polycystic disease),慢性肺病,(chronic pulmonary disease),死因诊疗填写问题,_(4),死亡医学证明书的正确填写,第84页,85,死因诊疗填写问题,_(5),填写诊疗不特异，可能影响编码准确性。,填写诊疗名称应尽可能含有特异性,即在诊疗中尽可能表达疾病主要特征，包含疾病病因、分型、部位、程度、主要并发症等。,死亡医学证明书的正确填写,第85页,86,死因诊疗填写问题,_(6),在一个次序中包括汇报同一类疾病两种诊疗时,应优先汇报更特异诊疗名称。,【,例,3-1】【,纠正,】,(a),脑出血,(a),脑出血,(b),脑血管意外,I64 I61.9,死亡医学证明书的正确填写,第86页,87,死因诊疗填写问题,_(7),在一个次序中汇报两种或各种诊疗及并发症，假如能够合并成一个更特异诊疗名称，则应把诊疗合并后再填写。,【,例,3-2】【,纠正,】,(a),尿毒症,N19 (a),胰岛素依赖型,(b),糖尿病,E14.9,糖尿病伴有,(c),胰岛素依赖 尿毒症,E10.9 E10.2,死亡医学证明书的正确填写,第87页,88,时间间隔填写问题,_(1),没有或忽略汇报时间间隔，可能造成编码错误。,应尽可能汇报每个死因从发生到死亡大约时间间隔，方便于正确选择根本死因并进行编码,死亡医学证明书的正确填写,第88页,89,时间间隔填写问题,_(2),【,例,4-1】,脑出血,I61.9,意外被小汽车碰撞 V87.0,【例4-2】,脑出血 1年+I69.1,意外被小汽车碰撞 1年+Y85.0,例4-1汇报死因，表明是近期发生情况；,例4-2汇报死因，表明是最少1年以前发生情况。,死亡医学证明书的正确填写,第89页,90,外部原因填写问题,_(1),当汇报损伤,/,中毒造成死亡时，必须在下面继续填写造成损伤中毒外部原因。,未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。,应尽可能向知情人了解造成损伤中毒外部原因详细情况并摘要汇报在证实书上。假如无法确认信息是否属实时，能够在后面写明由“,xxx,提供,”,。,死亡医学证明书的正确填写,第90页,91,【,例,5-1】,【,纠正,】,(a),车祸,(a),创伤性颅脑损伤,V89.2,(b),驾驶小汽车与对面重,型卡车意外碰撞,V44.5,外部原因填写问题,_(2),死亡医学证明书的正确填写,第91页,92,外部原因填写问题,_(3),【,例,5-2】【,纠正,】,(a),服毒自杀,(a),有机磷农药中毒,(b),因与邻居发生纠纷,在家服农药自杀,据,xxx,提供,X69.9 X68.0,死亡医学证明书的正确填写,第92页,93,外部原因填写问题,_(4),【,纠正,】,(a),重度颅脑损伤,(b),在家中从高处,意外跌落,据家眷提供,W17.0,【,例,5-3】,(a),摔死,W19.9,死亡医学证明书的正确填写,第93页,94,外部原因填写问题,_(5),在网络填报中，包括外部原因填写及编码问题还有以下几类，需要在今后填报中加以注意。,死亡医学证明书的正确填写,第94页,95,外部原因填写问题,_(6),【,例,5-4】,(a),溺水窒息,T75.1,【,纠正,】,(a),窒息,(b),在河中游泳时,意外溺水,据,xxx,提供,W74.8,(1),在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。,死亡医学证明书的正确填写,第95页,96,外部原因填写问题,_(7),【,例,5-5】,(a),溺水窒息,J70.8,【,纠正,】,(a),窒息,(b),在河中游泳时,意外溺水,据,xxx,提供,W74.8,(2),在意外死亡中，直接致死原因被填报,/,编码为疾病。,死亡医学证明书的正确填写,第96页,97,外部原因填写问题,_(8),【,例,5-6】,(a),车祸造成,脑出血,I61,【,纠正,】,(a),创伤性脑出血,(b),机动车交通事故,据,xxx,提供,V89.2,死亡医学证明书的正确填写,第97页,98,外部原因填写问题,_(9),【,例,5-7】,I(a),失血性休克,(b),左锁骨下动脉,破裂,I77.2,【,纠正,】,I(a),失血性休克,(b),左锁骨下动脉,破裂,(c),被他人刺中,X99.9,死亡医学证明书的正确填写,第98页,99,外部原因填写问题,_(10),【,例,5-8】,(a),脑溢血,(b),自杀,I61,【,纠正,】,(a),创伤性,脑溢血,(b),跳楼自杀,X80.9,死亡医学证明书的正确填写,第99页,100,其它填写问题,_(1),【,纠正,】,结合死者生前情况，寻找并填报可能引发,(a),行疾病更早原因。,(1),汇报内容不完整，没有提及可能根本死因。,【